2014修订版痤疮指南解读ppt课件.ppt

1、中国痤疮治疗指南(2014年修订版)，1、痤疮分类及联合治疗，患者教育，痤疮治疗，中国痤疮患者推荐治疗方案，中国痤疮治疗指南(2014年修订版)，目录，痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮局部治疗，痤疮全身治疗，2、痤疮丙酸杆菌等。通过自然免疫、获得性免疫和直接Toll样受体(TLR)诱导促炎因子的释放，尤其是IL-1等。获得性免疫反应扩大了炎症过程，导致炎症因子的释放和中性粒细胞的聚集，毛囊壁破裂，毛囊中的脂质和毛发进入真皮，这进一步加重了炎症反应和痤疮发病机制，3、痤疮发病机制，4、轻度(一级)中度(三级):脓疱，重度(三级):结节、囊肿，1、2、3、4。痤疮分类是痤疮治疗和疗效评价的重要依据

2、。痤疮根据皮损的性质分为3级和4级。5.痤疮严重程度分类。6.痤疮分类及综合治疗。耐心教育。痤疮治疗是推荐给中国痤疮患者。痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮局部治疗，痤疮系统治疗，7。痤疮患者教育，限制辛辣、甜腻食物，多吃蔬菜和水果，有规律地生活，避免熬夜、长期接触电脑、暴晒等。注意面部皮肤的清洁、保湿和减少皮脂分泌，并选择清洁的水或适当的清洁产品，但不要过度清洗和使用功能性护肤品来维持和修复皮肤屏障功能。对于有焦虑、抑郁等心理问题的患者，要配合必要的心理咨询，避免用手挤压和抓挠，从而避免细菌皮肤感染，8、痤疮分级和综合治疗，患者教育，痤疮治疗，中国痤疮患者推荐治疗方案，中国痤疮治疗指南(201

3、4年修订版)，目录，痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮的局部治疗和系统治疗，9。患者教育，痤疮治疗，中国痤疮患者推荐治疗方案，中国痤疮治疗指南(2014年修订版)，目录，痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮局部治疗，痤疮系统治疗，10，11，局部治疗-外用药物，1。局部类视黄醇，2。过氧化苯甲酰，3。局部抗生素，3。1.局部类视黄醇通常具有轻微的皮肤刺激，如局部红斑、脱屑、紧绷和烧灼感，随着使用时间的延长会逐渐消失。建议在低浓度或小范围内使用，并可同时用于皮肤损伤和痤疮易发区。每晚一次，远离光明。疗程通常需要812周或更长。作用机制：调节表皮角质细胞的分化，改善毛囊和皮脂腺导管的角质溶解，控制炎症后

4、的色素沉着，改善皮肤对疤痕增加药物的通透性：与抗炎和抗菌药物联合使用，不良反应过程，13，外用类视黄醇，第一代：0.0250.1全反式维甲酸霜或凝胶异维a酸凝胶，第三代常用药物：1，14，2。过氧化苯甲酰，少数敏感皮肤会有轻度刺激，因此建议敏感皮肤应从低浓度和小范围试用，这样可以减少痤疮丙酸杆菌耐药性的发生。如果患者能够耐受，可作为炎症性痤疮的首选外用抗菌药物之一，也可单独使用或与外用维甲酸类药物和外用抗生素联合使用。机制：15，3。外用抗生素，常用药物：红霉素林可霉素及其衍生物克林霉素氯霉素或克拉霉素夫西地酸乳膏容易引起痤疮丙酸杆菌的耐药性，因此不推荐单独使用。建议将二硫化硒与过氧化苯甲酰或

