第十五章-牙周基础治疗讲述.ppt

1、第十五章 牙周病基础治疗,掌握：菌斑控制的意义与方法。 洁治术的适应证及超声洁治术的禁忌证，常用手工洁治器的选择、器械的握持、超声波洁的操作方法。 常用龈下刮治器械的辨别及使用、龈下刮治术（根面平整术）的操作要点。 菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治（根面平整术）的临床效果。 选磨法的概念、早接触点和合干扰的选磨原则、选磨方法。 松牙固定的指征和时机。 熟悉：采用选磨法治疗食物嵌塞。 了解：特殊人群的菌斑控制。 超声波洁牙机的主要构造及原理。 机械清除菌斑牙石后牙周组织愈合方式。 充填或冠的修复、拔牙、正畸矫治、修复缺失牙等方法治疗食物嵌塞。 夹板的种类及适应症。,牙周治疗第一阶段,消除牙周疾病的致

2、病因素, 控制炎症、终止疾病的进展。,基础治疗(initial therapy),消除病因治疗 Cause-related therapy,适用每一位牙周病患者 最基本的治疗,基础治疗的内容 口腔卫生宣教 洁治、刮治、根面平整 拔除无保留价值患牙 调颌、松牙固定 药物治疗 发现纠正全身危险因素,菌斑控制（plaque control）,基础治疗-1,定义 日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成。 菌斑控制的重要性 它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯穿在牙周治疗过程的始终。,菌斑控制特点,基础治疗,减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量,1.菌斑不断形成，需终生控制,2

3、.针对个体的口腔卫生宣教和指导,刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的,显示菌斑的方法 菌斑显示剂 樱桃红 碱性品红 菌斑百分率 2. 有菌斑的牙面数 100菌斑百分率 总牙面数,如何进行菌斑控制?,菌斑控制（plaque control）,一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control) 效果最为确切,机械清除菌斑,刷牙（牙刷、电动牙刷）（Tooth Brushing) 牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）,水平颤动法(Bass法)刷牙,牙线的正确用法

4、,牙间刷清除邻面菌斑的效果,特殊人群的菌斑控制 Plaque control for special individuals,电动牙刷? 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗? 软塑料刷 口腔内各种手术后的患者? 常规刷牙漱口剂含漱,个体化的菌斑控制方法? （individualized）,龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和牙石的再沉积。,第二节 龈上洁治术,龈上洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法，是牙周病基础治疗的措施之一。 对于牙周炎患者，龈上洁治术后才能进入下一步的龈下刮治等治疗。因此洁治术是否彻底完善，直接影响下一步的治疗。

5、 是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。 洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔医生应当熟练掌握的技术,牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步 预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施 口腔内其他治疗前的准备： 义齿修复取印模前； 口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要先作洁治术，消除感染隐患； 正畸治疗前和期间,某些血液病患者，如凝血机制障碍、急性白血病等； 患有严重全身系统疾病者； 急性坏死溃疡性牙周病患者，牙周脓肿急性期患者。,根据所用器械不同可分为： 手用器械洁治 超声波洁牙机洁治 二者操作方

6、法不完全相同。,洁治器 （1）用于前牙的镰形洁治器； （2）用于后牙的镰形洁治器； （3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其 方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除,器械准备 自身防护 洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。,手用器械龈上洁治的操作要点,改良握笔法，放稳支点 依靠手腕的力量刮除牙石 工作头前端1-2mm放在牙石根方，紧贴牙面 刀刃与牙面呈80左右 将牙石整块刮下，避免层层刮削 用力方向 垂直、水平、斜向 “叠瓦式”，逐区逐牙进行刮治，以免遗漏,保持术区视野清楚：洁治时随时吸去或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。 磨光：洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免遗漏牙石，然

7、后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。,清洗口腔：让患者用13%双氧水及生理盐水漱口。炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。,超声波洁治的工作原理,磁致伸缩系统的模示图,压电陶瓷系统的模式图,陶瓷片,螺纹,单一平面振动（线性）,共振点,2020/7/28,39,乙肝抗原阳性及结核患者 严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者 呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者 未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者 血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、爱滋病的患者,2020/7/28,40,器械准备 口内常规消毒 椅位调整 自身防护,2020/7/28,41,托盘、口镜、镊子、探

