肾脏功能医学课件.ppt

1、、肾功能检查、肾脏的大姨妈单位、肾小球：毛细血管丛、肾小球囊肾脏单位肾小管：近曲、远曲小管、髓接头人的两侧肾脏约有100万个肾脏单位，各肾脏单位由肾小球和肾小管组成。 集合管不包含在肾脏单位中。 肾单位、肾小体、肾小管、肾小球、肾气球、近端小管、细段、远端小管、曲部、直部、曲部、直部、髓带、肾单位的结构和功能、过滤功能生成肾脏的生理机能、尿，去除体内的废弃物，调整电解质平衡，调整酸碱平衡内分泌功能，(1)。 去除体内废物1 .血管球过滤作用：形成原尿2 .血管球选择性重吸收：水、糖、电解质3 .血管球分泌细胞和排泄作用： h等(二)调整水电解质平衡1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管2. Ca

2、2， p的重吸收：肾小管3. K的重吸收：近曲吸收(原尿中大部分钾元素在近端小管重吸收)、远曲排分泌细胞(三)调节酸碱平衡1. HCO3的积极重吸收：近曲小管(90 ) 2. H的分泌细胞：远曲小管、髓接头3. NH4的分泌细胞：髓接头、(促进骨髓造血。 3 .肾素体内90肾素来源于肾脏，可将血管紧张肽原转化为血管紧张素。 4 .前列腺素皮质和髓质都是前列腺素合成生成的前列腺素有A2、E2种。 抑制血管平滑肌的收缩，扩张血管促进纳金属钍的排出，对抗ADH，促进水的排泄的作用。 5 .速激肽肽释放酶催化剂速激肽肽系统肾脏的速激肽肽释放酶90来自皮质，并作用于速激肽原，生成速激肽，其中肾脏的速激肽

3、对抗血管紧张素，扩张小动脉，增加肾血流量，添加水钠，也添加灭活激素(p 0.5) 肾脏疾病肾脏常规检查、尿液常规检查、细菌学检查、特殊生化检查(蛋白、酶催化剂学)肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检测肾脏活体组织病理检查肾脏及输尿管、膀胱等部位的影像学检查肾脏内分泌功能检测、肾脏功能检测， 肾脏生化检查1血管球过滤功能2近端肾小球体重吸收功能3远端血管球浓缩稀释功能、1血管球过滤功能、肾小球滤过率(GFR) -做评估过滤功能最重要的残奥仪-单位时间内血管球过滤的血浆液量120-160ml/min，肾血浆清除率(clearance ) (Cx) (ml/min或L/24h) -一种物质不能在肾

4、小球内部重吸收、不能被分泌细胞、只能用血管球过滤的物质。 过滤率与清除率同为gfrcxux的“标准”物质：菊粉临床常用：肌酸酐清除率血肌酸酐尿素氮血2微计程仪球蛋白血尿酸、菊粉清除率(Cin )原理：从植物块茎中提取出果聚糖聚合物，仅通过肾小球过滤而不被肾小管重吸收或分泌细胞，在体内无法合成或分解，肾脏则是人体清除菊粉。方法：测定：清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，云同步置管血浆菊粉浓度稳定10mg/L(Pin )云同步每一分钟尿量稳定(v )尿中菊粉浓度(Uin )，修正算法： cin=uinv/pinng女性： 118ml/min 80-120ml/min的优点肾小管不吸收，内生肌酸酐清

5、除率(Ccr )，(1)原理内生肌酸酐清除率(Ccr ) :肾脏在单位时间内能够完全清除一些容积血浆中的内生Cr。 严格特罗尔饮食23天，避免剧烈运动时，Ccr相当于GFR。 (二)方法为了排除体内、外因素的影响，试验前应禁食肉类3天，避免激烈运动。 第4天早上8点将尿排出漂亮地，收集从8点到第5天早上8点的订正24小时的尿，加入甲苯45ml进行防腐。 在第4天的任何时间内采集血液3ml (抗凝血)，24小时送尿和云同步进行检查。 测定血浆及尿中肌酸酐浓度，与尿量结合计算内生肌酸酐除去率。 标本保留方法：素食主义(低蛋白)，禁止大量肉食，避免剧烈运动3天收集尿液(甲苯防腐) 24小时，测定尿液

6、肌酸酐浓度(Ucr )和云同步2ml抗凝血血肌酸酐(Scr )，Ccr的修正公式为： Ccr(ml/min)=尿液肌酸酐浓度(mg/dl或umol/L) 24小时尿量(ml) 1.73(m2)血肌酸酐浓度(mg/dl或umol s是被试验者的体表面积，根据下式： S=身高(cm)x0.0061体重(kg)x0.0128-0.1529 )参考值成人： 80120 ml/s 小盆友： 4065毫升/分/1.73毫升2。x、x、(4)临床意义1早期判断肾小球损害： 80正常值时，判断肌酸酐、尿素仍正常的血管球损害程度： 90 ml/min正常6089 ml/min轻度损害3059 ml/min中度损

7、害1529 ml/min重度损害15 ml/min末期，3. 5、药物肾毒性观察及调节接触剂量的指标：多种药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大量或长期使用中易引起肾损害，且血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在给药过程中观察Ccr以调查有无肾损害，Ccr下降时调节接触剂量。 血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN )测定、90血管球过滤进入原尿，40-60%被血管球、集合管吸收，少量从皮肤和肠道排出，尿素(BU )分子量60道尔顿，不与蛋白质结合。 (1)原理，(2)方法取静脉血检查。 (3)参考值成人：3.27.1mmol/L儿童：1.86.5mmol/L )临床意义1 .肾性增高

