肾盂肾炎医学课件.ppt

1、肾盂肾炎、广州市医院肾内科、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎、肾盂肾炎。 是由于细菌引起的肾盂、肾杯和肾实质的感染性炎症。 肾盂肾炎为上泌尿道感染，尿道炎和膀胱炎一般称作下泌尿道感染。 下泌尿道感染可以独立存在，上泌尿道感染伴有下泌尿道感染。 临床上两者不易鉴别，故多统称为泌尿道感染。 本病好发于女性，女性：名男性约10:1人。 尤其以已婚育龄妇女、女性婴儿子和老年女性多见，孕期感染率最高，其中以农村女性多见。 肾盂肾炎在临床上可分为急性和慢性两种。 一、概述、回归、退出、二、病因和发病机制，肾盂肾炎是各种致病微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。 致病菌、传染途径

2、、易感性因子、回归、退出、二、病因和发病机制、主要细菌、革兰阳性菌和革兰氏阴性细菌都可致病。 肛门和会阴部常见的菌种很多，主要是大肠菌群，其次为变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、碱杆菌、銅綠假單胞菌等。 可见真菌、原虫、衣原体及细小病毒感染。 真菌造成的肾盂肾炎主要见于糖尿病、免疫功能下降、长期使用广谱抗生素及荷尔蒙激素的患者。 致病菌、传染途径、易感性因子、肾盂肾炎是各种致病微生物感染所引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。 慢、退、二、病因和发病机制、上行感染是肾盂肾炎最常见的传染途径。 血液循环感染少。 淋巴管感染直接感染、致病菌、传染途径、易感性因子、肾盂肾炎是各种致病微生物感染所引起的血管球

3、、肾间质与肾实质的炎症。 门、退、二、病因和发病机制、尿路梗阻：是最主要的易感性因子。 膀胱输尿管返流泌尿道手术或器械操作机体免疫功能降低泌尿道畸形或功能衰竭尿道口周围和女性生殖器官炎症、污秽性生活可引起肾盂肾炎。 致病菌、传染途径、易感性因子、肾盂肾炎是各种致病微生物感染所引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。 伴有回归、退出、三、临床表现、(一)急性肾盂肾炎、(二)慢性肾盂肾炎、回归、退出、三、临床表现、全身症状、泌尿系症状、尿变化、全身酸痛、头疼、乏力、食欲减退等症状。 恶心、呕吐及腹痛等症状有明显表现，易误诊为消化系统疾病。 膀胱刺激症状如泌尿系症状、尿频、尿急、尿痛、排尿不良等是急性肾

4、盂肾炎的最明显表现，伴有下背痛或腹痛，可放射会阴部。 身体评价有上尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩打痛阳性等体征。 出，尿液变化，尿液外观混浊，脓尿或血尿可变化。 回去，退、躲表现，部分患者无全身表现，无轻度膀胱刺激症状，或以血尿为主改变，老年人和体弱者身体反应差，常出现隐匿表现，临床诊断时容易误诊为漏诊。 门、退、三、临床表现、复发型、低热型、血尿型、隐写术型、高血压型、门、(一)急性肾盂肾炎、(二)肾盂慢性肾炎、退、复发、门、退、低热型、长期低热为主要表现，可伴有乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻。无明显泌尿系症状。 尿细菌培养有时会重复23次产生阳性结果。 于是，退却，血尿型，以血尿为主要表现

5、，镜下或肉眼可见血尿，发病时伴有下背痛、腰酸和泌尿道刺激症状。 出，出，隐型，全身或无局部症状，只是尿液变化，尿液培养是阳性，又称无症状菌尿。 出门，以高血压型、高血压、轻度浮肿、初发症状就诊，多伴贫血，无明显蛋白尿及浮肿等。 出、出、四、实验室其他检验、尿常规检验、细菌学检验、尿沉渣涂膜、影像学检验、肾功能检查、血液检查、尿抗体包细菌检验、出、出、四、实验室其他检验白细胞管型为肾盂肾炎的有势力证据出现时，尿蛋白含量微量或。 尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂膜、影像学检查、肾功能检查、血液检查、尿抗体包细菌检查、退出、四、实验室等检查，是诊断泌尿道感染的重要手段。 尿液细菌培养一般采用新鲜洗涤