8、针、口杯等常规器械 吸唾管、围布、洁治手柄、工作尖、慢速弯机、抛光杯、防护面罩（防护眼镜）,2020/7/28,42,抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或3%双氧水溶液含漱1分钟 1%碘酊涂擦：主要涂擦牙颈部及龈缘,2020/7/28,43,洁治下颌牙时，下颌牙合平面应与地面平行 洁治上颌牙时，上颌牙合平面应与地面成锐角，头稍向后仰,2020/7/28,44,医护人员定期体检并接种疫苗 工作衣、帽子、口罩、手套、防护面罩（防护眼罩） 严格按照无菌要求操作,2020/7/28,45,安装工作头，接通电路、水路 踩动开关，观察水雾，确定工作尖震动 持续踩动30秒到1分钟，冲洗手柄和管路，减少微生物量 根

9、据牙石、工作器械情况调节功率和水量 吸唾管弯制，根据牙列的方向，置于下颌升支前缘，管口不接触粘膜,2020/7/28,46,全口分为6个区，分区进行洁治 左上颌后牙区、左下颌后牙区、右上颌后牙区、右下颌后牙区、上颌前牙区、下颌前牙区,2020/7/28,47,洁治上颌牙：抬头 洁治下颌牙：低头 洁治牙齿右侧面：头左偏 洁治牙齿左侧面：头右偏,2020/7/28,48,握笔式或改良握笔式轻持器械 必须有支点，口内或口外均可 工作尖的侧面与牙齿表面接触，与牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接触牙面,2020/7/28,49,2020/7/28,50,工作尖动作短而轻，围绕牙齿外形保持不

10、停的移动 工作尖轻轻接触牙石，不侧向加压 垂直、水平或者斜向叠瓦式进行洁治，防止遗漏 使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏,2020/7/28,51,洁治时水流量不少于20ml/分钟，过大影响视野,过小作用减小 功率从小往大调，以可以清除结石即可，过大损伤牙面 切记工作角度小于15度，规范操作无法清洁到的部位无须强求,2020/7/28,52,尽可能直视下操作，探针、口镜检查各个牙面，以免遗漏 选择合适的工作尖，提高工作效率 下前牙舌侧、上后牙颊侧为结石好发部位，应重点清洁 洁治完成必须抛光牙面,2020/7/28,53,洁治术后牙面上有残留色素、肉眼难辨别的细小牙结石以及工作产生的划痕，应常

11、规进行抛光 抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、色素等再沉积,2020/7/28,54,将抛光杯安装在慢速弯机上 蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并低速旋转 抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部牙面，抛光可以到达的所有牙面,2020/7/28,55,保持湿润，减少摩擦产热 防止损伤牙龈 适量抛光膏，过多抛光膏飞溅，过少抛光效果不理想,2020/7/28,56,先用3%双氧水溶液冲洗针略微进入龈沟进行冲洗 再用生理盐水冲洗针进入龈沟冲洗 镊子夹持碘甘油置于龈沟内，嘱半小时后方可漱口,2020/7/28,57,抗菌液含漱,1%碘酊涂擦,分区洁治,探针细查,抛光,冲洗上药,2020/7/28,58,菌斑性龈炎 牙龈

12、炎症逐渐消退 一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈沟变浅 有损伤的沟内上皮和结合上皮,一般在数日内能迅速修复、再生,2020/7/28,59,牙周炎 牙龈的炎症可以部分地减轻 龈缘的退缩使牙周袋略变浅, 出血会减少,2020/7/28,60,通常在龈上洁治术后一周左右，可行喷砂去色素 去除薄层、广泛的菌斑、色素（烟斑、茶垢等）以及细小的结石 去除窝、沟、点隙、缝隙中的色素及细小牙结石 对非附着性的牙齿颜色改变无效,2020/7/28,61,控制牙龈炎症后使用，喷嘴禁止对准牙龈 喷射角度朝向冠方，与牙面成45度90度 喷嘴与牙面距离3mm 小循环式移动喷嘴 调节水流适中 根据色素厚度、牙面情况调节

