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文档简介

1、脑出血的外科治疗,杨立庄 哈尔滨医科大学附属第二医院 神经外科,一、脑出血治疗的现状,1、三高,(1)发病率高 颅内血管动脉壁薄 颅内血管血流量大 动脉硬化高血压造成后果 (2)死亡率高 目前三大死亡疾病居首位 (3)致残率 偏瘫失语 不能离床植物生存的机会多,2、三难,(1)手术治疗难度大 与外伤相比甚至比有些脑肿瘤手术还要难 (2)术后治疗难度大 各种合并症发生的机会多 (3)突发意外的机会多 防不胜防 如心梗 术后再出血机会多,3、新的格局已形成,(1)特殊部位如脑干出血或小量出血保守治疗 (2)大量出血有手术指征的外科治疗 这种格局形成是由于CT MRI普及,定位准确,技术及设备的发展

2、,以及人们对生存质量要求的提高所决定的。,二、分 型,分型,1 壳核 2 桥脑 3 皮层下 4 小脑出血 5 脑室出血或脑室血肿 6 混合型,三、手 术 指 征,手术指征,1 血肿量 幕上30ml以上 幕下10ml以上 2 CT检查中线结构移位 3 临床症状 偏瘫,失语 意识障碍等,四、手术时机,手术时机,超早期为手术的最佳选择 优点:水肿出现之前手术易操作,症状轻,预后效果好。出血后随着症状发展,可出现三种症状 (1)原发症状 直接损害 (2)邻接症状 周围压迫水肿 (3)远隔症状 颅压高或脑疝 移位症状,五、手术方式,1、 碎吸术,(1)适应症 单纯型血肿 血肿形态为团块形 血肿密度为混杂密度或低密度为更好 (2)靶点选择 制备直角尺 根据CT表现定位 用颅脑结构进一步确

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