病因推断( 第六版).ppt

1、病因学和病因学推断，第一节是病因学的概念，鬼神、上帝、天意、人类、黄金、木材、水、火、地球、空气、人类、生物传染因子、人类、病原体、环境、宿主、健康、事物、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会。病原体不能在患有其他疾病的患者中检测到(效果特异性)；病原体可以从患有相应疾病的患者中分离出来，并且经过几代的培养物可以导致实验动物患有相同的疾病(充分的原因)；同样的病原体可以从患有这种疾病的动物身上分离出来。如果我一小时前吃了两片阿司匹林，我现在就不会头痛了。如果我一小时前吃了两片阿司匹林

2、，我现在可能就不会头痛了。假设其他因素不变，如果当C存在时E发生的概率高于当C不存在时E发生的概率，那么C就是E的原因。首先，疾病原因的定义，那些可以增加人群发病概率的因素可以被认为是原因，而当一个或多个因素不存在时，人群的疾病频率就会降低。根据这个定义，因果关系可以定义为事件或特征类别之间的关联。改变一个类别(x)的频率或特征将导致另一个类别(y)的频率或特征改变，所以x是y的原因。因果关系是与时间的相关性。充分原因和必要原因机械决定论将原因分为充分原因和必要原因。充分原因是指不可避免地导致疾病发生的最低条件和事件。必要原因是指相应疾病的发生，这种疾病以前一定存在过(概率为100)。在单因单

3、果的慢性病时代，多因多果是不必要和不充分的原因。第二，病因学模型使用简洁的概念关系图来表达因果关系，这为我们提供了一个因果关系的思维框架，涉及到各个方面，甚至是因果关系的路径。历史上的病因学模型：纯病因学理论；条件理论；有三种类型的因果模型：生态模型、流行病学三角、车轮模型和病因学网络模型。例如，肝癌的病因学网络可以被认为是由三个主要的病因学链形成的。HBV感染、炎症、硬化、癌变、黄曲霉毒素、肝损伤、突变、癌变、藻毒素、肝损伤、突变、癌变、因果联系、单一水果引起的单一疾病和单一原因。这是传统的因果观，没有单一的因果。，x1y1结核分枝杆菌，单因多果，单因多病，单果多因一病，多因多病(多因互交)

4、，多因多果实际上是单因多果的结合，充分反映事物的本来面目、直接原因和间接原因。病因x1病因x2疾病y x1被称为间接原因，这是远离疾病的结果。又称远因(导致疾病结果的概率较小)，是指宏观流行病学风险因素X2，称为直接原因，即更接近疾病结果，又称为近因(导致疾病结果的概率较大)，是指微观致病因素，如：静脉注射吸毒、注射器和注射器的普遍使用、艾滋病病毒/艾滋病的污染、直接原因、间接原因、第二节疾病发生的基本条件。1.宿主病因学：先天：遗传，先天损伤，后天性别差异：运动，营养，知识，心理，习惯(主要特征)，年龄，发育2。环境病因学：生物学：病原体，被感染的动物，物理学和化学：化学，气象学，地理学，水

5、质，大气污染：社会地位(经济)，风俗不同的干预措施可以达到相同的目标。可以根据实际情况(实施成本、实用性、可行性等)选择何种干预措施。)。预防工作不能等到所有的原因都清楚了，才关注已知的风险因素，这对我们大有裨益。有许多原因(风险因素)。1.低体重2。不安全的性行为。高血压。吸烟5。喝酒。不安全的饮用水和卫生问题。高胆固醇。固体燃料引起的室内烟雾污染。缺铁10。肥胖症，全球范围内，40%的死亡和1/3年的健康寿命损失，1。饮酒，2。高血压，3。吸烟，4。低体重，5。肥胖，7。水果和蔬菜的摄入量低。固体燃料引起的室内烟雾污染。缺铁，10。不安全的饮用水和卫生问题、发展中国家的低死亡率、30.5%

6、的疾病负担、发达国家健康预期寿命延长5年的干预措施以及发展中国家延长10年的干预措施(中国延长6年)。第三节描述了病因学研究的方法，描述了分布模型病因学假设推理检验假设的因果关系，流行病学病因学研究的三部曲，病因学研究的推理、推理方法，求同存异，以及使用协变残差法。1.一致性方法假设研究事件的特征为A、B、C、D、E，研究因素(暴露)为A、B。研究事件有一个共同特征A(特定疾病)，这些病例与同一疾病A都有相同的研究因素A(暴露)，所以因素A是疾病A的影响因素。推理形式如下：事件(病例A)相关(暴露)因素对象1 a、B、c-a、B、C对象2 a、D、e-a、D、E对象3 a、f、g-。但是他们都