13、气流大小,2020/7/28,62,操作时医者和患者均应戴防护面罩（防护眼罩） 使用强吸引器吸引水雾 常规抛光、冲洗,2020/7/28,63,操作下颌后牙舌侧时防止损伤舌部粘膜 操作前牙唇侧时防止直接喷射向咽喉部 对于过深的窝、沟、点隙、裂隙不必强求，以免损伤软组织 术后嘱3小时内禁止吸烟、喝茶、喝咖啡和进食易着色食物,龈下刮治术与根面平整术,龈下刮治术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。 根面平整术：同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石和毒素也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。,牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端,匙形刮治器,龈下刮治与

14、根面平整的器械,种类：,锄形刮治器,根面锉,匙形刮治器的结构：,工作端：匙形,顶端：圆形,断面：半圆形,工作刃：一侧或两侧,选择匙形刮治器的注意事项：,柄的粗细,工作端的大小,颈的角度,颈的长短,工作端的角度,选择匙形刮治器的注意事项：,颈的角度,选择匙形刮治器的注意事项：,颈的长短,选择匙形刮治器的注意事项：,工作端的大小,匙形刮治器工作端的角度：,通用刮治器,面特异型刮治器 如Gracey刮治器,锄形刮治器：,根面锉：,龈下刮治与根面平整的操作要点,探查：袋形态深度，牙石量和部位 选择器械：合适，锐利 器械的握持：改良握笔式 支点：稳 器械的工作技术 器械的运动技术 根面平整及效果探查,龈

15、下牙石探查技术,尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。 针到达龈沟底或袋底。 动作：即推动与提拉。 方向：垂直向和斜向探查。 探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。 探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半 。,器械的选择,工作端大小的选择 型号的选择：原则是能与牙面贴合。 通用型匙形器与Gracey匙形器的区别 通 用 型 Gracey型 用 途 通用于各牙面 每个工作端适用于一组特定牙面 刃面角度 刃面与颈末端呈90度角 刃面与颈末端呈70度角 工作刃 两侧工作刃均可使用 每工作端只有一个刃可使用 刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面 刃面有向上和向一侧两个曲面,器械的选择,型号的选择： 通用型刮治

16、器刀叶呈一个向上的曲面， Gracey刮治器刀叶有向上和向一侧两个曲面。,型号的选择：Gracey的型号。 12* 适用于前牙区； 34* 适用于前牙区； 56* 适用于前牙区及前磨牙区； 78* 适用于后牙区颊舌面； 910* 适用于后牙区颊舌面； 1112* 适用于后牙区近中面； 1314* 适用于后牙区远中面。 常用56#、78#、1112#、1314*四支。,常规Gracey匙形器的型号。,其他改良的Gracey匙形器的型号。,改良的Gracey匙形器与标准型号的对比。,Gracey匙形器的使用原则 (1) 确定刀刃。,正确,不正确,(2) 器械颈末端与牙面平行-工作角度则正确。,(3

17、)口内指支点：中指和无名指复合支点 (4)上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点 (5)用工作端的末端13刃，并与牙面始终贴合 (6)使用腕前臂力。,器械的握持,临床上器械握持方法有三种： 1执笔式 2改良执笔式 3掌拇式 龈下刮治和根面平整的器械多采用改良握笔式握持。,支点技术,口内常规支点（尽量用此支点方式）,改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙,器械的工作技术,工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙面和软组织之间正确关系的方法。,使用工作端前1/3,前1/3始终与根面接触,器械的工作技术,2.工作刃牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查或治疗牙面正确的工作角度的方法。,

18、器械的工作技术,刃面成角,器械的工作技术,侧压力技术： 过小-难以刮下牙石，甚至会刮光牙石表面。 过大-会造成根面划痕。 刮除牙石时所需侧压力较大，一般用中或重力 牙石刮下后，侧压力要逐步减小。 平整根面时，只需用轻侧压力。,器械的运动技术,运动方向： 由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全） 工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。,垂直 斜向 水平,器械的运动技术,2.运动幅度： 刮治所需力较大-刮治幅度一般应小（2mm ） 由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。,器械的运动技术,3.用力方式： 尽量使用腕前臂转动产生的爆发力， 避免使用屈指运动力-避免层层刮削牙石。,器械