6、中段尿培养法和菌落计数，是确定肾盂肾炎的重要指标，应在使用抗生素前或停用抗生素5天后进行检查。 尿液细菌培养阳性，菌落校正数1108L，即有诊断价值，菌落校正数结果在(110)107L之间可疑时，应反复培养。尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂片、影像学检查、肾功能检查、血液检查、尿抗体包细菌检查、回归、退出、四、实验室其他检查，直接在尿沉渣进行涂片检查，高倍视野细菌计数1个阳性，则有诊断意义的尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂片、影像学检查、肾功能检查、血液检查、尿抗体退出、四、实验室及其他检查、x线检查及肾盂造影检查可了解肾脏特别是肾盂的形态，有助于根治。 但不应该在急性期进行肾盂造影检查。 如

7、超声波检测双肾不均匀，提示慢性肾孟肾炎。尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂片、影像学检查、肾功能检查、血液检查、尿抗体包细菌检查、回归、退出、四、实验室及其他检查，急性肾盂肾炎一般不出现肾功能故障，慢性肾盂肾炎出现不同程度的肾功能故障，还有尿毒症，如尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂片、影像学检查、肾功能检查血液检查、尿抗体包细菌检查、回归、退出、四、实验室及其他检查、急性期白细胞修订数增多，中性白血球增多，中毒颗粒和核可向左移动。 慢性期贫血变化，但白细胞变化往往不明显。尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂膜、影像学检查、肾功能检查、血液检查、尿抗体包细菌检查、回归、退出、四、实验室等检查，对在荧光

8、镜下经萤光素标识牌抗人球蛋白抗体处理后的尿细菌进行观察，表面有抗体包则进行尿常规检查、细菌学检查、尿沉渣涂膜、影像学检查、肾功能检查尿抗体包细菌检查、回归、退出、五、诊断要点但必须与急性下泌尿道感染特别是膀胱炎鉴别，根据两者的治疗原则，预后也不同。 进而，(1)急性肾盂肾炎，(2)慢性肾盂肾炎、退出、五、诊断要点、慢性病史、泌尿道感染1年以上，尿液细菌学检查持续阳性结果者或频繁复发者治疗症状消失后，仍有血管球功能减退者的x线造影显示肾盂肾盏变形，肾影不规则肾外形没有这些个根据，需要通过肾活检确诊。 需与肾泌尿系结核尿道综合征泌尿系结石慢性肾小球肾炎等疾病鉴别。 (1)急性肾盂肾炎，(2)慢性肾

9、盂肾炎、退出、六、治疗要点、治疗的目的是原因治疗、致病菌杀菌、症状特罗尔、消除诱因及避免复发。 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、返血、返血、急性肾盂肾炎、返血、一般治疗急性期有高烧者卧床不起，鼓励多饮水保证每天尿量达2 000ml以上。 提供容易消化、富含维生素的饮食。 高烧和胃肠症状明显者，可从静脉补充葡萄糖、电解质和维生素等。 抗生素要根据尿液培养的细菌种类和药物易感性结果进行性别选择。 急性肾盂肾炎抗生素疗法、退出、急性肾盂肾炎抗生素疗法、回归、抗生素选择：主要选择对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 肾功能不全，避免使用氨基糖甙类等肾毒性抗生素。 选择的抗生素治疗4872h后无效的，应当更换抗生素或

10、采取并用药的措施。 疗程：疗程一般为2w，或症状完全消失用药，尿液检查后持续用药35天。 疗程结束后，每周检查尿常规和细菌培养，共23次，6w后再检查，仍为阴性者可视为临床治愈。 如果尿菌是阳性，就要再用一条抗微生物剂。 常用药物有喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类、青霉类、磺胺钾元素类等。 退出、慢性肾盂肾炎、消除和治疗对慢性肾盂肾炎最重要的因素是寻找病因，及时排除.抗生素的应用也要根据尿液培养的细菌种类和药物易感性结果进行性别选择，药物种类基本上与急性肾盂肾炎相同，多采用联合用药的方法，总疗程加强对症治疗，增强身体抵抗力。 维持水、电解质和酸碱的平衡。 积极治疗各种并发症。 有、回报、回报、