7、有吃晚餐和涮羊肉的历史。假设：作为常识，涮羊肉已经成为一个可疑的原因。1958年，四川西部平原发生大规模不明原因发热疫情，发现农民发病率高，许多参加支农的干部患病。后来发现，这两个群体都有在稻田工作和开垦荒地的历史。假设：在稻田工作或开垦荒地可能是一个重要的致病和流行因素。最终证明这是一种罕见的钩端螺旋体病疫情，其传播途径是接触疫水。2。差异法，其推理形式是：事件(对照，非A)相关(暴露)因素对象1b，c (A不出现)，b，c对象2d，e (A不出现)，d，e对象对比锡伯族与该地区其他民族的差异，经过筛选和权衡，提出假设：该病可能与锡伯族的特殊食物“米糊”有关。最后，证实它污染了肉毒杆菌毒素。

8、，3。伴随变异法，推理形式是：事件(效应，a)相关(暴露)因素对象(组)1A1，b，c-A1，b，c对象(组)2A2，d，e-E. F，g.- 4。类比方法：当一种疾病的分布与另一种病因明确的疾病相似时，推测这两种疾病的病因可能相同。伯基特发现，非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病非常一致，考虑到他们有共同的危险因素。由于黄热病是由蚊子传播的，因此认为这种疾病也可能是由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。后来，在这种淋巴瘤细胞中发现了EB病毒，但EB病毒在世界上广泛传播，不需要通过蚊子传播。伯基特还假设这种疾病的发生是否是由婴儿时期的EB病毒感染和后来的疟疾感染引起的，因为在非洲黄热病流行区，5。残留法的推

9、理形式是：结果事件相关(接触)因素A，B，C，B，C，C，C。因此，剩余的A是影响因素A，而大量皮炎发生在上海(不包括意外事故)，有什么偏见吗？(排除谎言)，你有时间吗？这合理吗？(因果关系)，疾病与因素因果关系的判断过程，第四节因果关系推断，部分人讨论了冠心病与喝咖啡的关系，并选择了同一医院其他无冠心病的慢性患者作为对照组。结果冠心病组饮用咖啡的量和频率明显高于对照组，提示饮用咖啡可能是冠心病的原因之一。然而，进一步的调查显示，这些慢性病人喝的咖啡比正常人少，这表明这项研究在选择上有偏差，这导致了错误的相关性。统计学家Farr发现，海拔高度与霍乱死亡率呈负相关，这与当时流行的“瘴气”理论非常

10、一致，并受到称赞。实际上，海拔高度与水污染的程度和可能性有关。假关联、继发性关联，如高血清胆固醇是冠心病的危险因素，而高血清胆固醇会产生沉积在眼睑上的黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病之间的继发性关联。如果吸烟能引起肺钙和胃溃疡，那么肺钙和胃溃疡之间有统计学关系，但这只是次要关系。有伤寒病史的患者痢疾发病率高于无伤寒病史的患者，表明有伤寒病史的患者将来与痢疾有关。然而，从现代医学理论的角度来看，它们之间没有相关性，但它们都受到公共卫生条件和个人卫生习惯的影响。因此，它们之间的相关性也是间接的(次要的)。关联分类、关联、偶然关联(随机误差)、统计显著性关联、非因果关联(选择、测量或混杂偏差)、因果关

11、联(时间序列)、间接因果关联(间接原因)、直接因果关联(直接原因)、图形关联分类汇总。相关性时间序列相关性强度剂量-反应关系暴露与疾病分布的可重复性(一致性)相关性一致性合理性暴露终止效应实验证据，病因学判断标准，一项病因学研究本身必须满足或部分满足第一和第二标准(因果关系，相关性强度)，如果满足第五标准(终止效应)，则更好；标准5和6(重复性、合理性)是本研究的外部评估。如果它们不匹配，因果关系的可靠性将会降低。3.病因标准、幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡的应用实例1。时间序列证据：10年间，324例幽门螺杆菌感染患者中有11例出现十二指肠溃疡，而133例未感染患者中只有0.8例出现十二指肠溃

12、疡。这意味着首先是感染，然后是疾病。2.相关性强度的证据：90100名患有该疾病的患者有幽门螺杆菌感染，OR10；感染者11在10年内发展成这种疾病，RR10；十二指肠溃疡患者的感染密度(每平方毫米胃粘膜感染)高于非患者；幽门螺杆菌感染率与卫生条件有关，在发展中国家(高达50%)较高，该疾病的患病率也较高；该病的患病率在19世纪达到高峰，而当时的卫生条件很差，推测幽门螺杆菌的感染率也很高。澳大利亚北部的土著居民从未发现幽门螺杆菌感染，也没有发现十二指肠溃疡；吸烟会增加幽门螺杆菌感染的风险，但未感染或清除感染的风险不会增加；幽门螺杆菌感染没有性别差异。过去，男性十二指肠溃疡的患病率高于女性，但近年来这一比例越来越接近，这与女性吸烟率的上升有关。可重复性证据：许多研究者反复得到相同的结果。4.合理性证据：幽门螺杆菌的结合位点在胃窦细胞，胃窦细胞可与胃窦细胞一起进入十二指肠，引起炎症，削弱粘