19、的运动技术,4.刮治的连续性：叠瓦式刮治,连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠,根面平整与效果探查,刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光滑坚硬为止。 避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现敏感。 完成后用探针检查根面光洁度。 检查有无碎片遗留及肉芽组织。 冲洗，轻压袋壁-利于止血和组织再生。,第四节 基础治疗的效果与组织愈合,基础治疗效果评估 患者自我菌斑控制情况 牙周专科指数的检查,龈上菌斑控制对获得近期和长期疗效、防止复发具有极其重要的作用 单纯的口腔卫生措施对牙周病治疗的效果有限,洁治术后组织愈合,沟内结合上皮 机械性损伤 一周后恢复正常,组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除

20、净 患者自我控制菌斑的措施是否得力,刮治后牙周袋变浅,牙龈退缩,组织修复,炎症消退, 附着增加,即刻结合上皮撕裂 PD和 AL增加 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶原新生2-3周 深袋组织修复更长时间,根面平整术后的6周内不宜探袋深!,刮治和根面平整术后组织愈合,SRP后组织愈合方式,长结合上皮：最多见,新附着和新骨形成：少见,第五节 牙合治疗,牙合治疗， 是指通过多种手段建立平衡的功能性咬合关系，以利于牙周组织的修复及健康。 方法 选磨法 牙周夹板固定 牙体牙列的修复 正畸、正颌矫治 牙合垫 拔牙等,调合法（occlusal adjustment)/ 选磨法（selective gri

21、nding） 磨改牙齿的外形以消除创伤合和食物嵌塞,调合时机和注意事项,1. 在牙周组织炎症控制后 (牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复) 术前：利于愈合和修复 2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。,调合的适应症,早接触与合干扰,牙齿接触不均匀,个别牙齿垂直和水平力,牙周组织耐受,牙周组织的病理改变,不用预防性调合,选磨原则 首先教会患者做各种咬合运动 必须先准确定位再磨改 磨改主要是消除早接触点和合干扰 注意恢复牙齿球面外形，避免扁平的外形 勿随意降低牙尖的高度,早接触点的选磨原则,正中合早接触 非正中合正常,调牙窝,正中合正常 非正中不协调,正中合早接触 非正中不协调,上颌舌斜面 下颌唇

22、切面,早接触牙尖 下前牙切缘,牙合干扰的选磨原则 前伸合时，对有接触的后牙磨改，如上颌磨牙舌尖的远中面，下颌磨牙颊尖的近中面 侧合时，磨改非工作侧有接触的牙，如上牙舌尖和下牙颊尖的合斜面,不均匀或过度磨损牙的选磨原则 降低高陡的牙尖 恢复窝沟生理形态 减小颌面的颊舌径,不均匀或过度磨损牙调磨,开沟法,过陡牙尖,恢复牙尖的生理外形 A.面磨耗，边缘嵴消失 B.选磨法恢复牙尖，黑色区为磨除部分，牙尖高度不减 C.正常未磨耗牙的面宽度（O） D.磨耗后面变宽（W），选磨后恢复面正常宽度（O）,恢复牙面的球状外形 A.用石尖磨改磨耗小平面 B.磨改后，牙面呈圆滑的球面 C.不恰当的磨改使牙尖高度降低,选磨方法,中速转动。间断磨改。有水冷却 先正中后非正中， 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖 少量多次 适当手指固定 磨改后脱敏抛光,第六节 食物嵌塞的牙合治疗,食物嵌塞的危害 牙周炎症破坏 牙龈退缩 龈乳头炎 邻面龋 口臭,食物嵌塞的原因 垂直性嵌塞，邻牙失去正常的接触关系 来自对合牙的楔力或异常合力 邻面合面磨损导致食物溢出道消失 水平性嵌塞 牙间乳头退缩,食物嵌塞治疗原则 分析原因，针对处理,垂直性食物嵌塞的选磨方法 1. 重建或调整边缘嵴 2.