脑梗死溶栓患者的查房.ppt

1、神经内科脑梗塞护理检验科-29病床，、常见病多发病，三大死亡原因之一，剩馀的麻痹症，失语和心理抑郁等严重的障碍，给社会和家庭带来沉重的负担，脑梗塞的危害，脑血管疾病的危害，脑梗塞占现在，成为中国的第一大障碍和第二大致死疾病在存活的脑血管疾病患者中，极易复发，约四分之三的人丧失了一定程度的劳动力，其中重度残疾人占40%，给许多患者和家庭造成了心理和生活上的沉重负担。 为什么选择这位患者，脑血管疾病以后生子为目标，评价世界脑血管意外日主题、患者基本资料、床号、29、简要护理检查报告、一般护理检查和患者交流、患者意识状况，了解患者的基本情况。 对生命体征的测定。 有无头部畸形(无)头部皮肤正常(正常

2、)口腔假牙的有无溃疡牙龈出血(无)胃管放置(无)观察胸廓的有无，判断呼吸形态，肺部闻及呼吸音(胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清)无压痛、反跳痛)二便是否正常(小便正常，大便每天1次)，大便正常专科护理检查通过观察患者瞳孔的大小、大小，评价光反应评价患者是否有语言功能障碍评价患者吞咽功能是否有障碍评价患者肢体肌力肌张力评价患者肢体感觉是否有障碍中枢性舌麻痹症(左中枢性舌麻痹症)病理征象简单护理检查的报告、巴文斯牛鼻子检查方法和判断标准患者仰卧，髋关节伸展，检查者握住患者脚踝，右手持钝尖金属棒或棉棒，从脚底外侧迅速拉至小拇指根部，转向大拇哥侧。 阴性中出现脚趾面屈曲阳性为拇指背屈，其佟四趾呈扇形，

3、病例报告，入院情况：患者于201年3月19日12:30因突然地左侧肢体活动不顺利，急诊入院神经内科住院部。 体格检查： T 36.6 P 72次/分钟R 18次/分钟BP 140 /95 mmhg。 男，小二哥，神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏。 呼吸平稳，语言流利，能正确回答问题。 无恶心、呕吐，无大小便失禁，饮食无呛咳。 左侧肢体上肢肌力水平、下肢肌力水平。 左侧中枢性面部舌麻痹症。 左侧病理征象阳性。 既往史：无(既往健康，20年吸烟史，每日一包以上)药物过敏史，病例报告，病程3月19日12时36分血栓溶解药物尿激酶30万单位静注3月19日14时患者左侧肢体肌力恢复至3月19日20时

4、20分，医生无特殊处理，继续观察3月20日凌晨5时患者无力持续加重，抬不起，伴构音障碍、上肢肌力水平、下肢水平。 因进行性梗死，考虑再次应用尿激酶20万单位静脉注射、30万单位静脉点。 21日8:00患肢肌力较前好转，上肢抬至级，下肢级，语言清楚。 22日11:00上肢肌力继续恢复至级、下肢级。 但是，肢体的针刺痛比右侧减退。 24日患者左上肢肌力近端恢复正常，远端仍为级。 肢体感觉比右侧减退，手灵活性差。、病例报告、辅助检查心电图示窦性心律正常心电图、病例报告、高凝状态、高脂血症、实验室检查PT APTT FIB、血脂、病例报告、影像学检查3月19日急诊行CT检查，结果右侧顶枕叶脑梗塞脑动脉

5、硬化MRA表现右侧大脑中动脉狭窄、左右两侧对比、病例报告、初步诊断、PBL六阶段解读脑梗塞、大面积脑梗塞为什么呢？ 一、脑梗塞是什么，请护士简要描述其定义，一、脑梗塞是什么，脑梗塞的定义：脑梗塞可以引起脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤导致的脑动脉管腔狭窄，以及多种因素导致的局部血栓形成、动脉狭窄的恶化或完全闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起神经功能什么是脑梗塞，如何用易懂的语言告诉患者，二、是否脑梗塞，脑梗塞诊断的基准，急性发病临床表现是神经功能故障的表现辅助检查支持，既往体健无先驱症状，CT/MRI结果支持，左侧肢体活动不良构音障碍，二、是否脑梗塞，意识障碍，偏侧肢体活动障碍，吞咽功能故障

