酸碱紊乱本科课件

1、Henderson-Hasselbalch方程,酸碱平衡(acid-base balance ) 机体调节酸碱物质的含量及其比例 血液pH维持在正常范围内的过程 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 病理情况 机体酸碱物质含量改变 甚至其比例改变导致血液pH异常的病理过程,教学目的,掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义、酸碱平衡紊乱的分类、四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、机体的代偿调节、临床判断指标的变化特点、对机体的影响。 熟悉酸碱平衡的正常调节机制、酸碱平衡紊乱的判断方法。 了解酸碱中毒的防治原则,酸,代 谢,食物 药物,挥发酸-肺 H2CO3 CO2 + H2

2、O 固定酸-肾 硫酸、磷酸 丙酮酸、乳酸 酮体 水杨酸,碱,食物药物,代 谢,有机酸盐 氨,全血各缓冲系统含量及其分布,血浆 固定酸,H2O + CO2 H2CO3 H+ HCO3-,（二）肺-呼吸的调节 (Respiratory regulation) H2CO3,PaCO2 H+ PaO2,（三）组织细胞的作用细胞内外离子交换(H+ K+交换),3Ca2+ + 2H2PO-4,肌细胞,管 周 毛 细 血管,Na+,H2CO3,1、泌H+和重吸收HCO3- （kidneys excrete,3、泌NH4+ (ammonia excretion),三、分类(classification of

3、acid-base disorders),(二)混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders),(一)单纯型酸碱平衡紊乱(simple acid-base disorders),四、常用判断酸碱紊乱的指标及其意义 (Parameters of acid base balance ),1. pH Concept : It is negative log of H+ concentration. It shows the acid- base status of body,s fluid. （血液中H+的负对数） Normal range： 7.357.45 (7.40)

4、 意义： 受呼吸代谢共同作用,pH正常,pH异常,2. PaCO2（动脉血CO2 分压）,Concept : It is partial pressure of CO2 dissolved in arterial plasma. (血浆中物理性溶解的CO2分子所产生的张力) Normal range: 33 46mmHg(4.396.25 kPa) 意义： PaCO2 CO2 原发性呼酸/代偿后代碱 PaCO2 CO2 原发性呼碱/代偿后代酸 为呼吸指标,SB (standard bicarbonate)（标准碳酸氢盐）Concept : It is HCO3-concentration in

5、 plasma under standard condition. (全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量) Normal range: 2227(24)mmol/L AB (actual bicarbonate）（实际碳酸氢盐） Concept : It is HCO3-concentration in plasma under actual condition. (全血在实际状态下所测得的血浆HCO3-含量) Normal range: SB=AB SB和AB均为代谢指标，但SB不受呼吸影响、 AB受呼吸影响。,3.SB和AB,意义:AB, SB 碱 原发性代碱/代偿后呼酸AB, S

6、B 碱 原发性代酸/代偿后呼碱,AB SB CO2 原发性呼酸/代偿后代碱 AB SB CO2 原发性呼碱/代偿后代酸,4. CO2CP（CO2 combining power） （二氧化碳结合力）,Concept : It is amount of CO2 combined in plasma HCO3-. (血浆HCO3-中CO2的含量) Normal range: 23 31mmol/L 意义: CO2CP 碱 原发性代碱/代偿后呼酸 CO2CP 碱 原发性代酸/代偿后呼碱 CO2CP为代谢指标，但受呼吸影响。,5. BB（buffer base）（缓冲碱）,Concept :Its t

7、he sum of all buffer base in blood. (血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和) Normal range: 45 52mmol/L 意义: BB 碱 原发性代碱/代偿后呼酸 BB 碱 原发性代酸/代偿后呼碱 BB为代谢指标,6、BE（base excess）（碱剩余）,Concept : It is amount of acid or base added to a pH of 7.40 in the blood, which is done under standard condition. (标准状态下将1升全血滴定到pH 7.40 时所需酸或碱的量)

8、Normal range: -3.0 3.0mmol/L 意义: BE(+) 碱 原发性代碱/代偿后呼酸 BE(-) 碱 原发性代酸/代偿后呼碱 BE为代谢指标,7、AG（Anion gap）（阴离子间隙）,Concept :血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的 阳离子(UC)的差值. It is the difference between the undetermined anion (UA)and the undetermined cation（UC） AG = UAUC = Na+ (HCO3-+ Cl-） Normal range: 122mmol/L 意义: AG16mmol/L

