生殖系统和乳腺肿瘤3.ppt

1、生殖系统和乳腺肿瘤病理教室，生殖系统疾病的教育内容，第一节子宫颈疾病第三节宫内孕滋养层细胞球疾病第七节乳腺疾病，第一节子宫颈疾病一，子宫颈上皮非典型增生和原位癌，子宫颈上皮非典型增生：轻度非典型增生，中度非典型增生，重度非典型增生，子宫颈原位癌，癌细胞能够从表面沿着基地的原位癌，原位癌多发40岁以上女性，早发现宫颈刮片增多。 鳞状细胞癌约90%以上，其次为腺癌。 病因及发病机制：尚未完全阐明，可能与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激、性生活过快紊乱、HPV感染等因素有关。 病理变化，大体分类：1.糜爿型：2.外生菜花型：3.内生浸润型：4.溃疡型：外生型宫颈癌，组织学型；(1)子宫

2、颈鳞状细胞癌病理变化：一般上皮非典型增生原位癌早期浸润好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮的边界。 1 .早期浸润癌是指癌细胞从上皮层内突破基底膜向深层浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢和条索，浸润深度不超过基底低膜下5mm的范围。 早期浸润癌，2 .浸润型鳞状细胞球癌指癌细胞突破基底膜并向深层浸润，超过5mm的范围。 高分化、中分化、低分化、浸润癌，(二)宫颈癌来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。 扩散和转移：1 .直接蔓延2 .转移：主要是淋巴道转移少数经血道转移，宫颈癌淋巴道转移途径，临床病理分期：0期：原位癌期：癌仅限于宫颈内期：肿瘤跨宫颈进入骨盆腔，但不及骨盆腔壁，可累及阴道临床病

3、理联系：不规则出血或接触性出血白带增多，会有恶臭侵袭相邻组织相应症状。 第三节宫内孕滋养层细胞球疾病、宫内孕滋养层细胞球疾病主要见于葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌、28、平滑绒毛膜、丛密绒毛膜、一、葡萄胎、我国。 葡萄胎是由胎盘绒毛滋养叶上皮增生引起的良性肿瘤，多见于20岁以下和40岁以上的女性。 病理变化：大体：绒毛肿大呈半透明水泡，含有清澈液体，茎相连，珠状葡萄相连，生长于宫腔内，不侵入肌层。 完全性泡状葡萄胎、泡状葡萄胎、镜下有三个特征，增生的滋养层细胞球、完全性泡状葡萄胎、绒毛肿大、间质水肿，临床病理联系：多发生在宫内孕2-4月。 子宫增大远远超过同月正常妊娠子宫大小的胎儿死亡较多，没有胎心和

4、胎动的子宫反复不规则出血的肿瘤分泌细胞绒毛膜促性腺激素(HCG )增多。 预后：完全漂亮地宫殿后，大部分治愈约10%可转化为侵袭性葡萄胎2.5%可恨绒毛上皮癌。 二、恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎)、诊断病理学依据：葡萄绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色结节，转移至阴道、肺、脑等远处器官。 镜下异型性明显，常见出血、坏死。 对化学疗法敏感，预后良好。 恶性葡萄胎、三、绒毛膜癌(绒毛膜癌)、绒毛膜滋养层细胞球来源的罹患癌症，以30岁女性居多。 50%发生于胞状畸胎后25%发生于自然流产后20%发生于正常分娩后5%发生于早产和宫外宫内孕，病理变化：大体：多发生于单个或多个子宫壁顶部，为暗红色出血性肿瘤，多向

5、宫腔内突出，浸润子宫壁呈紫色。 绒毛膜癌，镜下：癌组织由细胞球和合体滋养层样细胞球两种肿瘤细胞球的异常增生组成，以明显的异型性核裂变影像居多。有以下特点：没有绒毛结构，没有血管和间质；癌组织出血、坏死明显。 绒毛癌、绒毛癌HCG阳性、绒毛癌侵犯血管，扩散和转移：直接蔓延转移： a .血道转移：可早期发生，其中以肺和阴道壁最为常见。 b .淋巴道转移、临床病理联系：胞状畸胎流产和宫内孕数月后，阴道持续不规则出血，子宫增大，血或尿HCG持续增加。 它主要经过血道转移，出现远处器官转移灶的症状。 出现了肺、脑、肾等器官疲劳的表现。 第七节乳腺疾病、小叶间导管、乳腺小叶、腺房、总导管、正常乳腺结构、正

6、常乳腺组织架构(平稳期)、三、乳腺癌、乳腺末端导管小叶针织面料上皮来源的罹患癌症与40-60岁多发生的雌性激素水平、家族遗传倾向、环境因素及放射性射线有关。 病理变化：易发部位：乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限，单侧多。 可分为两类：非浸润性癌浸润性癌，(1)非浸润性癌(原位癌)1.导管内原位癌发生于乳腺小叶末端导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。 (1)粉刺癌(2)非粉刺型导管内原位癌、非粉刺型原位癌：细胞球呈不同的称度异型，细胞球体积小，形态规则，一般无坏死或只有轻微坏死，癌细胞在导管内呈实性、乳头状或筛状排列。 导管内原位癌、乳头状导管内癌、筛状导管内癌、2 .小叶原位癌来

7、自小叶的终末导管及腺房，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，不破坏其基膜，存在小叶结构的癌细胞体积小，大小一致的核裂变图像少见小叶原位癌，(二)浸润性癌1 .浸润性导管癌(最常见)镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜浸润到间质，癌细胞排列成巢状、团索状，形态大小不同，多见核裂变像，常见肿瘤细胞球坏死。 肉眼：癌组织呈灰色，质硬，无被膜，生长为螃蟹足状，侵入周围组织，乳头下沉，局部皮肤呈现出橘红色的外观。 根据癌的实质和间质的比例，1 .单纯癌2 .硬癌3 .髓样癌、乳腺癌、乳腺髓样癌2 .浸润性小叶癌镜下：小叶原位癌的癌突破基底膜向间质浸润性生长，癌浸润成单列珠状或细线状，有癌的肉眼：截平面为橡皮状，灰色多转移到脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓。 癌结节、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌、同心圆“靶状”显示序列，有乳头凹陷皮肤橙皮样变化，3、特殊型癌、Paget病、Pagets disease、癌细胞浸润皮下、转移途径：直接向淋巴道转移扩展的血道转移：主要见于肺、骨、肝脏、脑等雌二醇接纳体(estr