产褥期管理精.ppt

1、母婴护理学,第五章,产褥期管理,教学内容,第一节 产褥期妇女的身心健康 第二节 产褥期妇女的护理 第三节 正常新生儿的护理,1.概述产褥期母婴健康的重要意义 2.叙述产褥期妇女的生理变化和心理变化 3.举例说明产褥期妇女的护理评估、护理诊断、护理措施及母乳喂养指导 4.能独立为产褥期妇女进行护理 5.正常新生儿生活护理(掌握)，生理特点(自学),教学目标,一、角色扮演(假如我是一名产科护士) 二、观看VCD片(产褥期处理与保健) 三、教与学互动式讨论(按护理程序步骤进行) 四、观看VCD片(新生儿沐浴) 五、小结 六、思考题练习(巩固知识),教学活动,进入角色,如何为产褥期妇女进行护理？,我是

2、一名妇产科病区的护士,由于分娩耗血伤气，故产妇在产褥期气血虚弱体力疲乏，产后调养护理尤为重要。,概述,产 后 真 元 大 损. 气 血 空 虚,居室宜避风，衣着应温凉适宜 以防外感,怎样进行调养护理？,饮食宜淡泊，勿食生冷坚硬， 勿食肥腻煎炒，以免食伤,不宜力役动作，不宜交合 心志宜合，思虑宜绝， 非恐忧郁，大怒大喜，皆不犯,分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官和组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种变化相当缓慢，需要68个星期才能完成，这一段时间叫做“产褥期”。 产褥期虽然比妊娠期短得多，但它的重要性并不亚于妊娠期，产后康复的好坏，直接关系到人的一生。,关系终生!,意义何在？,为什么

3、要怎样做？,由于分娩时耗气失血，易致产后气血不足，此时若调摄稍有不慎，极易发生产后诸疾。 孕产集曰：“产后调摄最宜谨慎，因产后气血虚少，脉络空乏，肢节懈怠，腠理开张，皮毛不实，营卫不固，血道易塞，气道易滞，故致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。”,为什么产后容易得病？,观看VCD片(产褥期处理与保健),产褥期生殖系统及乳房的变化 临床表现 产褥期处理 产褥期保健,观看中请注意以下问题,1.何谓子宫复旧？有哪些主要表现？ 2.产后有哪些因素促使乳腺分泌乳汁？ 3.何谓恶露？有那几种？各有何特点？ 4.为什么产妇分娩后需在产室观察2h？ 5.如何做好产褥期妇女的生理、心理保健？,按护理程序步骤进行,讨

4、 论,产褥期的概念,产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期（puerperium），一般为6周。,产褥期妇女的生理调适,产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态生理调适。,主要器官的生理变化过程,生殖系统 乳房 血液循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁,子宫 阴道及外阴 盆底组织,生 殖 系 统,子宫复旧 uterine involution,子宫,子宫是产褥期变化 最大的器官,妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复 至未孕状态的过程,子宫复旧包括：,子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的修复 子宫颈的复原 子宫血管的变化,子宫体肌纤维的缩复,随着肌纤维的不

5、断缩复，子宫体逐渐缩小。 产后1周 ，子宫缩小至约妊娠12周大小 产后10天，在腹部扪不到子宫底 产后6周，恢复至非妊娠期大小,子宫重量也逐渐减少 分娩后，子宫重量约1000g 产后1周时，子宫重量约500g 产后2周时，子宫重量约300g 产后6周时，子宫重量约50g,产褥期结束时，子宫几乎能恢复到 怀孕前的重量和形状,阴道及外阴,会阴侧切,乳 房,产褥期乳房的主要变化是泌乳。,血液循环系统,妊娠期血容量增加，于产后23周恢复至未孕状态。,消化系统,产后胃液分泌减少，胃液中盐酸分泌减少，胃肠嚅动及胃肠肌胀力减弱，约需2周恢复。,泌尿系统,产后数日尿量增多。 妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张一般在

6、产后46周恢复。 分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿充血、肌张力降低。,内分泌系统,妊娠期，垂体前叶、甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。 雌激素及孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平。 产妇恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。,腹 壁,妊娠期出现下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。 紫红色的新妊娠纹变为白色不能消退。 产后腹壁明显松弛，约需68周恢复。,产褥期妇女的心理调适,产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程心理调适。,美国心理学家Rubin对心理调适提出,3个期：依赖期（

7、1-3天） 依赖独立期（3-14天） 独立期（2周-1个月）,母婴同室,准爸爸学习“坐月子”,产褥期临床表现及问题,生命体征 产后宫缩痛 恶露 会阴切开创口 胃纳 排泄,乳头皲裂 乳房胀痛 体重减轻 下肢静脉血栓形成 疲乏 产后压抑,产褥期处理原则,以护理为主，治疗为辅。 做好提供信息、咨询服务、知识宣教、身心上的支持和帮助，使其促进舒适，促进正常的适应过程，以达到预防并发症。,护理评估,病史 身心状况 生理状态 心理状态 辅助检查 生理因素 母乳喂养产妇的评估 心理因素 社会因素,可能的护理诊断,便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。 舒适改变：与产后宫缩、会阴部切口疼痛、褥汗、多 尿等有

