传染病学总论.ppt

1、传染病学总论,人类历史也是一部与疾病斗争的历史！人类历史悲剧的“三剑客”： 瘟疫、战争、饥荒,人类历史上最严重的瘟疫,20世纪防治传染病的辉煌成就,1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。 许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉及脊髓灰质炎等已得到有效控制。 至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人数的比例由19世纪的50%60%下降到10%。世界疾病控制的主题已由传染病控制为主转为以心脑血管病、肿瘤及意外伤害防治等为重点。 世界公众普遍认为，人们已经战胜了传染病的威胁，曾给人类带来深重灾难的瘟疫将仅仅是留在记忆中的魔影。,好景不长，警钟再鸣,1981

2、年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。 一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行 伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年） 大肠杆菌O157:H7引起的出血性肠炎（1982年） 戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年） 霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年） 朊毒体引起的新型克雅病（1996年） 尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）,严重急性呼吸综合征 SARS,全球波及32个国家和地区 全球确诊病例8437例，死亡813例 我国确诊病例5327例，死亡348例,人禽流感 human avian influenza,全球感染者：截至2008年4月3

3、0日确诊病例382例，死亡241例。 我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。,我国发病率处于前10位的传染病,摘自2006年中国卫生统计提要,传染病的定义,传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病，能迅速传播，甚至造成大规模的流行。,感染性疾病的定义,感染性疾病是由病原体感染人体产生的疾病。 感染性疾病包括传染病和非传染性感染性疾病（如慢性阻塞性肺病患者气管支气管中主要定居的是流感嗜血杆菌）.,我们面临的形势,传染病在短期内是消灭不了的 新的传染病又不断产生，如艾滋病、军团病、埃波拉出血热、莱姆病、疯牛病、“非典” 传染病中 一些疾病不可治愈，但狂犬

4、病病死率几近100%，艾滋病目前尚无有效治疗方法，乙型脑炎虽可治活不死，但仍可留有一定后遗症 已被消灭的传染病仍有死灰复燃的可能,总论内容,感染与免疫 传染病的发病机制 流行过程及影响因素 传染病的特征 传染病的诊断 传染病的治疗 传染病的预防,第一节 感染与免疫,一、感染的概念,感染 是病原体和人体之间相互作用的过程. 正常人体体表及与外界相通的腔道（口、鼻、肠道、泌尿生殖道）存在各种微生物，在人体免疫功能正常时，对人体有益无害，有些微生物或寄生虫与人体之间达到相互适应、互不损害对方、共生互利状态，称正常菌群。,机会性感染 当某些因素导致宿主的免 疫功能受损或机械损伤，原来寄居或致 病力很弱

5、的微生物侵入人体不习惯寄生 的部位，平衡不复存在，引起宿主损伤， 导致机会性感染。,一、感染的概念,二、感染过程的各种表现,大多数病原体与人体间是不适应的因而 引起双方之间的斗争。由于适应程度不 同，双方斗争的后果也各异，因而产生 各种互不相同的感染谱，亦即传染过程 的各种不同表现。,1、病原体被清除,病原体,宿主免疫强大时,人体,非特异性 免疫屏障,特异性 被动免疫,特异性 主动免疫,病原体被清除,2、隐性感染（亚临床感染）,病原体,人体,仅有特异性免疫应答，无/轻微组织损伤,无症状、体征、甚至生化学变化 只通过免疫学检查才发现,隐性感染的结局,病原体被清除，被感染者获得不同程度的特异性主动

6、免疫。 少数病原体不被消灭，持续存在人体，变成病原携带状态，称为健康携带者，成为传染源。 隐性感染数量最大、最常见,3、显性感染（临床感染）,病原体,人体,机体免疫应答,病原体/机体变态反应,组织损伤,病理改变、临床表现,3、显性感染（临床感染）,在大多数传染病中，显性感染数量最小。 在少数传染病中，大多数感染者为显性感染（如麻疹、水痘）。 显性感染结束后，大多数病原体可被清除，人体可获得持久的免疫，不易再受感染，或短暂的免疫，容易再受感染发病。,3、显性感染（临床感染）,少数病原体不被清除，则转变为病原携带者，称恢复期携带者。部分病人也可成为慢性患者。,4、病原携带状态,病原体侵入人体后，可

