瑞能产品说明书.ppt

1、解读瑞能产品说明书,基本信息,通用名：肠内营养乳剂TPF-T 英文名称：SUPPORTAN 能量密度：1.3CAL/1ML,200ml/瓶，260KCAL/瓶 渗透压：350MOSM/L，等渗制剂 淡棕色乳剂，水果口味 包装：200ml/瓶， 20瓶/箱 复方组成：,三大营养物质,每100ml瑞能： 蛋白 5.85g 脂肪 7.2g 碳水化合物 10.4g 能量配比：PRO:FE:CHO=18%:50%:32% 蛋白来源于酪蛋白 脂肪中1/3由MCT提供，速度快 含有来自鱼油的n-3脂肪酸，n-6:n-3=2.5:1 低碳水化合物,其他关键信息,维生素A C E 2mg80mg27mg每100

2、0ml 钠 80mg/100ml 160mg/瓶 钾 172mg/100ml 344mg/瓶 钙 50mg/100ml 100mg/瓶,瑞能优于普通肠内营养配方NF,药代动力学,在体内消化吸收过程同正常食物,如何理解与正常食物相同？,是指正常食物成分，肠内营养制剂是工业化的医用“食品”,全营养是指工业化的乳剂模拟的是人体所需要的所有物质 瑞能可以调节免疫 瑞能中膳食纤维通过机械刺激维持了胃肠道的蠕动功能，同时可以双向调节腹泻或便闭 瑞能不会产生任何毒性！正常饮食会造成肝肾功能损害么？,如何理解全营养？ 瑞能能够调节免疫么？ 膳食纤维维持了胃肠道什么功能？ 瑞能有毒性么？,肿瘤肿瘤是人体器官组织

3、的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。 肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症则是一类恶性肿瘤。 恶病质（恶液质）是一种严重的营养不良，而营养不良不一定都会发展成恶液质； 也适用-使瑞能不局限在肿瘤患者的应用，还包括脂肪或-3脂肪酸需要量增高的患者,肿瘤与癌症的区别 瑞能仅适用于肿瘤患者么？,注意事项,使用前摇匀，效期内使用； 三“度”的监控； 本品是根据成人营养需求量定制，主要应用于成人，较少儿科使用经验；

4、 孕妇要注意维生素A的摄入总量问题 含有维生素K，要注意与香豆素联合使用时的问题； 适用于老年人,瑞能推荐用法,作为唯一营养来源: 推荐剂量为:6-8瓶/天(1560千卡-2080千卡), 30kcal/kg/日,平均剂量1500ml/日,1950kcal/日 管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度),瑞能推荐用法,作为补充营养: 推荐剂量为2-6瓶/天,520kcal-1560kcal 分次口服, 100ml/次,间隔30分钟 注意事项 开瓶后应倒入杯中再饮用,直接口对瓶饮用易污染或引起变质. 初始使用时,应从小剂量低速度开始,逐步加量加速,并以少量多 次为宜.如100毫升/次,间隔30分钟.

5、 可根据个人喜好自行调配浓度(用凉开水冲调) 包装规格 200ml/瓶：20瓶/箱 储存 室温5-25保存,不得冰冻 开启后最多可在冰箱内(2-10C)保存24小时,瑞能, 富含-3脂肪酸，延缓恶液质进展,华瑞制药市场部 2007年11月,启动期,促癌期,恶变进展期,合理的膳食即可避免向第三阶段的发展！,合理膳食可以延缓肿瘤的进展,肿 瘤 预 防,肿 瘤 治 疗,Beating cancer with nutrition,肿瘤营养学 Nutritional Oncology,进展,黎介寿. 肿瘤营养学的兴起及临床应用. 肠外与肠内营养 2004 11(1)：1-2,治疗的敏感性和耐受性,疗效,

6、生活质量,早期死亡,肿瘤营养 2002年国人十大营养问题之一,发生率高,肿瘤患者营养不良的发生率高达65%以上,后果严重,机体瘦组织群消耗，体重下降 创口愈合延迟，机体免疫功能下降 多脏器功能损害或衰竭 约有25%肿瘤患者死于营养不良,肿瘤患者能量消耗，体重下降,糖大量消耗,脂肪动员加速,蛋白质丢失,肿瘤细胞消耗大量葡萄糖,肿瘤细胞缺乏分解脂肪的酶,Cori 循环,正常组织利用脂肪,正常组织对胰岛素敏感型降低，葡萄糖利用减少,肿瘤细胞利用宿主蛋白质合成自身蛋白,肝脏、肌肉蛋白分解，合成蛋白能力下降,葡萄糖,乳酸,产生2分子ATP,消耗6分子ATP,较正常情况，1分子葡萄糖氧化产生28个ATP,

