乳腺癌在专家共识.ppt

1、良性转移性平滑肌瘤发生机制探讨,山东省肿瘤医院 妇瘤科 路春华，盛修贵,2011年CSCO年会厦门,子宫平滑肌瘤分类（2003 WHO）,2011年CSCO年会厦门,普通（经典）平滑肌瘤 组织学亚型 核分裂活跃平滑肌瘤， 富细胞性平滑肌瘤， 上皮样平滑肌瘤，多形性平滑肌瘤，黏液样平滑 肌瘤，脂肪平滑肌瘤 生长方式亚型 弥漫性平滑肌瘤病，分割状平滑肌瘤，静脉内平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤 低度或不能确定恶性潜能的平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤分类 WHO2003,BML的定义,2011年CSCO年会厦门,良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma，BML)是形态学

2、良性但可转移的平滑肌瘤。临床上以子宫肌瘤术后数年发现双肺多发小结节，也可累及后腹膜、纵膈淋巴结、软组织或骨。 林巧稚妇科肿瘤学 第四版 P411,1、研究对象选取的3例BML病例，均有子宫平滑肌瘤病史并子宫切除术，术后病理均为良性平滑肌瘤表现。2、方法2.1 影像学检查2.2 组织切片 外科手术切除标本固定、包埋后切片，HE染色，光镜观察 再次确认病理类型。2.3免疫组织化学研究,2011年CSCO年会厦门,2011年CSCO年会厦门,临床病例资料,2011年CSCO年会厦门,病例1：第二次发生转移。腹腔肿瘤：结节样肿物，11x9x5cm，切面灰红色，纤维束状。,细胞丰富，呈束状、交织状、旋涡

3、状排列，部分区见黏液样变性，部分区血管较丰富,2011年CSCO年会厦门,病理号:2004-2895 肉眼所见:左闭孔肿物，v3x2x1cm，切面见灰白色结节，直径1cm。腹腔肿瘤：结节样肿物，v11x9x5cm，切面灰红色，纤维束状。病理诊断:结合原胜利油田医院0442362切片及中国医学科学院肿瘤医院刘复生教授会诊意见，“腹腔肿瘤、左闭孔肿瘤、左腹膜后肿瘤、大网膜”均查见多原发性生长活跃的平滑肌瘤，或称富于细胞的平滑肌瘤，但不能完全排除转移性的可能，请注意随访。“左骨盆漏斗韧带”未查见瘤组织。左卵巢黄体，右卵巢白体，左输卵管组织，右输卵管系膜囊肿。右闭孔（0/1)、右髂血管旁淋巴结（0/3

4、）呈反应性增生。,2011年CSCO年会厦门,病理号:2009-2508肉眼所见:腹膜后肿物：结节样肿物7个直径2-6cm，切面灰白灰红色，纤维编织状。盆腔肿物囊壁：囊壁样组织V10 x5x1.5cm。病理诊断:“腹膜后肿物”富于细胞性平滑肌瘤。“盆腔肿物囊壁”为卵巢滤泡囊肿及输卵管组织。“左髂组”淋巴结2枚呈慢性炎症。,2011年CSCO年会厦门,2011年CSCO年会厦门,(HE40）,BML的肺转移（HE100）,瘤组织与周围肺组织界限清，边缘有分化好的柱状支气管上皮嵌入瘤组织内。 瘤细胞呈梭形，胞浆粉染，有纵形肌原纤维，核居中央，棒状，长而平直，两端钝圆，未见明显异型及核分裂，瘤细胞平

5、行成束，纵横交错状编织。局部有玻璃样变性。（100倍）,2011年CSCO年会厦门,免疫组织化学,2011年CSCO年会厦门,盆腔转移灶瘤细胞PR高表达（SP400）,2011年CSCO年会厦门,图3 盆腔转移灶瘤细胞Bcl-2表达（SP400） Fig.3 Expression of Bcl-2 in pelvic metastasis from BML（SP400）,讨论,2011年CSCO年会厦门,本组3例BML患者平均年龄41.3岁，均有子宫平滑肌瘤病史。 转移部位分别为腹壁、左侧闭孔、腹膜后、大网膜、肺等，病变累及部位多，并出现相应症状，如下腹坠胀、咳嗽等。 首次手术切除的子宫平滑肌

6、瘤无恶变征象，无坏死，无有丝分裂活性和核异型性。转移灶再次术后亦呈良性表现，其中1例细胞丰富，结合病史，诊断为BML成立。,（1）原发性子宫平滑肌瘤经淋巴管转移； （2）高分化子宫平滑肌肉瘤的宫外转移； （3）异常的激素状态导致的多中心性肿瘤的发展。,子宫外病灶的来源：,该病进展较为缓慢， 预后较平滑肌肉瘤好。Kayser等1报道的10例肺BML，80激素受体表达，病变切除后中位生存期达94个月。术后病人要定期随访， 密切观察病情变化。,2011年CSCO年会厦门,BML预后,首选手术切除治疗。 对于能够手术切除的病灶应予切除， 同时也有明确诊断的意义。 激素治疗 。因该病的发生考虑与雌、孕激素水平有关，