男性生殖系影像诊断.ppt

1、男性生殖系影像诊断,第五临床医学院影像科 陈健民,主要内容,男性生殖系统主要检查方法 男性生殖系影像解剖及正常表现 前列腺增生的影像诊断 前列腺癌的影像诊断,男性生殖系统主要检查方法,（一）X线检查 主要用于了解有无结石或异常钙化等，目前已较少应用。,男性生殖系统主要检查方法,（二）CT检查 CT扫描能清楚显示前列腺的形态、大小及毗邻关系。 CT目前已成为前列腺疾病临床诊断上不可缺少的手段之一。 CT除对前列腺增生、前列腺癌等疾病作出较为准确的诊断外，还可对增生的大小进行量化及分度、对前列腺癌进行分期，并能了解前列腺摘除术后有无并发症。,男性生殖系统主要检查方法,因前列腺病变本身的密度与正常腺

2、体接近，因此CT有时无法显示局限于腺体内的小病灶。 此外，CT评价前列腺癌局部浸润的准确性也较低。 由于睾丸等生殖器官对射线敏感，因此，CT在睾丸疾病的应用范围仅限于发现未降睾丸及确定睾丸肿瘤的转移情况，而不作为常规检查手段。,男性生殖系统主要检查方法,MRI检查 MRI组织分辨率高，对男性生殖疾病，如前列腺增生肥大、前列腺癌的显示和分期，有极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像诊断手段。 MRI无放射性损伤，可用于睾丸疾病的诊断。 脂肪抑制技术的成熟、快速序列的发展、线圈的改进使MRI在盆腔疾病的诊断更有优势。,男性生殖系影像解剖及正常表现,前列腺,前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，由腺组织

3、和肌组织构成，形似粟子或倒锥形，尖端向下，位于耻骨后直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分底、体和尖三部分。 在30岁以前，其上下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；在60-70岁，此三径平均值分别为50mm、43mm和48mm。,前列腺,前列腺可分五叶，即前叶、中叶、后叶和两个侧叶，中叶又称前列腺峡，呈楔形，位于尿道后方、后叶前方和两侧叶间，老年人中叶常常肥大，导致排尿困难。 后叶则是前列腺癌的好发部位。,前列腺解剖示意图。,横断面（A），矢状面（B） cz中央区；pz边缘区；fm前纤维承肉基质区；t移行区；v精阜；e射精管；u尿道,CT表现,在耻骨联合下缘以下的层面可见前列

4、腺呈圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均匀。 两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔。 前列腺大小因年龄不同而不同。 精囊位于前列腺以上层面，前为膀胱，后为直肠，呈两侧对称的软组织密度影。,在耻骨联合下缘以下的层面可见前列腺呈圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均匀。两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔。,MRI表现,多采用横断面的T1WI和T2WI。必要时加矢状面T1WI或T2WI。 T1WI显示前列腺，为一中等或低的信号结构，与肌肉信号相似，但不能区分其带区。T2WI可分辨前列腺各带区。,MRI表现,前列腺后外侧份呈两侧对称的新月形高信号区，

5、占前列腺体积3/4左右。 中央区仅出现于经前列腺上半的扫描层面内，为尿道周围区与边缘区之间的中等信号区，一般占前列腺体积1/4左右。 前纤维肌肉基质区呈低信号，居前列腺最前份，其最厚处出现于前列腺上部的层面内。,MRI表现,前列腺包膜在T1WI和T2WI像均显示为低信号。 正常成年人的精囊是两个不规则分叶状椭圆形囊状结构，位于膀胱三角区后方两侧，T1WI像上呈略高于膀胱内尿液的低信号，在T2WI像上则为高信号。,前列腺增生（Prostatic Hyperplasia）,前列腺增生是以排尿困难为主要临床特征的男性老年人常见病。 好发于移行区和中央区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受