9、AG增高型代酸 （UN磷酸根、硫酸根等固定酸根） 区分代酸类型; 发现混合型酸碱紊乱,常用检测指标及其意义 (Parameters of acid base balance),AG,2、中枢神经系统 -氨基丁酸 ATP 3、骨骼 4、其它：呼吸系统 电解质,代酸GABA,六 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）,HCO3-,H2CO3,（一）原因和机制：CO2,(二) 分类,H2CO3,呼酸机体的代偿调节 1.急性 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性,CA,六、代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）（一）原因和机制1、H+

10、丢失2、HCO3-过量负荷3、H+向细胞内转移低血钾-反常性酸性尿（二）分类,经胃丢失H+致代碱机制,CA,久用某些利尿剂致代碱机制,盐皮质激素致代碱机制,（五）对机体的影响,中枢神经系统功能改变：兴奋症状,谷氨酸,-氨基丁酸,谷氨酸脱羧酶,琥珀酸,转氨酶,血红蛋白氧离曲线左移：组织缺氧,低钙：,低血钾：,代碱GABA,呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis,呼碱机体的代偿调节,1.急性 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性 （PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低5mmol/L）,CA,九、混合型酸碱平衡紊乱(mixed aci

11、d-base disturbance),(一) 分型 (二) 血气特点 1.呼酸+代酸 严重肺心病（无代偿关系） 2.呼碱+代碱 高热者呕吐（无代偿关系） 3.呼酸+代碱 肺心病患者利尿（超出代偿范围） 4.呼碱+代酸 糖尿病患者发热（超出代偿范围） 5.代酸+代碱严重胃肠炎患者 6.代酸+代碱+呼酸 7.代酸+代碱+呼碱,(三) 酸碱平衡紊乱简易判断 一划五看法,一划：根据正常值定 高低 五看： 一看pH定酸、碱 二看病史、症、征定原发性变化(代/呼) 三看继发变化(有无代偿关系)定单、混 公式代偿预计值 四看AG找潜在代酸 五看临床资料反证诊断,H2CO3,病例分析,1. 慢性肺心病，合并

12、呼吸衰竭、心力衰竭 及休克。 查：pH 7.25，PaCO2 80 mmHg，BE - 4.6 mmol/L。 2. 患者慢性肾功能衰竭、尿毒症。 实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)， AB 9.7 mmol/L， SB 13.6 mmol/L, BE -13.6 mmol/L ，BB 36.1 mmol/L 试分析： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿 阶段？为什么？ 原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如 何发生的？ 它可能有哪些机能代谢的变化？,3. 患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病 史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽 门梗阻。实验室

13、检查：pH 7.52， PaCO2 6.7 kPa (50mmHg)， BB 63 mmol/L , BE +13mmol/L，AB 36mmol/L。4. 某慢性肺心病患者。 实验室检查：pH 7.40，AB 40 mmol/L， PaCO2 8.9 kPa (67mmHg)， Na+ 140 mmol/L， Cl- 90 mmol/L。,慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH 7.43，PaCO2 61 mmHg， AB 38mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 74 mmol/L，k+ 3.5 mmol/L。,参考文献,刘景衍. 酸碱失

14、衡诊断方法.中国冶金工业医学杂志, 2005 :22(6) 周寿生, 顾学章. 酸碱失衡的简易判断及代偿公式的编制. 临床肺科杂志2005: 10(1) 张家骧. 酸碱平衡紊乱的程序化诊断方法. 中国小儿急救医 学, 2006:13(6) 张劭夫. 目前临床酸碱失衡的某些问题与争议. 实用医药杂 志,2002:19(12) 张家骧. 在酸碱平衡紊乱诊断中判断主要酸碱失衡的方法. 小儿急救医学,2004:11 (1 ) 孙业祥.酸碱失衡类型判断方法研究.医师进修杂志, 2000:23(4) 刘景衍.学习酸碱平衡紊乱诊断四步法与七步法的几点体 会.中国实用儿科杂志2000 :15 (11),复习思考题,1解释下列名词： AG PaCO2 BB SB AB B