7、在入侵部位或入 侵较远脏器继续生长繁殖，而人体并不 出现疾病现象称病原携带状态。 按病原体不同可分为带毒者、带菌者与带虫者。 按发生于显性或隐性感染之后分为 恢复期与健康携带者。此外还有潜伏期携带者。,各种病原携带者都有一个共同特点，即 体内有病原体存在，但不显出临床症状， 而能排出病原体,因此也都是传染源， 在流行过程中有重要意义。,4、病原携带状态,5、潜伏性感染,病原体进入人体，机体免疫功能不足以将病原体清除，但足以将病原体局限在机体中某一部位，长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。（如儿童感染水痘病毒后没发病，水痘病毒可潜伏在神经节内，数年后发病就不再是水痘，而是带状疱疹

8、。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。）,上述感染过程的五种表现在一定条件下可互相转化，一般来说隐性感染数量最多，病原携带状态次之，显性感染数量最少，但最易识别。,小 结,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力 指病原体侵入机体并在体内扩散 的能力。如霍乱弧菌先黏附在肠粘膜表 面才能定植产生毒素。 毒力 数量 变异性,毒素：,其他毒力因子,外毒素、内毒素,四、感染过程中免疫应答的作用,特异性免疫应答 非特异性免疫应答,（一）、非特异性免疫应答,天然屏障：外部屏障-皮肤黏膜及其分泌物; 内部屏障-胎盘屏障 吞噬作用：单核巨噬细胞系统（游走的大单核细胞、吞噬细胞、各种粒细胞）清除颗粒状病原体 体液因

9、子：补体、溶菌酶,（二）、特异性免疫应答,指由于对抗原特异性识别而产生的免疫应答；包括细胞免疫（T细胞参与）、体液免疫（B细胞参与）。 致敏B细胞 免疫球蛋白有五种：IgA IgE IgG IgM IgD.,浆细胞,免疫球蛋白,第二节 传染病的发病机制,一、传染病的发生、发展,入侵门户 不同病原体有不同的入侵门户，只有入侵门户适当，病原体才能定居、繁殖及引起病变. 如伤寒杆菌必须经口感染，白喉杆菌一般经鼻咽感染，破伤风杆菌经伤口感染。如果吃进大量破伤风杆菌是不会感染破伤风的,一、传染病的发生、发展,病原体入侵成功后在机体内定位 在入侵部位直接引起病变（菌痢） 分泌毒素后在远离入侵部位引起病变（

10、破伤风） 进入血液循环再定位某一脏器（病毒性肝炎） 经过一段生活史，最后某脏器中定居（蠕虫病）,二、组织损伤的机制,直接侵犯：如阿米巴原虫可通过机械运动、分泌的酶类引起肠壁烧瓶样的溃疡。 毒素作用：内毒素、外毒素 免疫机制 :III型免疫反应/ IV型免疫反应多见如：流行性出血热中III型免疫反应参与/血吸虫病中IV型免疫反应参与。,三、重要的病理生理变化,发热：常见于传染病 代谢改变 病原体入侵机体、引起组织损伤后，可引起机体发生代谢、内环境的改变。如糖、蛋白、电解质的代谢会出现变化。,外源性致热源,内源性致热源,第三节 传染病的流行过程及影响因素,（一）、流行过程的基本条件,流行过程的基本

11、条件,传染病流行的三要素：,1、传染源,传染源: 指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。 患者: 传染期的患者 隐性感染者: 传染病的重要传染源 病原携带者: 包括健康携带者和病后带菌者 受感染的动物: 如患狂犬病的狗,2、传播途径,病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。包括： 空气、飞沫、尘埃 如麻疹 水、食物、苍蝇 如伤寒 接触传播 如痢疾 虫媒传播 如蚊虫、恙虫 血液、体液、血制品 如艾滋病 土壤 如破伤风 母婴垂直 如乙肝,3、人群易感性,易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群 易感者 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人 易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人