6、二、是否脑梗塞，最主要的鉴别诊断，二、是否脑梗塞，是否脑出血，二、是否脑梗塞，是否一时性脑缺血，二、是否脑梗塞，29床最终诊断，三、什么种类的脑梗塞，缝隙性脑梗塞病灶有木有在多发性脑梗死脑实质上有多个梗塞灶， 临床以片麻理语言障碍为主，大面积脑梗塞脑动脉干闭塞，梗死面积大的临床伴有意识障碍脑疝的危险，脑干梗死椎基底动脉甚至闭塞的情况较多。 临床表现为生命中枢功能受损，发生循环呼吸功能不全，导致生命危险。 该患者颞枕叶与基底节多处梗死灶的临床表现一致为多发性脑梗死，三是什么类型的脑梗塞，可逆性缺血性神经功能缺损：恢复1-3周，完全型：主动脉广泛梗死症状严重，进展型： 24-根据发病形式和疾病的发

7、展，根据患者的病程进展进行型，四、 什么原因引起脑梗塞，什么原因引起脑梗塞，动脉粥样硬化、血栓形成、血管闭塞、侧支循环确立、缺血半暗带形成、脑动脉粥样硬化是脑梗塞形成的病理基础，四、什么原因引起脑梗塞，脑血流量的变化是脑血流量(rCBF )为55 在略低于min的情况下，脑血管扩张可以建立侧支循环来维持基本的血液供给，在存在选择性神经损伤的情况下，在rCBF低于20ml/min的情况下脑血流量低于10或者12ml/min时，ATP合成中止，发生络离子泵衰竭、脑细胞不可逆坏死、 由于某种原因引起的脑梗塞，mjjmjj课件护理检验科血栓形成. wmv，直观的感觉，该患者如何治疗，五血栓溶解使血流迅

8、速恢复，“半暗带”的脑组织依然可逆，休眠的神经元细胞可以生存，恢复功能。因此，及时恢复脑缺血区的血流，是挽救缺血半暗带脑细胞的关键，20%的血栓溶解患者能够获得及时恢复的“戏剧性”效果，已经有20%的患者能够恢复工作能力。 相反，如果错过了黄金时代而无法血栓溶解的话，75%的患者会终生残疾。 五、如何治疗和护理，五、如何治疗，血栓溶解限制和脑保护困境，血栓溶解存在严重的窗口，存在出血性转化和再灌注损伤等并发症，严重影响其疗效和安全性，限制其临床应用，五、如何治疗，五、如何治疗2 3、年龄18岁以上、75岁以下4、近3个月来无过大手术者、消化道及其他出血性疾病史5 .血压185/110mmHg以

9、下，血糖正常。 6、血小板修订数10万/mm3以上7，无明显肝肾功能故障8，患者本主儿及家属理解与配合。 如何治疗有血栓溶解绝对禁忌症1、出血素质、活动性出血或出血性疾病的患者。 2、近2个月内有颅、脊部手术和外伤患者。 3 .颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及蛛网膜下腔出血可能者。 4、手术、创伤、分娩后10天以内的患者。 5、活动性溃疡性疾病、结核患者。 6 .重度高血压患者26.7KPa(200mmHg)/16KPa(120mmHg )患者及药物过敏者。 对于禁忌症，血栓溶解为1，年龄超过75岁，病情危重的患者。 2、近6周内有手术、外伤、分娩、组织器官活检者。 3、近3个月内机型心肌梗

10、死者、细菌性心内膜炎、心包炎、重症心力衰竭者4、近6个月有脑梗死，消化道、泌尿系统有出血者。 5、孕妇、重症肝肾功能不全者。 6、败血症、出血性视网膜炎。 7 .使用抗凝血剂治疗患者。 8、血压在24/14.7KPa时难以下降者。 9 .新进行心肺复苏者，应如何治疗，血栓溶解常用药物和反应历程链激酶(SK ) :用具有抗原性的蛋白质与纤溶酶前活性物质形成复合物后，将纤溶酶转换成纤溶酶，溶解血栓中的血纤蛋白。 尿激酶(UK ) :可直接活化纤溶酶原，转化为纤溶酶原溶解血栓。 是临床上最常用的血栓溶解药物。 组织型纤溶酶原激活物(tPA )是存在于血管内皮及其他器官中的丝氨酸蛋白酶。 具有与血纤蛋