8、(1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、结核与肿瘤晚期等(2)不敏感、有效肾单位6070损伤肾功能故障程度评价(GFR在正常50%以下) 不作为早期指标)，2 .肾前性增高(1)长期大量蛋白质饮食(2)体内蛋白质的分解过剩：组织的大量坏死、消化管出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染疾病等(3)肾血流量降低：脱水、休克、心力衰竭、浮肿等3 .肾后性增高的尿道闭塞、前列腺肥大， 泌尿生殖系肿瘤等血清肌酸酐(secrum creatinine，Scr )测定，(1)原理、内因、外因、Scr113D，20g肌肉每天产生肌酸酐1mg，占大部分，高蛋白食，占大部分(3)参考值全血肌酸酐： 88177mol/

9、L； 血清肌酸酐：男性53-106 mol/L女性4497mol/l(4)临床意义1. Scr减少见于严重肝病。 (减少明显)，2. Scr的升高，(1)与尿素一样，当各种肾脏疾病的血管球功能故障GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始升高；(2)慢性肾功能衰竭的分期代偿期133177 mol/L代偿衰竭期178445 mol/L衰竭期445707 mol/L 比尿素氮能更准确地反应肾功能，Ccr、Scr、Scr BUN/Scr 10:1器质性肾功能不全Scr200mol/L； BUN/Scr 10:1肾前性少尿/肾外因子蛋白质降解或摄取过多、肾功能衰竭分期、Ccr Scr BUN肾功能衰竭代

10、偿期80-51 9 (氮血症期)肾功能衰竭期19-10 445-707 20-28.6尿毒症期。 2mg是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，其分子质量为1.18万d，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液和牛初乳中。 正常情况下，血管球可以自由通过，临床意义与BUN、Scr一样，血2mg升高，GFR降低的优点：提示不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质质量等影响的缺点：炎症、肿瘤等影响血2微计程仪球蛋白浓度(升高)，参考值正常临床意义1 .肾小球病变：肾小球过滤率下降，血中2mg浓度升高，而不论年龄、性别、肌肉组织多少，因而，血中2微计程仪球蛋白的肾小球过滤率功能减退的指标之一，其易

11、感性超过血尿素和血中肌酸酐，而血管球功能检测近端血管球远端肾小球， 近端血管球单重吸收功能2排密，近端肾小球体重吸收功能评价，血管球葡萄糖最大重吸收试验，原理：肾小球体重吸收葡萄糖达到极限后不能吸收，此时会出现尿糖。 临床意义：肾性尿糖：肾小管损伤时，近端小管会减退葡萄糖的重吸收功能。 (血糖正常，OGTT正常)缺点：烦躁，临床少见。 2微计程仪球蛋白(2-MG )、2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，其分子质量为1.18万d，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液和牛初乳中。 正常情况下，肾小球可自由通过，99.9可由近端肾小管吸收。 临床意义1近端肾小管损伤：尿中2mg

12、上升2有炎症或肿瘤时，血尿2mg也明显上升。2排密功能评价、酚红排密试验(PSP )、(1)原理酚红(PSP )为无毒染料。 注入体内后，大部分与血浆蛋白结合，主要从近曲小管积极排出，因此尿中排放量可作为近曲小管排放功能的判断指标。 酚红(PSP )、20%是肝胆排出，80是肾排出，94是近端肾小管上皮细胞球排出，游离酚红是肾小球过滤、静脉注射，大部分与白蛋白结合。 部分游离，(2)方法静脉注射PSP，检测15、30、60和120min尿中PSP的量。 更重要的是，15分钟的分泌量(25 )，随着易感性的增高而下降(3)参考值正常人的15分钟分泌量为25Q% (平均35% )； 120分钟的分

13、泌细胞总量为55% (平均70% )。 小盆友分泌量比成人高，老年人低。 (四)临床意义(临床应用少)、1 .肾脏疾病(1)急性肾炎：多正常(2)慢性肾病(CKD):慢性血管球肾炎、肾动脉硬化等。 提示了很多降低肾功能故障50。 2 .肾外因子(1)肾血流量降低：由心力衰竭、脱水等引起。 (2)抑制药物竞争：青霉素、保泰松、阿斯匹林等。3. PSP分泌细胞增高(1)梗阻性肝胆疾病(2)重度低蛋白血(3)甲状腺机能亢进、远端肾小管功能检测，原理：在一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：每餐500-600 ml上午8点，分别测定每次正常摄取、丢弃尿量和比重； 浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验(Mosenthal test )，结果：正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020比重最高最低0.009临床意义： 1少尿高比重尿：因血容量不足导致肾前性少尿2多尿(2500 ml/d )低比重尿夜尿比重固定1.010肾小管浓缩功能差间质性肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、老年等所见肾脏生化检查1肾小球滤过功能2近端肾小管重吸收功能3远端肾小管浓缩稀释功能、尿常规1物理检查2化学检查3显微镜检查、物理检查1尿量2外观性状3 PH 4比密(SG )、 作为胆色素旅行老化RBC胆色素