5、外用维甲酸类药物联合使用，以抑制真菌、寄生虫和细菌，并降低皮肤中游离脂肪酸的含量。用法：洁肤后，将药液轻轻均匀涂抹在皮脂溢出明显的部位，35分钟后用清水洗净。17.5.其他外用药物，5 10硫磺洗剂，510水杨酸霜或凝胶，抑制痤疮丙酸杆菌轻度脱落，具有抗菌作用。18.局部治疗：非药物治疗。化疗：果酸疗法物理疗法：光动力疗法，激光疗法痤疮清除：痤疮挤压囊内注射：曲安奈德醋酸混悬液1利多卡因，19，化疗，治疗方案：乙醇酸浓度为20，35，50和70，每24周一次。四次为一个疗程，果酸的浓度或停留时间根据患者的耐受程度而增加。用果酸治疗后，局部可能出现轻度红斑、白霜、肿胀、刺痛和烧灼感，35天内即可

6、恢复。如果炎症后出现色素沉着，需要3-6个月才能恢复。治疗时注意防晒。果酸，减少角质细胞的粘附，加速表皮细胞的脱落和更新，调节皮脂腺的分泌，刺激真皮胶原合成的增加，促进组织修复。20。其他治疗，光动力疗法：一级和一级痤疮，尤其是伴有脂肪肝、肝损伤或高脂血症的痤疮患者。激光治疗：炎性皮肤损伤：1320纳米激光、1450纳米激光和1550纳米激光痤疮疤痕：非剥脱性点阵激光(1440纳米、1540纳米和1550纳米)和剥脱性点阵激光(2940纳米、10600纳米)，21，痤疮分类和综合治疗，患者教育，痤疮治疗，中国痤疮治疗指南(2014年修订版)，内容，痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮局部治疗，痤疮

7、全身治疗，22。口服类视黄醇作用于痤疮的四个关键病理生理环节，是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应症的痤疮患者应尽快服用。适应症：重度心理应激的痤疮患者，如暴发性痤疮、聚集性痤疮，有疤痕或复发性痤疮伴重度皮脂溢及轻中度痤疮等其他治疗方法，且需要快速疗效者，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。作用机制：抑制皮脂腺脂质分泌，调节毛囊的导管角质化，改善毛囊的厌氧环境，减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，抗炎和防止瘢痕形成，23，口服类视黄醇的剂量，24，口服类视黄醇的不良反应，抑郁症或自杀：与药物使用的相关性尚不清楚，但不适用于有抑郁症症状或抑郁症的患者，且皮肤和粘膜干燥是最常见的。尤其是口干、肌肉骨

8、骼疼痛、血脂升高、肝酶异常和眼部受累：罕见，通常发生在治疗的前2个月，对于肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。骨骺过早闭合、骨质增生和骨质疏松症：可在长期大剂量应用中看到，12岁儿童不应尽可能多地使用。致畸作用：女性患者应在治疗前一个月、治疗期间和治疗后三个月内严格避孕。如果他们在治疗期间意外怀孕，他们必须接受堕胎治疗。，25，01，对于中度和重度痤疮患者，系统药物治疗是优选的，02，重度痤疮患者，尤其是那些具有严重炎症的患者，可以在早期阶段首先使用抗生素，然后使用异维a酸，或者可以在异维a酸的效果不明显时使用抗生素，03，痤疮变体如暴发性痤疮和聚合性痤疮，06，02，02。使用抗生素治疗痤疮时，

9、应规范剂量和疗程。26.抗生素对痤疮丙酸杆菌敏感，具有非特异性抗炎作用。药物分布于毛囊皮脂腺，浓度高，不良反应少。优选四环素类药物，如多西环素和米诺环素。大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和其他内酰胺类药物不能使用时可考虑使用，不应选择喹唑啉酮如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等。从而减少耐药细菌的机会。应该选择过去有效治疗过的抗生素，以避免随机替换。27.抗生素的使用注意事项，如何避免或减少耐药性的发生？避免单独使用，尤其是长期局部治疗，这在开始时应该足够了。一旦有效，就不应该减少。经过23周的维持治疗，仍无疗效，应及时停用其他抗生素，以保证足够的疗程。为了有效抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，

