（优质课件）内瘘穿刺

1、,血液净化中心专科操作之 自体动静脉内瘘的穿刺技术,血液净化中心,1,临床带教出现的问题,2,CBT,临床教学方法,ENB,STM,以案例为基础的教学 case-based teaching,询证护理教学法 evidence-based nursing,情景教学法 situation teaching method,参考文献：夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践M.北京：人民卫生出版社,2012：137-165,3,课前一周布置任务,不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？,4,了解血透患者血管通路相关知识,01,熟悉自体动静脉内瘘穿刺的方法,02,掌握内瘘绳梯式穿刺方法过程及注意事项,03,目

2、 录,5,01,血透患者血管通路相关知识,Part One,6,血管 通路,01,02,定义：,血液透析时，需要把病人的血液引出体外，经过透析器净化后，回输体内，该通路为血管通路。,分类：,临时性血管通路 长期性血管通路。,7,临时性,直接外周动静脉穿刺 （很少用，对血管损伤大,特殊紧急情况下应用）,经皮中心静脉置管,8,长期性,自体动静脉内瘘,移植物人工血管,带隧道 带涤纶套双腔导管,临床上最常见的血管通路,9,自体动静脉内瘘：,患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路 利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘 被视为长期血液透析患者的生命线,10,02,自体动静脉内瘘穿刺方法,Part

3、Two,11,分类,绳梯式,扣眼式,12,绳梯式,穿刺针眼均匀有计划 有一定间隔距离 避免局部反复穿刺,部位,时间,适应人群,距离,距离内瘘口3cm处,两个针眼距离一个针尖斜面,一个针眼有2-3周愈合时间,1、血管分支少、长度5cm 2、血管表浅、走形清楚,首选穿刺方法,优点,1、有效保护血管 2 、防止动脉瘤的形成,13,扣眼式,隧道形成时间,三个同一,适用人群,14,03,内瘘绳梯式穿刺过程及注意事项,Part Three,15,绳梯式穿刺视屏,16,穿刺过程注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,17,穿刺前评估：,1、视：有无红肿、硬结、皮肤破损,2、触：摸清血管走向和搏动,3、听：杂音大小

4、、震颤强度,18,穿刺过程注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,19,穿刺前消毒,使用含碘消毒剂,以穿刺点为中心,直径大于10cm,采用1-2-1的消毒方法消毒三遍,20,穿刺过程注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,21,穿刺时：,部位距离瘘口大于3cm,两个针眼的距离为一个针尖斜面,一个针眼休息2至3周,动静脉穿刺方向一致,22,穿刺过程注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,23,固定,1.庞厚芝.动静脉内瘘穿刺后固定方法改进J.齐鲁护理杂志,2014,20(4):51-51.,参考文献：,用物准备： 小敷贴：2个 1cm*（8-10）cm长条胶布：六个,24,课前一周布置任务,不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？,25,1、自体动静脉内瘘： 患者利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘。,2、自体动静脉内瘘的穿刺方法：绳梯式和扣眼式。,26,3、