脑出血课件.ppt

1、主查者：杨丽 被查者 ：陈悦,脑出血,2020/7/28,查房目的,了解病情,回顾理论,更好护理,沟通交流,共同进步,2020/7/28,病史回顾,患者：王成芬 ，女，68岁“因跌倒随即昏迷3小时余” 入院 查体：T 36.4, P 114次/分, R 15次/分, BP 175/75mmHg, 专科检查：GCS评分5分，瞳孔不等大，左侧直径为3.5mm,右侧直径是2.0mm，对光反射均消失，呼吸不规则。 头颅CT示：左侧脑出血，破入脑室系统 、蛛网膜下腔出血,2020/7/28,护理问题,意识障碍 电解质紊乱 感染的危险 清理呼吸道无效 生活自理能力的缺陷 营养失调：低于机体需要量 潜在并发

2、症：脑疝 语言沟通障碍,2020/7/28,脑血管疾病,慢性 脑血管病,急性 脑血管病,脑动脉硬化,血管性痴呆,出血性脑血管病,缺血性脑血管病,复 习,脑血管 疾病的 临床分类,2020/7/28,含 义 脑出血：系指原发性脑实质出血，多在活动状态下 突然发病，发病前多无先兆。脑出血占全部脑卒中 的10%30%。 好发年龄 50岁以上的人群，目前发病有年轻化趋势。,脑出血,2020/7/28,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动

3、时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季,2020/7/28,70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区,脑组织水肿 颅内压,脑疝 脑干 死亡,出血 血肿 颅内压容积,压迫,病理变化,2020/7/28,突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰,临床表现,2020/7/28,基底节区（内囊）出血 壳核出

4、血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,2020/7/28,基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,临床表现,2020/7/28,脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,临床表现,2020/7/28,小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼

5、痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。,临床表现,2020/7/28,实验室及其他检查,1白细胞增高 2蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 3头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、 范围和出血量。 4脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。,2020/7/28,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,2020/7/28,诊断要点,50岁以上有高血压史的病人 活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征 CT检查（高密度灶）可明确诊

6、断。,2020/7/28,0,2020/7/28,外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。,外科手术治疗,2020/7/28,出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。 出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。 其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术,

7、手术适应症,2020/7/28,2020/7/28,1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,意识障碍的分类,2020/7/28,3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：患者

8、意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直。 中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常,2020/7/28,Glasgow coma scale评分法,2020/7/28,急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。 有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，56/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日10002000ml可提供一日所需热量。,饮食护理,2020/7/28,调整血压最为关键 遵医嘱用药的意义 病人及家属积极配合治疗