11、七、护理评估、回报、身体状况、健康史、辅助检查、社会心理状况、回报、七、护理评估发病前有无泌尿道器械检查历史、疲劳、宫内孕等诱因。 有无全身性疾病和传染疾病。 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及寒冷、高烧、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐，还有腹痛、腹胀或拉肚子等全身表现和有无其他系统表现。 尿的外观有无浑浊、脓尿、血尿等异常。 回去，做评估身体状况，健康史，辅助检查，社会心理状况，退出，七，护理评价，患者的精神状况，生命体征，特别是体温，血压变化，贫血的容貌等。 评价上尿管压痛点和肋腰点有无压痛、肾区叩打痛是否阳性。 于是，在身体状况、健康史、辅助检查、社会心理状况、退出、七、护理评价、尿常

12、规检查中白细胞、血红细胞是否增加，尿液细菌学检查是否阳性及药敏试验的结果如何，尿液细菌的定量培养是否真实，在血液检查上白细胞及中性粒细胞的订正数是否增加。 有无肾功能检查肾功能故障。 影像学上检查肾外形有无变化。 回去，身体状况、健康史、辅助检查、社会心理状况、退出、七、护理评价、患者面临疾病的严重症状和慢性过程，对生活、工作产生影响，往往引起烦躁、焦虑和悲观失望消极心理，特别是年轻女士涉及生殖系统，可能在性生活和生育等方面引起不好的结果做评估患者和家属对治疗的态度和自信心，以及治疗合作的可能性。身体状况、健康史、辅助检查、社会、心理状况、回归、退出、八、护理诊断、体温过高与细菌感染引起的毒血

13、症等有关。 排尿异常与泌尿道的炎症有关。 皮肉之苦与膀胱刺激症状、下背痛等泌尿系感染症状、腹痛等消化系症状有关。焦虑与发病剧烈、症状明显严重、患者缺乏疾病知识、有要求治疗的紧迫性、疾病反复发作、长期治疗不治等因素有关。 潜在的并发症慢性肾功能衰竭。 回、退、九、护理措施、回、病情观察、生活护理、药品护理、心理护理、对症护理、回、九、护理措施，尤其是每4h观察体温、脉搏和呼吸测量下背痛有无部位、程度、性质、变化、其他伴随症状。 急性肾盂肾炎患者如高烧等全身症状加重，不能持续缓解，或下背痛加重时，应考虑是否会发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症，立即告知医生。 了解各种检查结果、患者和家人的心理

14、变化、对疾病的态度。 回去，病情观察、生活护理、用药护理、心理护理、对症护理、退出、九、护理措施、休息和活动急性发作期患者要注意卧床休息，慢性肾孟肾炎患者要注意休息，一般不能从事繁重劳动。 提供患者安静舒适的病房环境。 各护理操作尽量集中在一定时间内进行。 饮食：给予轻而富含高蛋白、高维生素和微量元素体的饮食，建议患者尽可能多摄取水分，使每天饮水量保持在2000ml以上。 回去，介绍病情观察、生活护理、用药护理、心理护理、对症护理、退出、九、护理措施、医嘱使用抗生素，介绍患者使用抗生素的种类和作用、用法、疗程及长度，坚持疗程完成的重要性。 留心观察药物的疗效和副作用。 慢性肾盂肾炎患者用药时间

15、长，应对药物治疗进行解释及指导，并指示与医疗从业者密切配合。 回去，由病情观察、生活护理、药品护理、心理护理、对症护理、退出、九、护理措施、高烧给予物理降温，必要时给予药物降温，观察并记录降温效果。 肾区皮肉之苦明显者，嘱咐卧床，尽量不要弯腰、站立、腾出座位。 可进行有皮肉之苦部分的马杀鸡、热熔敷。 多饮水是减轻泌尿道刺激症最重要的措施之一。 让患者进行自己感兴趣、轻松愉快的活动，有助于改善泌尿道刺激症状。 遵医嘱使用碳酸水素钠金属钍等药物将尿碱化，必要时服用痉挛止痛药。 回去，进行病情观察、生活护理、用药护理、心理护理、对症护理、退九、护理措施、对不同患者理解焦虑和紧张的原因，积极采取调整行为，进行心理疏导和健康教育整。 对于不安、悲观的心中的感觉或者难以说明病情的患者，应表现出理解，对患者耐心地说明病情和预防、保健、治疗知识，消除心理紧张和担忧。 慢性肾盂肾炎早期多引起患者及家属的重视，必须明确保健及正规药物预防的重要性，积极配合治疗。 病情观察、生活护理、用药护理、心理护理、对症护理、回去、退去、十、健康教育回去、回