（优质课件）中心静脉导管

1、中心静脉导管,1,7/28/2020,中心静脉导管,中心静脉导管介绍,中心静脉导管临床用途,中心静脉导管并发症,中心静脉导管维护,中心静脉导管置管,2,中心静脉导管介绍,经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（PORT）,3,7/28/2020,上肢静脉血流量,手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：2-2.5 L/min,4,7/28/2020,静脉输液工具的进步,头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏

2、式导管（PORT）,5,7/28/2020,穿刺工具的选择,24H 头皮针,3-5天 留置针,14-30天 CVC,4周-1年 PICC,6,CVC（central venous catheter ）,头颈部静脉,颅内、头面、颈深层静脉,颞枕部、颈浅层静脉,颈内静脉,颈外静脉,头臂静脉,上肢的静脉,手深层静脉,手浅层静脉,胸部的静脉,胸前壁（上腹部）的静脉,胸后壁、食管、支气管的静脉,浅层静脉,深层静脉,半奇静脉、副半奇静脉,奇静脉,胸腹壁静脉,胸廓内静脉,锁骨下静脉,尺静脉,桡静脉,肱静脉,腋静脉,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,上 腔 静 脉,7,CVC（central venous cat

3、heter ）,腹部静脉,盆部静脉,下肢静脉,腹后壁、腹腔成对脏器静脉,腹腔不成对脏器（肝脏外）静脉,胸前壁下部、外阴部静脉,肝门静脉,肝,肝静脉,下 腔 静 脉,浅静脉,深静脉,大隐静脉,小隐静脉,胫前静脉,胫后静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,髂 总 静 脉,盆腔脏器、外生殖器静脉,盆壁静脉,髂内静脉,8,CVC（central venous catheter ）,定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳,9,CVC置管深度,颈内静脉 置管刺激小、置管时间长、置管深度1418CM 锁骨下静

4、脉 操作风险大、易造成血气胸、置管深度1215CM 股静脉 感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 2025CM,10,7/28/2020,颈内静脉,锁骨下静脉,11,颈内静脉穿刺点,12,7/28/2020,CVC适应症及临床用途,适应症 各种重症休克 心力衰竭 低心排综合征 体外循环心内直视手术,临床用途 快速输液、输血 输注高浓度药物 补充、纠正水电解质失衡 监测CVP 长期肠外营养,13,CVC并发症,穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常,留置导管期间并发症 导管堵塞 导管脱出 血栓形成 穿刺点出血 输液渗漏,14,并发症导管相关性感染,原因分析 穿刺操作未严格

5、执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下,15,并发症导管相关性感染,加强观察 0 度：输入口处皮肤没有任何变化 度：输入口处皮肤红肿，直径1cm 度：输入口处皮肤红肿，直径1cm 度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 处理 预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管,16,7/28/2020,并发症导管相关性感染,预防（关键） 严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作 置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消

6、毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养,17,并发症导管堵塞,原因分析 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,18,并发症导管脱出,原因分析 固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除 处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管 严禁将脱出部分送回血管内,19,7/28/2020,影响植入后导管正常使用的关键导管维护,20,7/2

7、8/2020,导管维护ACL三部曲,21,7/28/2020,导管维护Assess,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK,如何鉴定导管的功能？,22,7/28/2020,导管维护Clean,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前,冲管的定义？,23,导管维护冲管频率,每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每37天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每

8、12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml,24,导管维护冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法,脉冲式冲管,25,导管维护冲管注意事项,严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压力，如遇导管阻塞可至导管破裂） 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁,26,导管维护Lock,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀

9、释液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度1-10u/ml（小儿） 封管方法：将针头接在导管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml，一边推封管溶液一边关闭导管锁（推液速度拔针 速度），确保导管内全是肝素稀释液,27,7/28/2020,导管维护冲管与封管步骤,冲管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水,封管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素水,28,导管维护固定,正确固定重要性 保证导管的稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不磨损导管，避免漏液发生,29,7/28/2020,妥善固定,30,7/28/2020,步骤二：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,步骤一：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖,步骤三：揭除框纸的同时按压敷料边缘,选择透明敷料固定颈内静脉置管,颈内静脉置管固定,31,7/28/2020,步骤四：第1根胶带粘贴于透明敷料与皮肤交界处,步骤五：第2根胶带交叉加强固定于第1根