6、挤压被推向外围而形成假性包膜。巨大的增生结节可突入膀胱。 常见症状为尿频、排尿困难及尿潴留，多合并尿路感染。,前列腺增生的影像诊断,一、静脉尿路造影及膀胱造影 膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高。,前列腺增生的CT表现,呈球形或椭圆性增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶。 周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。 增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，似膀胱内肿块。 增强扫描，增大的前列腺呈均一强化。,前列腺增生,CT平扫（AC）示前列腺形态尚可，体积增大，突入膀胱内，其内可见点状钙化影,前列腺增生的MRI表现,形态学改变类似CT。 增生的前列腺结节T1WI信号

7、略低，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低或高信号。 增生结节的包膜为其周围的环状低信号带。 增生结节增大融合使中央叶增大，外周叶萎缩。,前列腺增生,MR横断面T2WI平扫示前列腺中央区及移行区明显增大，呈稍高信号，周边见一环形低信号带（黑箭头），边缘区明显受压变薄，位于低信号带后方，呈高信号。,前列腺增生,MRI平扫示前列腺体积增大，T1WI（A、C）呈均匀低信号，边缘清晰。T2WI（B）呈不均匀高信号。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,前列腺增生的诊断主要结合临床症状和直肠指检。 影像学检查的目的主要在于明确前列腺增生的程度、手术前后大小的评估，有无并发肾、输尿管积水以及与前列腺癌的鉴别。 C

8、T和USG检查常不能与局限在前列腺被膜内的早期癌鉴别。MRI能显示前列腺内在结构，对前列腺增生的诊断和鉴别有较高价值。,前列腺癌（Prostatic Carcinoma）,前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤，占泌尿系肿瘤的3.8。发病年龄多为60岁以上，与内分泌异常有关。前列腺增生者患前列腺癌的机会高于无增生者。 前列腺癌多起于前列腺周围区，95为腺癌。肿瘤质地很硬，边缘不清，切面呈白色或灰白色。早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和远处转移。 主要临床表现为排尿困难。直肠指检可触及前列腺硬结，表面不规则。,前列腺癌的X线诊断,膀胱及尿道造影：前列腺增生的征象，伴有不规则的局部充盈缺损。 骨盆平片

9、：邻近骨盆及腰骶椎的转移病变。 静脉肾盂造影：输尿管积水属晚期前列腺癌征象之一。,前列腺癌的CT诊断,对早期前列腺癌的诊断帮助不大，对显示前列腺癌侵犯周围组织的范围较有意义。 中晚期可见前列腺明显增大，边缘不规则，密度不均匀。 精囊增大、不对称及膀胱精囊角消失。 盆腔淋巴结转移。 膀胱壁受侵。膀胱底壁增厚、受压浸润，突向膀胱腔内的分叶状肿块。,前列腺癌的CT诊断,CT平扫显示前列腺正常的轮廓消失，膀胱后缘受压浸润，精囊周围脂肪闭塞。,前列腺低分化腺癌。CT平扫（A-D）示前列腺体积稍大，内见斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织肿块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影；增强扫描

10、（E-H）呈不均匀性强化，与精囊腺间脂肪界面消失，精囊三角变钝。,前列腺癌的MRI诊断,形态学改变类似CT，主要靠T2WI检出病变。 前列腺癌在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上癌结节信号增高（仍低于边缘区信号）。 增强扫描，病灶轻度强化，显示更加清楚。 精囊受侵时，精囊增大并T2WI上信号减低。 盆腔淋巴结转移及其它部位转移征象。,前列腺癌,MRI平扫示前列腺增大，向上突入膀胱，表面结节状。 T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）略高信号。 增强扫描（C）呈不均匀中等强化。,前列腺癌。 MRI平扫示前列腺体积增大，左前方见一类圆形异常信号影，边缘尚清晰，其内信号不均匀；T2WI（A-C）以高信号为主，T1WI（D）以低信号为主，增强扫描（E-H）示肿块轻度不均匀强化。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,前列腺癌往往需临床、直肠指检及影像学检查三