心内科常见心电图的诊断及处理.ppt

1、心内科常见心电图的诊断及处理,遵义市第一人民医院心内科 徐 敏心律失常,心脏激动的正常传导,窦房结 结间束 心房肌(P波) 房室结 希氏束 右束支 左束支 浦肯野纤维 心室肌(QRS波),临床常见的心电图,早搏 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动 高钾血症 低钾血症 房室传导阻滞,正常窦性心律,P-QRS-T顺序出现 P波窦性(II. III. aVF直立. aVR倒置) P-R0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分,心律失常,正常心电图,P波,早搏和逸搏,早搏： 早于基础心律出现的心搏 心室 心房 交界区 逸搏： 晚于基础心律出现的异位心搏

2、下位兴奋点替代心律 交界区 心室 心房,房性早搏,提早P-QRS-T波 P-R0.12S 代偿间期不完全 可不下传 可伴差传,房性早博,aVR,V1,II,心律失常,P波,P波,P波,多源性房早,房早未下传,处理: 多无需治疗，对病因, 镇静剂, 阻滞剂,心律失常,交界性早搏 提前室上性QRS 可有相关的逆行P波, P-R0.12S 代偿间歇完全 配对间期相等或不等,交界性早搏,心律失常,室性早搏 提前宽大畸形QRS ， 其前无相关P波 代偿间歇完全 配对间期相等或不等,室早,室早二联律,多源性室早,5-12,室性早搏 二联律,成对室性早搏 三联律,联律间距相等,A,B,C,D,房性早搏,交界

3、性？ 房性？,室性,交界性？ 室性？,交界性,E,室性早搏 室性逸搏,心律失常,心房颤动（atrial fibrillation）,心电图: 1、P波消失，代之以大小不等的f波，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,心房纤维颤动（房颤）,5-15,P波消失,心率快 f 波,RR间期绝对不等,房颤(心动过速),6-2,P波消失,f 波,室性早搏？ 差传？,RR间期绝对不等,房颤伴差传,qR 型,右室肥厚,抗心律失常药物,心律失常,类：阻断快速钠通道 A：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺 B：美西律、苯托英钠、利多卡因 C：氟卡

4、尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 类：-受体阻滞（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔） 类：阻断钾通道、延长复极（胺碘酮、索他洛尔） 类：阻断慢钙通道（维拉帕米、地尔硫卓） 注：致心律失常作用-抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重。,室速、室扑、室颤 的产生机理,室速 室扑,室颤,室速,室性心律失常,室性心动过速（ventricular tachycardia）,心电图: 1、室早连续出现3个以上; 2、QRS宽大畸形,继发 ST-T改变 3、频率100-250次/分 4、室房分离, 室性融合波 心室夺获, 胸前导QRS 主波同向（提示室速）,心律失常,阵发性室性心动过速 parox

5、ysmal ventricular tachycardia, PVT,发作前 发作中 发作后,室性心律失常,特殊类型室性心动过速 尖端扭转型(torsades de pointes),发生机理: 不明, 可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关。 病因: 见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,奎尼丁中毒,三度房室传导阻滞等。 临床症状: 胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死,心律失常,特殊类型室性心动过速 尖端扭转型(torsades de pointes),心电图: 1、 QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变； 2、频率200-250次/分； 3、多有Q-T间期延长(0.5秒) 治疗: 1、寻找并

6、停用致Q-T延长的药物；2、硫酸镁2g+NS40ml iv,随后8mg/min ivgtt； 3、房或室起搏治疗；注：A与类药物可致Q-T延长，不宜用。,心律失常,双向室速,室性心律失常,心室扑动(ventricular flutter),病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电 击伤,临终心脏 临床表现: 很快发展为室颤,致意识丧失,抽搐呼吸停止,死亡 心电图: P-QRS-T消失,呈正弦 波型 波幅宽大,频率150-300 次/分 处理: 立即非同步电击复律及其他 复苏措施,心律失常,室性心律失常,心室扑动(ventricular flutter),心律失常,室性心律失常,心室扑动与颤动,心律

7、失常,室扑,室颤,室性心律失常,心室颤动(ventricular fibrillation),病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电击,临终心脏 临床表现: 心音消失, 血压零, 意识丧失,抽搐 呼吸停止,死亡 心电图: P-QRS-T消失,呈无规则、振幅频率不一,呈细小颤动波 频率250-500次/分,心律失常,室性心律失常,心室颤动(ventricular fibrillation),心律失常,：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常，随血钾增高ECG出现下列改变： .当血钾./时波高耸，基底部变窄，呈帐蓬状，缩短。,高钾心电图,女，41岁,复极过早综合症,男，20岁，体

8、检,T波高尖,T波高耸常见于： 1、高钾心电图 2、急性心梗超急性期 3、早复极综合症,低血钾ECG,血清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。 ECG表现：使心肌的兴奋性和自律性增加,严重者可致室速室颤。 心内科血钾正常范围：4.0-5.0mmol/L,低钾心电图,低钾心电图,第六节 心脏传导阻滞,心脏传导阻滞,室内传导阻滞,心电图: 1、V1-2呈QS或rS型，R波粗钝； 2、V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝 3、QRS0.12S-完全LBBB QRS0.12S-不完LRBBB,心律失常,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心脏传导阻滞,室内传导阻滞,心电图: 1、V1-2呈rsR型，R波粗钝；

9、2、V5-6qRS，S波宽阔 3、QRS0.12S-完全RBBB；QRS0.12S-不完全RBBB,心律失常,右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,心脏传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricular block),I度房室传导阻滞,心律失常,心脏传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricular block),I度房室传导阻滞 心电图: 1、 P-R大于0.20秒 2、 QRS波多正常,心律失常,心脏传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricular block),心电图: 1、 P-R间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传 2、相邻R-R进行性缩短直至一个P波受阻不能下传 3、 最长的R-R间期短于正常窦R-R间期的2倍,心律失常,II度一型房室传导阻滞,5-3,窦性心律,窦PP间期,II 度AVB,5-3,窦性心律,病理Q波,下壁MI,前间壁MI,病理Q波,前侧壁心肌缺血,ST压