急诊超声.ppt

1、08:49:27,1,超声检查在急诊中的应用,鄞州二院 马苏亚,08:49:27,2,超声诊断在急症中的应用价值,分为急性疾病 (急腹症和胸痛）和外伤。 超声在急诊中的应用已被国内外学者公认， 为诊断和鉴别诊断提供了可靠地客观依据。,08:49:27,3,超声诊断在急症中的应用价值,优点： 1、无损伤、快速、床边、可重复检查 2、直接显示病变脏器，可进行动态观察 3、对胆石、液体的诊断优于其他方法,缺点： 1、易受肺部和肠道气体的干扰 2、空腔脏器的损伤无明确的直接征象,08:49:27,4,胸部疾病,主动脉夹层: 发生于主动脉壁中层的夹层血肿，属心血管危急病症。超声心动图是一种快捷无创诊断的

2、手段。,08:49:27,5,主动脉夹层,08:49:27,6,主动脉夹层,08:49:27,7,急性心梗,08:49:27,8,除了发现梗塞区外，还能针对并发症：室壁瘤、室间隔穿孔、附壁血栓,急性肺梗,直接征象：肺动脉主干、右房右室内血栓,急性肺梗,08:49:27,10,间接征象：右房右室扩大 室间隔向左侧膨出导致RV/LV比值增大 肺动脉扩张、三尖瓣返流速度增快（3-3.5m/s） 下肢深静脉血栓,心包填塞,08:49:27,11,胸腔积液,08:49:27,12,08:49:27,13,超声诊断在急腹症中的应用价值,肝胆 急性胆囊炎胆石症、胆囊穿孔、胆道蛔虫症、胆总管结石梗阻、肝脓肿、

3、 胰腺 急性胰腺炎和胰腺结石 胃肠系统 急性胃炎、胃十二指肠溃疡及穿孔、肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎 脾梗塞,08:49:27,14,超声诊断在急腹症中的应用价值 肝胆系统,超声诊断在胆囊方面的符合率为9598%，除可诊断地确定结石外，还可观察胆囊的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆总管扩张的程度、胆总管内蛔虫的长度及是否活动。,08:49:27,15,女性，78岁 中上腹痛5小时,08:49:27,16,男性， 40 岁 腹痛9天 查体：皮肤巩膜黄染,08:49:27,17,胆总管蛔虫,女性，66 岁 腹痛3天 查体：皮肤黄染,08:49:27,18,胆囊穿孔,08:49:27,19,胆囊穿

4、孔,08:49:27,20,肝脓疡,男性， 46 岁 发热伴右上腹痛3天,08:49:27,21,治疗半月后复查 肝脓疡较前明显缩小,08:49:27,22,超声诊断在急腹症中的应用价值 胰腺,超声诊断在诊断急性胰腺炎时还可以观察胰腺周围渗出、胰管扩张程度、是否存在胰石。 可动态观察胰腺炎的变化，随诊胰腺炎并发症的发生、发展、吸收、消退等情况，及时评价疗效。,08:49:27,23,男性，61 岁 中上腹痛1天，加重 伴呕吐6小时,08:49:27,24,胰腺增大（以体尾部增大为主）回声不均伴体 部局灶低回声形成，提示急性胰腺炎 （局部坏死灶形成）,胰体部见低回声灶,08:49:27,25,治

5、疗后复查,胰腺尾部上方 假性囊肿形成,08:49:27,26,男性38 岁 左上腹疼痛3天 查体：左上腹压痛,胰周有渗出,08:49:27,27,胰管结石,08:49:27,28,超声诊断在急腹症中的应用价值 脾脏,脾梗塞,超声诊断在急腹症中的应用价值 胃肠系统,08:49:27,29,08:49:27,30,女性，28岁 上腹部疼痛数天,急性胃炎,08:49:27,31,治疗2周 后复查,胃镜示： 胃粘膜充血水肿,08:49:27,32,胃溃疡时可见溃疡周围黏膜层 及黏膜黏膜下层局限性增厚， 中央有溃疡凹陷。,男性，30岁上腹部胀痛一周 胃体多发溃疡,女性，38岁上腹部疼痛一周,08:49:

6、27,33,胃肠穿孔 溃疡穿孔时，多造成气体存于膈下及肝、胆间隙。 由于气体和酸性内容物流入腹腔，穿孔部位可出现局部炎症水肿，与周围的肠管粘连，形成团块。,08:49:27,34,08:49:27,35,08:49:27,36,超声诊断在急腹症中的应用价值 胃肠系统,急性阑尾炎,08:49:27,37,男性48Y 转移性右下腹疼痛3小时 化脓性阑尾炎,阑尾炎,肠套叠 1、回盲部、结肠肝曲或沿结肠扫查 常可见肠套叠肿块。 2、纵切面常可显示多层管壁结构形成， 肠套叠横切面显示呈同心圆或靶环征。 3、腹腔内可见游离积液。,患儿男4 腹部疼痛伴呕吐1天,08:49:27,39,超声诊断在急腹症中的应

7、用价值 -胃肠系统,肠梗阻 梗阻以上肠管扩张，小肠3cm，大肠5cm 扩张肠管积气、积液、肠壁显示清楚，在液体无回声衬托下还能见到肠皱襞的形成，它们可呈“鱼刺状”或“琴键征”。,08:49:27,40,肠蠕动活跃,男性 68岁 腹痛8小时入院， 3年前阑尾切除,08:49:27,41,肠间隙可见积液,超声提示：不全性肠梗阻 术中证实：肠梗阻,08:49:27,42,肠内多发粪石 引发肠梗阻,超声诊断在急腹症中的应用价值 -泌尿系,右肾结石,右侧输尿管下段结石,08:49:27,44,超声诊断在急腹症中的应用价值 腹主动脉瘤,腹主动脉夹层,超声诊断在急症中的应用价值下肢静脉血栓,下肢静脉血栓,08:49:27,47,08:49:27,48,超声诊断在急症中的应用价值,肝脾胰外伤 超声诊断腹部脏器损伤声像图具有一定特征，能反映损伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔积液方面甚为可靠，可为临床选择治疗方案提供了可靠依据。 超声是肝脾胰外伤破裂出血最简便有效的检查方法，其准确率高，重复性好，并可动态观察病情的转归，对指导临床治疗方案有着重要意义。,08:49:27,49,肝外伤,08:49:27,50,08:49:27,51,08:49