11、白的亲和性和选择性。 SK和UK由于无纤溶专一性，可能引起全身器官出血，而t1pa有纤溶专一性，仅与血栓中的血纤蛋白结合，其纤溶活性增加数百倍，发挥局部血栓溶解作用，对全身纤溶系统影响不大。 因此，是较好的血栓溶解药，目前国内使用的是德意志产商品名，栓体舒，但价格较高。 如何治疗，血栓溶解网络视频. wmv，直观感觉，如何护理，首先对该患者进行相应的护理诊断，如何护理，躯体移动障碍：肢体无力相关的躯体感觉障碍：与感觉中枢损伤相关的语言通信障碍：与语言中枢损伤相关的不安：偏麻痹症，构音障碍， 29张与担忧费用和预后相关的床位，应如何护理，一般护理，如何护理，药物护理血栓溶解药物(UK )严格掌握

12、适应症和禁忌症，在严格掌握接触剂量前告知患者和家属药物的作用副作用，并取得协助。 在药物中严密监测生命体征，特别是意识和血压的变化。 用药后，观察药物效果，及时发现出血倾向。 如何护理、用药护理-血管扩张药(尼莫地平)告知患者及家属药物不良反应，如面部膨隆、发红、血压下降。 严格控制滴水速度，家人不能自己调节。 监测血压变化，如何护理，饮食护理淡漠，给予低盐低脂、高小区里肌肉饮食，给予少量多食。 低盐：每天食盐量在6g以下低脂：尽量不吃或不吃动物油脂、动物肝脏、油炸食品等。 高胞里肌肉：多吃绿叶蔬菜。 例如芹菜、菠菜等。吃一定量的水果。 此患者有中枢性面部麻痹症，进食指导时动作迟缓，避免呛咳及

13、误吸。 如何护理，安全护理，保持舒适的住院部环境，温湿度合适，无危险物品(如热水器)。 及时评价患者跌倒跌倒的原因，给予指导措施，尤其在患者站立准备走道儿时。护理、专科护理、护理、血栓溶解后护理、护理、出血观察饮食护理生活护理再应用药物的心理护理效果评价，一方面肢体功能训练护理马杀鸡自入院，患肢处于功能位置，马杀鸡促进局部血液、淋巴液逆流，防止、减轻浮肿， 在制作皮肤的床上活动的麻痹症肢是鼓励患者锻炼患肢的锻炼，各种活动，康复护理，怎样的护理，怎样的护理，手的柔软性，协调性和细小的动作训练用小球练习手指的屈伸，对齐，分开等动作的钥匙，使用筷子，写字关节运动反复进行关节、髋关节及活动跖趾关节，逐

14、渐抬起麻痹症肢体。 健肢主动运动健肢主动运动是提高神经系统紧张度，活跃各系统器官生理机能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。 二、站立、站立，走道儿指导随着肌力恢复，首先选择半坐位，然后逐渐增加角度，适应后患者坐在床边，患者站在床边，患者独立站立，保持体位平衡后开始走道儿练习。如何护理、如何护理、知识宣教一本病康复知识和自我护理方法，鼓励患者做力所能及的家务，日常生活活动不依赖家庭，参加小伙伴晚会和一些有益的社会活动，克服生活规律，不良嗜好，亚麻跌、合理饮食豆制品、绿叶蔬菜、水果等。 3继续复健，注意气候变迁，防止感冒病。 4继续服用药物，不要自己中断。 6、患者预后，现患者肢体肌力基本恢复

15、，但感觉减退，无法细致动作。 后期治疗以康复为主。 患者情绪稳定，积极配合治疗。 生命体征稳定，血压压缩特罗尔在120-150mmhg舒张压70-90mmHg左右。 无药物副作用饮食睡眠小便正常，大便1次/天。 预后良好，能恢复社会角色，参与正常工作和生活。 延长急性脑血管意外的绿通道，考虑我们对这个患者要做什么，这个患者是幸运的更多患者留下的后遗症的永久性障碍，急性脑血管意外的绿通道，急性脑血管意外的绿通道，血块堵塞动脉，缺氧的脑以每秒32，000个神经元的速度每12分钟豌豆大脑实质性死亡的研究显示，90分钟内溶解血栓的患者与90分钟后溶解血栓的患者和没有溶解血栓的患者相比，能够得到更多的机能恢复，留下更少的长期障碍。 在医疗设施先进、急救系统发达、居民健康教育水平高的美国，能够早期血栓溶解治疗的脑梗塞患者不足10%。 在我国，由于很多因素，血栓溶解率在北京牌和上海等大城市还不到1%。急性卒中绿色的通道，Time is the brai