牙髓病与根尖周病的病因及发病机制.ppt

1、牙髓病和根尖周病的病因,一、细菌因素,一、致病菌 炎症牙髓：兼性厌氧菌和专性厌氧菌（链球菌、放线菌、乳酸杆菌、G-菌等）；牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用时间呈正相关,感染根管：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是主要细菌，常为58种细菌的混合感染，12种为优势菌（卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、放线菌等） 卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌与根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和窦道有关 放线菌与经久不愈的窦道有关,二、感染途径 牙本质小管 当牙本质小管暴露于口腔菌群时，菌群就可能侵入牙本质小管感染牙髓 龋病是引起牙髓感染最常见的原因 牙体硬组织非龋性疾病 牙釉质或牙体的缺损 窝洞充填前未去尽细菌、微渗漏,牙髓暴露

2、：龋病等牙体硬组织疾病及治疗不当引起牙髓暴露，细菌直接侵入牙髓 牙周途径：牙周病患者，牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染，称之为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 血源感染：受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用,三、致病机制 进入牙髓或根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质： 内毒素：细菌死亡时崩解释放出来，是很强的致炎因子，诱发炎症反应；对细胞有直接毒害作用 酶：细菌可产生和释放多种酶，导致组织的破坏和感染的扩散 代谢产物：细菌生长过程中可释放多种代谢产物，直接毒害细胞导致组织损伤,四、宿主对细菌感染的反应 细菌侵入牙髓

3、和根尖周后，是否引起组织的病变，与细菌的毒力、数量及宿主的防御能力有关。 针对细菌的侵入，局部组织可发生非特异性的炎症反应和特异性的免疫反应，其目的是杀死和清除细菌及其毒性产物。在防御过程中，不可避免的会造成组织的损伤和破坏，这对牙髓病和根尖周病的发生、发展具有重要作用。,二 物理因素,一、创伤,急性创伤： 暴利斗殴、运动竞技、交通事故、 拔牙用力过猛等等,急性创伤和慢性创伤，伤害程度取决于其强度,分急性创伤和慢性创伤,慢性创伤：冠修复过高、创伤性咬合均可引起慢性创伤,牙齿矫正器,活动义齿,二、温度,虽然一般温度刺激不会引起牙髓病变，但是过高的温度刺激和温度骤然改变便会引起牙髓病变，而异常温度

4、刺激主要与备洞产热与充填材料和抛光产热有关,1、备洞产热,高速钻比低速钻更易损伤牙髓，而在有水冷却情况下，低速钻更易损伤牙髓。故临床使用水汽喷雾对保护患者很重要。,2、充填材料和抛光产热,充填时垫底隔绝外界温度与化学刺激尤其是在银汞合金的充填中显得尤为重要，是保证修复效果的关键,银汞合金修复,三、电流,临床较少见，在口腔修复中，主要发生在对颌牙采用不同种的金属修复体，导致咬合时产生电流，刺激牙髓，导致牙髓病变,四、激光,属于比较遥远的事情了、,激光激光,三、化学因素,一、垫底和充填材料 深龋治疗时，应考虑材料的刺激性和绝缘性能，一般需垫底处理 复合树脂中的有毒物质可穿过牙本质小管，引起牙髓的退变和坏死 磷酸锌粘固剂凝固前释放游离酸，可引起牙髓炎或充填后疼痛,二、酸蚀剂和粘结剂 使用酸蚀剂应注意酸的强度、酸蚀时间和剩余牙本质厚度 粘结剂的粘结成分应不断改进，从而减少其细胞毒性作用,三、失活剂和消毒药物 药物性根尖周炎：在牙髓或根尖周病治疗过程中，若使用药物不当，药物会成为一种化学刺激，引发根尖周炎，称为药物性根尖周炎。 亚砷