急性中毒鉴别诊断及急诊处置.ppt

1、,急诊科 刘佳,急性中毒鉴别和急诊处置,目录,一、概述 二、中毒的种类 三、急性中毒的常见病因 四、急性中毒诊断要点 五、中毒的处置,一、,概 述,1.毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 2.毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、等。,二、中毒种类,（1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。 （2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,三.急性中毒的常见病因,（一 ） 职业中毒 1.金属：铅、汞、镉、砷 2.刺

2、激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 3.窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。 4.有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5.芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 6.高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 7.其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类（正已烷、苯）,（二） 农药中毒 1. 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫

3、磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2.氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 3.除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 4.香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通） 5.季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,（三 ） 生活性中毒 1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。,2、药物 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替

4、啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）,中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 3.有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。,（四） 物理因素所致病 1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、 2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、 3.电击伤、淹溺。,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷 二、是什么中毒？ 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO

5、中毒 3. 怀疑职业性中毒 4. 怀疑药物过量中毒,5.肯定是中毒后， 6.注意是谁中毒， 7.何时中毒， 8.何地中毒， 9.何种毒物中毒， 10.如何中毒，途径，中毒量， 经何处理等,四 通过查体帮助明确诊断,1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7.血液系统 8.发热,五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,四、急性中毒诊断要点,1.详细询问病史 2.认真查体 3.检验(毒物鉴定) 4.试验治疗,病例一,女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏7

6、8次/分，呼吸20次/分，体温36.8。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。 化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，,诊断,急性有机磷中毒,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低,处理原则,1.排出毒物（洗胃、导尿） 2.特效解毒剂（阿托品、氯磷定） 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗,病例二,女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸

7、18次/分，体温37。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。,诊断？,急性一氧化碳中毒,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb 20%,处理原则,离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗,五、急性中毒的处理,一.中毒的抢救原则： 1.立即终止接触毒物； 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物； 3.使用特效解毒剂； 4. 保护重要脏器，对症支持治疗,二.中毒治疗措施 1.立即终止

8、接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道,2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物,洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）,适应症,洗胃,口服中毒且属于中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚，意识不清，先气管插管,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,吸入性肺炎食道胃穿孔 心律失常、重者心脏骤停 水电解质紊乱，尤其是儿童,洗胃注意事项,

9、左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程心电监护,洗胃液已转为澄清,患者生命体征 出现异常变化。,洗胃结束条件,B,A,1.洗胃液的选择： 生理盐水 2%4%碳酸氢钠 1：1500020000高锰酸钾 温度：3538C 2.洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃,3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 4.特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、

10、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等 巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍,普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：镍 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷,解磷定 ：有机磷 双复磷：有机磷 乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠 毛果芸香碱：曼佗罗 水相酸毒扁豆碱：阿托品 南通蛇药片：蛇咬伤 群生蛇药片 ：蛇咬伤 蛇伤解毒药 ：蛇咬伤 印防已毒素 ：巴比妥 贝美格（美解眠）：安