第十三章------烧伤、冷伤.ppt

1、第十三章烫伤、冷床、咬伤、整形外科、外科学(第七板块)辅助教材、第一节热成像、烫伤(burn)是指由热、光、传记、化学物质、辐射等各种伤害因素造成的损伤。第一，受伤判断，(1)烫伤面积和深度的判断，烫伤面积和深度是衡量烧伤严重性的重要指标，是烫伤治疗的重要依据。(a)对烫伤面积和深度的判断，对1烫伤面积的估计，目前国内采用了很多中国新的9分法和手掌法。新旧分法主要用于成人，用整体生物钟除以11个9%来计算。图13-1中国新旧分法，1烫伤面积估计，中国新旧分法，1烫伤面积估计，成人各部位身体表面积(%)估计，1烫伤面积估计，手掌估计法，2 .烫伤深度识别，通用3度象限法。浅烫伤：I和浅烫伤深度烫

2、伤：深烫伤、烫伤、表皮表面红斑形状、干燥、烧伤感37天头皮屑治愈短期色素沉着、烫伤、烫伤-sunburn、浅烫伤、表皮生发层、真皮乳头层局部红肿、水泡形成水泡大部分色素例如没有感染，融合修复需要34周，经常有疤痕增生，深烫伤，烫伤，皮肤全层皮下，肌肉，到骨头，皮肤疤痕增殖明显，烫伤，烫伤，2。对烫伤深度的认识，各度烧伤的局部林爽特征，(2)烧伤严重程度的估计，度以上烫伤面积经度：9%以下中度：10-29%或度烫伤，10%以下重症：30 2。烧伤的病程，休克大小36-48小时，感染期2-4周，恢复期，1。休克大小伤口愈合伤口、败血症、皮肤移植将持续到减少感染的发生为止。3.恢复期，炎症反应的同时

3、，组织修复也开始因浅烧伤自行愈合，残皮也通过融合进行了深度修复。烧伤经常在皮肤移植修复期间进行伤口修复，功能锻炼，减少合同，畸形，3 .烧伤的并发症，(1)感染是烫伤患者死亡的主要原因。(b)休克低血压休克是严重烫伤患者早期的主要并发症。(3)肺部感染(4)急性肾功能衰竭(5)应激性溃疡和胃扩张，4，烫伤治疗，(1)治疗原则保护伤口，防止源性污染，尽量排除。预防和治疗低剂量休克。预防和治疗局部及全身感染。尽快消除伤口，尽量减少疤痕引起的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官功能衰竭。(b)现场急救，1 .消除受伤因素普通火焰：迅速脱掉燃烧的衣服，当场滚动火焰，或跳入水中，镇压化学烧伤。立即用水反

4、复冲洗，尽快缩短化学制剂接触皮肤的时间。传记烫伤：迅速切断电源，用绝缘的东西选择电线，如果有浓烟，用湿布捂住鼻子，保护呼吸机热1。脱离原因、Smokerises、Sogetdown、Stay Low and Go、1。脱离原因，1。脱离原因，保持2呼吸机开通，呼吸机烫伤或棉颈烫伤，喉头水肿昏迷方法，(c)伤口治疗，烫伤：不需要特别处理浅烧伤：保存水泡，提取水泡液以消除污染，卷曲水泡皮肤的深烫伤：脱皮式皮肤，1早期清创，休克控制全身情况允许环境温暖充分的镇痛，镇静无菌条件清洗消毒，清除异物，清除油污然后使用外部磺胺嘧啶银表面或中药制剂。伤口暴露或包扎。烫伤伤口也可以先用外用碘伏进行结痂处理。3伤

5、口包扎疗法，适应症：四肢或躯干的烫伤，需要转移的伤员，无条件暴露疗法者的优点：对病房环境要求低的要点：注意感染迹象(体温，伤口疼痛，分泌物)，及时换药，4个伤口暴露疗法，应用：容易切口，剥痂，6植皮，植皮：去除伤口，6植皮，(4)；(液体种类)补充多少？(液体使用)如何补充？(1)液体的种类，晶体液：平衡盐溶液：首先，高氯血症等渗透盐水等渗透碱性溶液：血红蛋白尿蛋白尿或酸中毒时胶体体液血浆，白蛋白：为了纠正低蛋白血症全血：严重烧伤时伴贫血时右先糖酐，大血浆：用量超过10第一个24小时补液总量是胶体和电解质电解质电解质液体的总量，60 * 50 * 1.5=4500ML，4500/3=1500M

