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文档简介

1、癌痛病人的评估及用药,内三科 周琼,重点,概念 评估 治疗方法 用药原则,概念,癌症疼痛是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约60 80 ，其中三分之一的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。,评估, 疼痛部位及范围：了解疼痛发生的部位及范围，有无放射痛及牵扯痛。 疼痛性质：疼痛的性质特征对疼痛性质的诊断非常重要。灼痛或枪击样疼痛提

2、示神经病理性疼痛。有关神经病理性疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛的描述各有特点，能给临床诊断提供有力信息。 疼痛程度：准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提。 疼痛发作时间及频率：因为治疗策略的不同，疼痛评估过程中还应了解疼痛发作时间及频率，是持续性疼痛、间断发作性疼痛还是突发性疼痛 疼痛发作相关因素：评估与疼痛发作、加剧及减轻的相关因素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素：全身不适、失眠、乏力焦虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、 厌倦等。,治疗方法,止痛药物治疗：药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。 药物镇痛治疗原则 癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症

3、疼痛药物治疗的五项基本原则如下： 1.首选无创途径给药：包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注。 2. 按阶梯用药： 按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重， 按顺序选择不同强度的镇痛药物。,疼痛程度用药,轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药 NSAIDs （阿司匹林，布洛芬，喜乐葆）； 中度疼痛：首选弱阿片类药物（可待因），（奥施康定）（曲马多）可合用 NSAIDs 重度疼痛：首选强阿片类药（吗啡，美施康定，芬太尼，杜冷丁）可合用NSAIDs 。 三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。,注意事项,三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。 按时用药：指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。 突发剧痛，可按需给药。 个体化给药：阿片类药物用药剂量个体差异较， 故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至 理想缓解疼痛且无明显

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