7、有氧代谢,肿瘤病人消耗综合症的病理生理学,营养不良,饥饿与荷瘤状态下的代谢特点,肿瘤病人的常见临床问题营养不良,体重下降: 占肿瘤病人的50%以上 15%肿瘤病人的体重10% 厌食: 15-40% 进展期病人占80% 饱食感: 50% 恶心: 40%(进展期) 接受镇痛剂者60%,肿瘤病人的代谢改变能量需求增加,营养不良对肿瘤病人的机体造成多种严重损害,损害机体的免疫功能, 增加宿主易感性 蛋白丢失, 器官和组织结构和功能的损害 增加手术危险性 术后并发症的发生率和死亡率,肿瘤病人糖和脂的代谢改变,Cori循环图,肿瘤细胞 葡萄糖2分子ATP乳酸 为肿瘤细胞利用,肝细胞 乳 酸 -6分子ATP

8、 6磷酸葡萄糖,乳酸,血 浆,葡萄糖,宿主代谢异常,宿主,恶液质定义,恶液质 以体重下降、虚弱和厌食为特征的临床/代谢综合征,包括身体各组织器官消耗与萎缩，水电解质代谢紊乱，生理功能进行性减退。 临床表现 苍白 消瘦 皮肤松弛、肌肉严重萎缩,皮下脂肪显著减少（有时水肿可能掩盖这一体征）,肿瘤病人营养不良的发生率高,吴国豪 实用临床营养学 2006年7月第一版 第209220页,20% 以上的肿瘤病人直接死于营养不良,吴国豪 实用临床营养学 2006年7月第一版 第209220页,肿瘤,恶病质是导致肿瘤病人的主要死亡原因,研究显示： 致死率达 5-25%,慢性恶心 味觉改变 疼痛 抑郁,肿瘤性产

9、物,细胞因子,代谢改变,厌食,摄入减少,恶病质,消化道肿瘤恶液质的发生率最高,蒋朱明 蔡威 P466,营养不良肿瘤患者患者存活期是无营养不良的1/2,给肿瘤患者的正常机体组织充分的营养， 同时抑制肿瘤组织的营养供应，从而： a. 提高肿瘤治疗的疗效和耐受性 b. 降低肿瘤治疗的并发症和死亡率 c. 提高生活质量和延长生存期,肿瘤病人营养治疗的目的,营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果,对肿瘤病人进行营养支持的目的不是治癌，而是治疗营养不良或恶液质。用手术、化疗、放疗及其他生物治疗根除或抑制肿瘤生长是首要的，营养支持是为手术、化疗、放疗等提供机体耐受的基础，提高治疗成功率，减少治疗的并发症、死亡

10、率和副作用。 中国实用外科杂志 李宁 22（11）：202；2002,肿瘤病人营养支持原则,临床肠内及肠外营养操作指南,2004,优先选择肠内营养支持,总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿瘤专用型配方,肿瘤病人营养支持研究的现状,营养支持仍未成为肿瘤病人 治疗的常规方法,原因是多方面的 肿瘤的发病机理仍未阐明 恶液质的发病机理仍未阐明 标准营养支持的效果欠佳,癌性恶液质最显著症状：肌肉蛋白的丢失,抗肿瘤耐受性下降 毒副作用增加 损害心 肺 及免疫功能 直接导致肿瘤患者死亡 常规营养支持不能抑制机体蛋白的丢失 因此，研究肌肉蛋白降解的机制有

11、着非常重要的意义,DeWys W. Management of cancer cachexia. Semin Oncol, 1985,12:452-460.,肿瘤放化疗的影响,杀伤造血免疫细胞消化道黏膜上皮细胞等 刺激化学感受器恶心呕吐腹泻 厌食 加重营养不良和院内感染,放化疗病人营养支持是必须的,明显改善集体营养状况和免疫功能，提高放 疗的耐受性,肿瘤病人的营养支持,营养机体，饥饿肿瘤 根据肿瘤细胞的代谢特点，高脂低碳水化合物的配方，减少葡萄糖的供给可能减少肿瘤的能量来源。 特殊物质-增强机体免疫力 - 3多不饱和脂肪酸：增强免疫抑制肿瘤生长，下调炎性反应 维生素A、C、E：抗氧化作用，清除

12、自由基，促进伤口愈合,肿瘤病人EN支持给予时机,患者已经出现营养不良 预计患者将超过7天不能进食 预计患者十天以上食物摄取不足 头颈部肿瘤以及上腹部肿瘤择期的患者无论是否手术延期建议术前,癌症病人营养治疗的目标,通过给病人提供最佳的营养改善 营养状况,恶液质的治疗原则,能量与蛋白,促进合成,抑制分解,癌性恶液质,营养支持,药物治疗,选择何种营养支持,!,通过肠内途径 - 管饲喂养 - 口服喂养 喂养癌症病人的方案,在肠内营养耐受不良或给与不足时予以肠外营养补充或TPN,If the gut has function, use it,首选肠内,Nutrition in Clinical Prac