12、群的易感性（susceptibility）。 传染病的周期性的特点与人群的易感性相关 人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。,（二）、影响流行过程的因素,自然因素: 温度、湿度 气候变暖 洪涝灾害 社会因素: 社会制度、经济发展、文化习俗 工业化进程：环境破坏、污染 城市化过程：人口流动、密集 饮食方式：生吃野生动物、海鲜 药物滥用 血制品污染 恐怖主义威胁,砍伐森林、修建水坝 增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性,生态系统的改变,生物恐怖威胁,第四节 传染病的特征与临床特点,1.有病原体（pathogen） 朊毒体 病毒(已知致病病毒有400多种) 细菌 衣

13、原体 立克次体 寄生虫 ,一、基本特征,2有传染性 所有传染病都具有一定的传染性，传染性有大有小，比如麻疹发病率95%，脊髓灰质炎1%。 传染病病人有传染性的时期称传染期，每种传染病的传染期都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。,3有流行病学特征 流行性按传染病流行过程的强度和广度可分为： 散发指某病在某地区近年发病率一般 流行某病在某地区的发病率显著高于该病常年发病率 大流行某病在一定时间内迅速传播，可波及全国各地，甚至超出国界和洲界，如1957年流感世界大流行 爆发流行短时间内突然出现大量同类病人,地方性有些传染病由于特定的自然或社会条件，常局限在一定地区持续发生，称地方性传染病。如血吸虫

14、病基本上发生在长江以南地区。 季节性有些传染病的发病率每年有一定的季节性升高，称季节性。如呼吸道传染病常发生在冬春季，肠道传染病常发生在夏秋季，乙脑发病集中在7、8、9三个月,4、有感染后免疫,感染后获得的免疫力属于主动免疫。 通过抗体转移而获得的免疫（注射或从母体获得抗体的免疫力） 属于被动免疫。,感染后免疫的持续时间在不同传染病中差异很大。 病毒性传染病的感染后免疫持续时间长，往往保持终生，但有例外（如流感）。 细菌、螺旋体、原虫性传染病的感染后免疫持续时间短，仅为数月至数年，也有例外（如伤寒）。 蠕虫病感染后通常不产生保护性免疫，因而往往产生重复感染。,4、有感染后免疫,二、临床特点,（

15、一）病程发展的阶段性 传染病从发生、发展到恢复大致可分成几期： 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期,1、潜伏期：自病原体侵入人体起，到开始出现临床症状为止的时间，称潜伏期。 潜伏期有短有长，数小时至几十年。潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。 多数传染病的潜伏期都有一定范围，因而有助于诊断，并为确定传染病的检疫期、留验接触者的时间提供依据。,（一）病程发展的阶段性,2、前驱期从起病到症状明显开始为止的时期称前驱期。 前驱期的临床表现通常是非特异性的，如发热、头痛、乏力、纳差、肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，因此无法根据前驱期症状来判断是哪种传染病，一般持续1-3日。 若起病急骤，则无前驱期。,

16、（一）病程发展的阶段性,3、症状明显期在这一期传染病所特有的症状和体征都充分表现出来，病情由轻到重，达到高峰又叫极期。随人体免疫力增强，病情逐渐好转。,（一）病程发展的阶段性,4.恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。,（一）病程发展的阶段性,再燃临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒） 复发 当进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖，初发症状再现。 后遗症 有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官的功能长期不能恢复正常称后遗症，并不是所有的传染病患者都留有后遗症。,（一

17、）病程发展的阶段性,(二）、常见的症状、体征,1、发热 大多数传染病都有发热。 按发热程度可分为低热、中度发热、高热、超高热。 发热过程分体温上升期、极期、体温下降期。 常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则发热，根据热型可以帮助诊断。,2、 发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹，称发疹性传染病。 发疹包括皮疹和粘膜疹两大类。 疹子的形态分4大类：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹。 出疹的时间（一痘二猩三天花，四麻五斑六伤寒）、出疹顺序、疹子的形态可以帮助诊断。,(二）、常见的症状、体征,3、毒血症状 病原体的各种代谢物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的各种症状,如疲乏、全

