2.小儿围术期低体温 2012麻醉年会病案讨论案例

1、昆明市儿童医院 黄磊 刘珅伶,2012年3月,病例讨论,Company Logo,病例简介-主诉,Company Logo,如何诊断一个疾病？,？,Company Logo,消化系统疾病的诊断,收集病史,掌握症状和体征,影像学、实验室及相关检查,初步诊断,Company Logo,病史采集,Company Logo,病史采集,Company Logo,症状和体征,Company Logo,专科情况：腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。,Company Logo,初步诊断,血常规、凝血功能,胸片,心电图,Company Logo,进一步检查,血常规 WBC 7.57109

2、/L 淋巴细胞 3.98109/L 百分比18.94% 单核细胞 0.97109/L 百分比12.84% 中性粒细胞 2.54109/L 百分比33.84% 嗜酸性粒细胞 0.06109/L 百分比0.84% 嗜碱性粒细胞 0.02109/L 百分比0.34% RBC 5.171012/L HB 154g/L HCT 42%,Company Logo,进一步检查,心电图：正常心电图 （150次/分）,Company Logo,进一步检查,胸片：未见明显异常 门诊上消化道钡餐示：十二指肠远端梗阻,Company Logo,进一步检查,凝血功能：PT APTT FIB TT 均在正常范围,Comp

3、any Logo,进一步检查,肝肾功能：总蛋白50g/LPT 余正常,Company Logo,初步诊断,初步诊断：先天性消化道畸形,Company Logo,还需要做哪些检查？,Company Logo,进一步检查,Company Logo,此时应如何选择？,Company Logo,全身麻醉：静脉？吸入？ 硬膜外阻滞？ （骶管阻滞？） 全麻复合骶管阻滞？,Company Logo,全凭吸入复合骶管阻滞麻醉,术前准备,Company Logo,麻醉机校检、麻醉药品准备 插管前相关准备 手术床电热毯提前暖床 室温升至25 病房护士已放置胃管 术前外科医生给予100ml液体支持治疗,术前准备,C

4、ompany Logo,麻醉诱导（一）,患儿于2012年1月6日早10：55入手术室，入室后接心电监护，此时 HR 152bpm RR 28bpm BP 80/40mmHg SPO2 92% 开通静脉后给予VitK1mg,Company Logo,麻醉诱导（二）,11：00 8%七氟醚预充管道后面罩吸入（氧流量4L/min） 11：02 患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管， 顺利插入3.5#不带囊气管导管，深度9cm。 11：05 行右颈内静脉穿刺置管成功（6cm） 同时，护士完成导尿。 11：08 行骶管阻滞麻醉（0.5%利多卡因3ml） 11：15 摆放体位妥当，测咽温32.6 整个过程电

5、热毯持续保暖,围术期低体温！,Company Logo,低体温？ 体核温度小于36 （体核温度：36- 37） 新生儿低体温？ 核心(直肠)体温35，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。,Company Logo,中性温度：机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度 小于2天：33 大于2天：32 最适体温：新生儿皮肤温度维持在3637时耗氧量最低，又能保证正常代谢。,新生儿,Company Logo,低体温,有益,酶促活动降低器官耗氧减少细胞储能 稳定细胞膜有毒物质产生减少器官保护 浅低温：36-30 中低温：30-20 深低温： 20,危害,神经系统 心血管系统 呼吸系统

6、血液系统 内分泌系统 术后感染率及恢复时间 ,Company Logo,神经系统-降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压 心血管系统-直接抑制窦房结，减慢传导，抑制心 肌收缩力，增加并发症的发生率 呼吸系统-呼吸频率、分钟通气量均降低 血液系统-血小板功能受损，凝血因子生成障碍，血液浓缩 内分泌系统-抑制胰岛素分泌易导致高血糖 增加术后感染率并明显延长住院时间,Company Logo,体温调节中枢不完善 皮下脂肪少 体表面积相对较大 皮肤角化层差，易散热 寒冷时缺乏寒战反应 靠棕色脂肪化学产热 低血糖 低氧血症 代谢性酸中毒 寒冷损伤：新生儿硬肿症,新生儿,Company Logo,Compan

7、y Logo,术前查体T 36.8 麻醉操作完毕T32 .6,EMERGENCY,病房补液造成体温迅速降低？,转运过程？,麻醉抑制体温中枢？,以上综合因素？,Company Logo,EMERGENCY,裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 静脉输注大量低温液体： 快速输注大量冷藏库血 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 麻醉对体温中枢的抑制,围术期纠正低温措施,控制室温（20-25 ） 静脉输液/输血加温（32-38 ） 覆盖保温（循环水垫、充气加温、辐射加温等）,手术室内：,11：18提高室温至27 11：18 给予5%GS60ml静脉输注 11：19四肢暖袋热敷,Company Log

8、o,嘱手术医生暂停手术,Company Logo,EMERGENCY,12：08 历时50min T升至34 ，嘱手术医生开始手术，此时 SPO2 100% RR 机控25bpm HR 142bpm BP 85/45mmHg,Company Logo,EMERGENCY,13：40 手术顺利结束（先天性肠腔闭锁成形术） 13：42患儿自主呼吸恢复 13：50吸痰后拔管 14：00置暖箱中入PICU 14：30置暖箱安返病房,Company Logo,EMERGENCY,离室时，T37 SPO2 92%（脱氧） HR 155bpm RR 30bpm BP 85/55mmHg,Company Logo,EMERGENCY,手术历时90min， 失血5ml 输入5%GS60ml 复方电解质注射液10ml 尿量10ml 术中静脉血气分析：血糖2.58；乳酸3.2,Company Logo,EMERGENCY,低温猛于虎也！,Company Logo,EMERGENCY,体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，如