8、关。 母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有 关。 情境性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关。 父母不称职：与产程延长、难产及与自己期望的分娩 不符有关。,预期目标,产妇没有发生便秘和尿潴留。 产妇舒适感增加。 产妇获得护理自己及孩子的知识和技巧。 产妇母乳喂养成功。 产妇表现较高的自尊。,护理措施,一般管理 会阴护理 子宫复旧护理 乳房护理 母乳喂养指导 促进心理适应 出院指导,产妇多吃鱼或鱼头 有益于宝宝大脑发育,饮食,多喝汤 增加奶水,走访产妇家庭,结果评价,产妇产后及时排尿、排便。 产妇主诉舒适，没有痛苦，减轻疼痛，睡眠良好。 产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识

9、和技能。 产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。 产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。,健美与调适,正常新生儿的护理,孕龄达到37周至不足42周，出生体重2500g的新生儿称为足月新生儿。,从胎儿出生后断脐到满28天前的时期称为新生儿期。 这一时期是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的主要时期。,护理措施,提供良好的环境 一般环境 安全措施 预防感染措施 帮助新生儿适应母体外环境 维持正常的体温 维持呼吸道的通畅,帮助家属做好新生儿日常生活护理,喂养 母乳喂养 人工喂养 沐浴 脐部护理 皮肤护理 臀部护理 免疫接种 心理护理,病例分析（讨论）,

10、一初产妇，妊娠39周入院。平产分娩一男婴，体重3500g。阴道出血不多，会阴侧切常规缝合切口，产后留产房观察2h后回休养室。请提出该产妇可能的护理诊断及护理措施。,可能的护理诊断（参考答案）,1、便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减 少有关。 2、疼痛：与产后宫缩及会阴部切口有关。 3、情境性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关。,护理措施,1、一般护理：认真评估产妇的身心状况，提供良好的休养环境，保持床单、衣服整齐清洁干燥；保证摄入足够营养与休息；保持大便通畅，产后46h鼓励产妇及时排尿，防止宫缩乏力而引起产后出血。如不能自行排尿，可用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。鼓励产妇早期下床活动

11、，多饮水，多吃含纤维素食物。,2、加强心理护理，指导喂养技能。 3、加强乳房护理，帮助正确哺乳，防止乳头皲裂，防止乳汁淤积引起乳腺炎。 4、认真评估子宫复旧情况，认真评估恶露情况，入休养室后30min、1h、2h各观察一次，每次观察记录子宫高度及出血量。,5、加强会阴护理，会阴切口每日冲洗或擦洗2次，仔细评估会阴伤口有无渗血、血肿、水肿等。若水肿者用95%乙醇或50%硫酸镁温热敷，若有大的血肿需请医师切开处理。勤换会阴垫，保持会阴部清洁，嘱产妇向会阴伤口对侧仰卧。 6、帮助产妇在产后23天循序渐进进行体操练习。 7、加强出院指导与宣教。,课后小结,产后产妇全身各系统发生较大的生理变化，通过学习

12、，应掌握生殖器官的复旧过程，学会会阴伤口的护理，认真地观察产后恶露的情况，发现异常，应及时护理。做好乳房的护理，正确指导产妇哺乳，提倡母乳喂养。推广产褥期保健，确保母婴健康。,复习思考题,A型题： 1正常产褥期的时间( )A.4周 B.6周 C.10周 D.12周 E.14周 2产后子宫颈恢复正常形态所需时间( )A.2周 B.4周 C.6周 D.8周 E.10周 3产褥期妇女的变化下列哪项错误的( )A.产后24小时内体温略升高 B.产后24小时白细胞略升高 C.产后呼吸每分钟14-16次 D. 产后因进食量少，尿量减少 E.产后褥汗增多,4.退奶的方法，下列哪项错误( )A.溴隐亭 B.雌激素 C.孕激素 D.生麦芽E.芒硝包扎 5.正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是( )A.胎盘生乳素菜 B.雌激素 C.孕激素D.催乳激素 E.绒毛膜促性腺激素 6.产后恶露，下列哪项是异常的( )A.产后3天，恶露有血腥味 B.血性恶露中混有坏死蜕膜 C.产后第9天仍为血性恶露 D.产后第9天仍为浆液性恶露 E.产后两周为血色恶露,7产后2小时在产房观察及护理，哪项不是急需的？A 宫底高度 B 阴道流血多少 C 膀胱充盈D 生命体征 E 是否进普食 8下列哪项是子宫复旧的正常表现？A 产后第二天宫底平脐 B 产后1个月子宫恢复正常C 产后10天为红色恶露 D 产后宫底每天下