18、身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。严重者还可引起意识障碍、谵妄、呼吸、循环衰竭等表现。,(二）、常见的症状、体征,4、单核-吞噬细胞系统反应 在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。,第五节 传染病的诊断,（一）临床资料 症状和体征要行综合与分析。 首先要仔细询问病史，认真体格检查，要注意潜伏期的长短（狂犬病的潜伏期10天-1年，平均20-90天，疯狗咬伤后即有症状，暂时可排除）。,起病急缓、前驱期症状的特点，有无发热、热型、热程、伴随症状，发疹性传染病要询问出疹时间、分布情况、出疹顺序、皮疹形态。 特别要注意传染病的特

19、异性症状和体征，如麻疹-麻疹粘膜斑，破伤风-牙关紧闭、哭笑脸，流脑-脑膜刺激征、瘀斑等，根据以上资料可初步诊断。 体检要真实可靠，不能凭空捏造。,（一）临床资料,（二）流行病学资料 应仔细询问传染病的流行情况，年龄、性别、籍贯、职业、生活史、卫生习惯、既往传染病史、接触史、预防接种史、当地或同一集体传染病发病情况也有助于诊断。,（三）实验室检查 1一般实验室检查 常规检查 血、尿、粪常规 血常规 以白细胞计数和分类的用途最广 WBC常见于化脓菌感染 WBC不明显或，见于G（-）杆 菌感染 /病毒感染 嗜酸粒细胞见于寄生虫感染 嗜酸粒细胞见于伤寒。,尿常规 进行性蛋白尿，有助于流行性出 血热的诊

20、断 粪常规 有助于寄生虫或感染性腹泻的诊断 生化检查 病毒性肝炎必须有肝功能异常,（三）实验室检查 1一般实验室检查,2病原学检查 查出病原体，是确诊的依 据。包括：病原体的直接检出 、 病原体 分离培养、检测特异性抗原、检测特异性核酸。,（三）实验室检查,3特异性抗体检测 有时查不到病原体，可用免疫学检查。多次检查，效价递增或双份血清效价4倍以上升高，才有诊断意义。 4其他检查 超声、X线、内镜、活体组织检查等。,（三）实验室检查,第六节 传染病的治疗,（一）治疗原则 要坚持综合治疗的原则，即治疗与护理并重，消毒与隔离并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重。,（二）治疗方法 1一般治疗和支持

21、治疗 一般治疗是最基础的治疗，其重要性不次于病因治疗，特别是当疾病进入恢复期或转变成慢性时，病原治疗则失去作用，一般治疗便上升为更重要的疗法，包括隔离、消毒、护理和心理治疗。,生物-心理-社会医学模式,隔离与消毒 根据传播途径和病原体的排出方式和时间进行隔离，消化道传染病要进行消化道隔离，呼吸道传染病要进行呼吸道隔离。 隔离具有多种意义：一是患者及时得到治疗起控制传染源的作用，二是防止病原体向外播散，便于管理和消毒，三是防止交叉感染及继发感染，有利于治疗工作的顺利进行。 消毒的目的在于杀灭和清除各个环节的病原体，借以切断传播途径，控制和消灭传染病的传播。,护理 病人要卧床休息，加强护理。 病室

22、要安静、清洁、空气流通，光线好，温度适宜，有一个良好的环境。 医护人员良好的服务态度、工作作风、对病人的同情心， 以上是心理治疗的主要组成部分，提高患者战胜疾病的信心。,饮食 保证热量供应，根据病情给流汁、半流、软食、普通饭。要有营养，易消化，增强体质和免疫功能。不能吃饭的可静脉补液，注意酸碱、电解质的平衡。,2病原治疗 应用对病原体有杀灭或抑制作用的药物治疗称病原治疗，亦称特效治疗，达到根治和控制传染源的目的。 常用药物有抗生素、化学治疗制剂和血清免疫制剂。针对细菌和真菌的药物主要是抗生素和化学制剂。针对病毒的药物除少数外，疗效尚不理想。 由细菌毒素引起的疾病可应用抗毒素治疗。,抗生素 在病原治疗中应用最广泛，但使用抗生素要合理，有明确指征，不可滥用。剂量要足，疗程要