13、tice 20:62-74 Feb 2005,-脂肪酸可使肿瘤变小,-3脂肪酸显著降低炎性因子的产生,Tricia A Balocock. Experimental Studies Defining w-3 Fatty acid Antiinflammatary Mechanisms and Abrogation of Tumor-Related Syndromes Nutrition in Clinical Practice 20: 62-74.Feb. 2005,时间： 2003年发表在GUT杂志,题目：高能、高蛋白、富含n-3脂肪酸的口服肠内营养制剂对 于缓解肿瘤恶液质患者体重以及瘦组织

14、丢失的有效性临 床研究,作者： K C H Fearon教授,实验方法： 随机双盲对照研究,实验组： 130KCAL/100ML含有n-3脂肪酸和 抗氧化剂的肠内营养制剂,对照组： 等热的普通肠内营养制剂,研究对象：200例进展期胰腺癌恶液质患者观察8周,比较他们对于机体瘦组织、体重、每日进食、生活质量的影响,K C H Fearon,et. Effect of a protein and energy dense n-3 fatty acid enriched oral supplement on lossof weight and lean tissue in cancer cachexi

15、a: a randomised double blind trial Gut 2003;52:1479-1486,结论1：血中EPA的量越多， 机体瘦组织增加越多。 证明补充n-3脂肪酸，使血中EPA值升高， 可以有效改善病人营养状况。,结论2：w-3脂肪酸与体重有明确的量效关系 而普通营养制剂没有此关联。,K C H Fearon,et. Effect of a protein and energy dense n-3 fatty acid enriched oral supplement on lossof weight and lean tissue in cancer cachexia

16、: a randomised double blind trial Gut 2003;52:1479-1486,K C H Fearon,et. Effect of a protein and energy dense n-3 fatty acid enriched oral supplement on lossof weight and lean tissue in cancer cachexia: a randomised double blind trial Gut 2003;52:1479-1486,结论3：日治疗用量2克以上对于改善患者瘦组织、体重 有明显疗效结论4：体重与机体瘦组织

17、在治疗8周时与n-3脂肪酸的 日用量呈正相关，而普通制剂没有相关性,术前营养支持,支持观点 营养不良病人处于术后并发症的高危状态 癌症病人的厌食与营养状况、并发症的发生相关 短期营养支持人能改善机体重要功能. Christic PM:19例营养不良病人接受营养支持 肌力(电生理)改善(D4最佳) Smith RC:TPN12d 迟发性皮肤超敏试验结果改善,研究证实：头颈部癌症和食管癌患者应用EN能够阻止体重丧失,当患者的正常进食不能满足机体需要时。营养干预可以预防或至少能够改善患者的营养状况恶化。 Bozzetti评估了对于肿瘤恶病质患者EN的作用，发现其对于营养状况的恶化具稳定作用。 Lin

18、dh等针对胃肠道癌症患者的研究中，管饲给予 30-40kcal/kgBW/d 能够防止体重下降。93名已经出现体重下降的口咽癌、食管癌患者通过胃造瘘给予EN有效阻止了体重下降。 另外在针对20名肺癌、乳腺癌和卵巢癌患者的研究结果和针对200名未分辨胰腺癌患者其中的一半给予鱼油加强ONS的研究结果均类似上例结果。,2006 ESPEN GUIDELINE ON EN,研究证实：-3脂肪酸可以延长患者生存率,有2项研究（4周）安慰剂随机对照研究以评估对体重、患者功能及生存率。Gogos等的研究（ n=60）侧重研究EPA对营养状况的影响但结果显示其明显延长了患者生存时间,2006 ESPEN GU

19、IDELINE ON EN,“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer,人类痛恨死亡， 但是最可悲的是被饿死,所以：,及早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！,瑞能-市售唯一的肿瘤专用型肠内营养制剂,唯一经国家药监局批准的肿瘤专用型配方,拥有生产工艺和配方专利,富含来自鱼油的-3脂肪酸,富含抗氧化维生素A、C、E,高脂低糖符合肿瘤患者代谢特点,200ml/瓶，口服、管饲均可,瑞能中-3脂肪酸含量最高,抑制肿瘤细胞生长-,瑞能 调节机体免疫,富含-3脂肪酸，调节免

20、疫,富含抗氧化性维生素 A、C、E, Meydani, S. N, et al Nutr. Rev. 56(1), S49 - S58, 1996 Semba, R.D., Nutr. Rev. 56(1), S38 - S48, 1998 McDermott, J.H., J. Am. Pharm. Ass. 40(6), 785-799, 2000, Tisdale MJ,Brennan, et al. Reduction of weight loss and tumour in a cachexia model by high fat diet J Br J Cancer, 1987, 56:39-43, Caldel, PC. Dietary fatty acids and the immune system J. Nutrition Rev, 1998,56(1):S70-S83,富含-3 脂肪酸，0.3g/100ml， -6：-3 =2.5：1 抑制肿瘤细胞