10、避免间断使用治疗。因此，没有必要无原则地增加剂量或延长疗程，更不用说监测痤疮丙酸杆菌的耐药性作为维持治疗或甚至预防复发的措施。指导临床合理使用过氧化苯甲酰可降低痤疮丙酸杆菌的耐药性，并可结合光疗或其他疗法减少抗生素的使用，抗菌治疗，细菌耐药性，28、注意药物不良反应，并应慎用或禁用于长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎等患者。当出现严重不良反应或不耐受时，应及时停药，并给予对症治疗。当大环内酯类和四环素类与其他全身性药物联合使用时，应注意药物的相互作用。四环素不应用于孕妇、哺乳期妇女和16岁的儿童。此时可考虑使用大环内酯类抗生素，常见的有：胃肠道反应、药疹、肝损伤、光敏反应、头晕、头晕、头痛等。抗生素使

11、用中的注意事项。激素-抗雄激素，仅适用于女性患者，适应症有：伴有高雄激素血症的痤疮，如皮疹，常发生在面部的下三分之一，尤其是下颌；重度痤疮伴或不伴月经不调，女性多毛痤疮在青春期后早期有明显加重，如全身性抗生素甚至全身性维甲酸，停药后反应差或迅速复发，常用药物：避孕药：最常用的药物，主要由雌激素和孕酮组成，螺内酯：醛固酮类化合物，常用药物30，激素-糖皮质激素，应避免长期大剂量使用皮质类固醇，以避免不良反应。推荐使用方法为：暴发性痤疮，泼尼松2030毫克/天，可口服23次，46周后逐渐减少，并开始与异维a酸、聚合性痤疮、泼尼松2030毫克/天联合或替代，持续2-3周，6周内逐渐减少至停药。经前痤

12、疮，生理剂量的强的松，对于经前痤疮患者，在每次月经前710天，即31天，服用泼尼松直到月经开始。痤疮分级和联合治疗，患者教育，痤疮治疗，中国痤疮患者推荐治疗方案，中国痤疮治疗指南(2014年修订版)，目录，痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮局部治疗，痤疮系统治疗，32。痤疮分级和综合治疗。去除粉刺以避免局部不良反应：当维a酸与过氧化苯甲酰联合使用时，可隔天使用一种药物，或早晚交替使用两种药物。如果局部治疗效果不佳，可加入口服抗生素，或加入蓝光照射、果酸治疗等物理治疗方法。一级治疗：主要采用局部治疗，首选外用维a酸类药物。第一类治疗：外用维甲酸类药物联合过氧化苯甲酰或其他局部抗菌药物。33.有适应

13、症和避孕要求的妇女可以选择抗雄激素药物。其他治疗方法，如红光、蓝光和光动力疗法，也可以联合使用。效果不佳者可单独使用异维a酸或同时使用过氧化苯甲酰进行治疗。对于那些已经使用抗生素超过2个月的人，可以添加过氧化苯甲酰来预防和减少耐药性。一级治疗：在联合治疗系统中使用抗生素是基本治疗方法之一。对于痤疮分级和综合治疗，建议口服抗生素、外用类视黄醇、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。34.对于痤疮分级和联合治疗，如果有许多炎性丘疹和脓疱，也可以先使用系统抗生素和过氧化苯甲酰进行联合治疗。目前尚无循证医学证据支持口服异维a酸联合抗生素治疗，本指南介绍的上述痤疮治疗方案和各种联合治疗方法也可同时使用。分级治疗：口服异维a酸为一线治疗方法，35、痤疮分级与综合治疗，患者教育，痤疮治疗，中国痤疮患者推荐治疗方案，中国痤疮治疗指南(2014年修订版)，内容，痤疮疾病概述，痤疮维持治疗，痤疮局部治疗，痤疮系统治疗，36、痤疮维持治疗，维持治疗：减少和预防复发，提高依从性，提高生活质量。这是一个更积极和主动的治