6、L，胶体和晶体的比例是1:2，受伤严重的人在133601年8小时前补充了1/2必要时静脉高营养；适量输血全血，血浆或清蛋白。(5)预防器官并发症，及时纠正低血压，迅速逆转休克，预防和治疗感染等，是预防烫伤后器官并发症的基本方法。第二节传记烧伤和化学烫伤，1，传记烫伤，1。损伤特性，全身损伤：意识障碍，心跳停止局部损伤：出口和入口，局部碳化，损伤范围外的小内带，血管神经和内脏损伤，2。现场急救、切断电流或立即使患者脱离电源，有人穿着着火，必须立即关掉。心跳呼吸突然停止的人必须立即进行复苏抢救。昏迷或合并其他伤口需要相应的临时处理。2 .化学烧伤、化学烧伤经常用强酸类、强碱类、磷等化学物质伤害。1

7、 .损害的特征，损害进行性恶化，2 .急救点可以用大量清水连续冲洗中和剂，引起化学反应，加重烧伤，不主张使用，第三节冷床，低温冷引起的气体损伤统称冷床。根据损伤的性质，冻伤可分为冻结性损伤和冻结性损伤两类茄子。一，未冻结的冷床，(1)临床表现耳壳，手，脚，鼻尖经常是好的头部部位。发病往往不自觉，局部红肿后才开始注意到。暖和的时候局部肿胀的痒会刺痛，起水泡。水泡去皮后，伤口发红，有渗透液。并发感染会形成腐蚀或溃疡。2 .预防和治疗，野外劳动，值班要防寒保暖。得冻伤的人应该在寒冷的季节使手、脚、耳壳等暖和，保持鞋子和袜子干燥，并涂上防冻剂。发病后局部皮肤完整的话，可以涂冻疮，一天敷几次。如果有腐蚀

8、或溃疡，就要换药，可以使用含有抗生素和皮质的软膏、樟脑膏、桑树软膏。第二，冻结性冷床，(1)临床表现冻伤后局部麻木刺痛，皮肤苍白冰冷。董洁融化后，按照损伤过程得到了4度。我因冻伤伤了皮肤表面。局部有轻微肿胀，红斑损伤，轻微麻木和发痒的疼痛。一周后头皮屑愈合：II冻伤对皮肤真皮层造成了损伤。局部水肿，水泡损伤。迟到迟钝。23周后，如果没有感染，结痂几乎没有瑕疵。冻伤会伤害皮肤全层和皮下组织。局部由苍白变成黑褐色，产生血性水泡，地壳消失。46周后，坏死组织脱落，形成肉芽伤口，愈合缓慢，留下瑕疵。(a)临床表现，IV冻伤会伤害肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温没有反应，感染后成为习性坏疽，中

9、毒症状严重。治疗后还剩下很多功能障碍或残疾。全身冻伤从韩战、苍白、蓝病、疲劳、无力等表现开始。四肢僵硬，麻木，产生幻觉。接着精神模糊，甚至昏迷了。严重的人会心律失常，心跳呼吸突然停止。(b)治疗，1，急救快速恢复，使用3842恒温水浸泡受伤的肢体，冻僵的人全身浸泡。1530分钟后，体温迅速升高，接近正常，手指末甲状红，有温热。如果没有室温条件，可以利用普通人的腋窝和胸腹。快速恢复后，要在2225室内继续暖和，躺在床上休息。不能口服的人可以输入静脉加热到37的葡萄糖液、能量合剂等，预防休克。要想心跳呼吸突然停止，必须施行复苏术。(b)治疗，2，部分伤口处理I冻伤，保持伤口干燥，可以愈合几天。冻伤，复温后，水泡无菌吸入液，干蒸保温绷带，或在表面涂上冻疮霜暴露。冻伤多使用暴露疗法保持伤口干燥，一般坏死组织的界限明显切除，然后移植皮肤，习性坏疽并行的话，经常需要截肢。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，冻伤，冻伤，冻伤，冻伤，冻伤)，(2)治疗，3，全身治疗对于学位以上的冻伤需要全身治疗。这包括抗生素和破伤风抗毒