急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南草案

1、中华内科杂志编委会制定的急性非静脉曲张性上消化道出血(草案)总结了急性非静脉曲张性上消化道出血是急诊科常见的问题。随着内镜技术的普及和发展，安夫吉卜病的诊断和治疗取得了显著的进步，但其死亡率仍高达6%-10%，是各种疾病的共同问题。ANVUGIB的定义是指屈韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括胰管或胆管出血和胃空肠吻合口附近疾病引起的出血，年发病率为500-150/100，000。诊断，1。呕血症状、黑便和外周循环衰竭体征，可基本确定急性上消化道出血的诊断。2.内镜检查显示上消化道未发现胃静脉曲张和出血病变，这可由ANVUGIB证实。3.以下情况可能会被误诊：口、鼻、喉或呼吸道的一些

2、出血被吞咽，以及服用一些药物和食物导致黑便。可疑胃液、呕吐物或粪便潜血试验可做。4.有些病人会大量出血，当肠蠕动过快时也会出现便血。少数患者仅有外周循环衰竭的迹象，但无明显出血，因此不应错过。病因诊断，1。许多原因是由上消化道疾病引起的，少数是由胆道和胰腺疾病引起的。最常见的有：消化性溃疡、上行性肿瘤、应激性溃疡、急性和慢性上行性粘膜炎症。罕见：马洛里-维斯综合征、迪乌拉弗利溃疡、食管裂孔疝等。系统性疾病：感染、凝血障碍、CT疾病等。2.重视病历和体征在病因诊断中的作用。3.内镜检查是病因诊断的关键检查，最早应在24-48小时内进行，并准备好止血药物和器械。内镜检查禁忌症：HR120bpm、S

3、BP30mmHg、Hb50g/L等。应该先纠正。仔细检查容易遗漏的部分：贲门、胃底、胃体垂直部分、胃小直弯、十二指肠球部后壁和球后部分。病因诊断。4.在病原学检查中，内镜检查阴性的患者仍有活动性出血。应进行紧急动脉造影以确定位置和病因，必要时应进行栓塞以止血。消化道钡餐或放射性核素扫描可在出血停止且病情稳定时进行，但特异性较差。肠镜检查可用于慢性隐匿性出血或少量出血。各种检查仍不清楚，出血也没有停止。在急性疾病的情况下，可以考虑剖腹手术，并且可以在手术过程中结合内窥镜检查来确定出血部位。定性诊断，对于内窥镜检查发现的病变，只要允许，应在直视下进行活检以明确病变的性质。钡剂的影像学检查应根据其特

4、点作出炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。判断出血严重程度和预后，1。必要的常规项目：呕吐或大便隐血试验、红细胞、血红蛋白、Hct等。凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志物等。以确定病因、判断病情和指导治疗。判断出血严重程度和预后；2.判断出血量根据呕血或黑便的量很难判断出血量。根据临床综合指标，可分为大出血、显性出血和隐性出血。根据血容量减少引起的外周循环变化，可分为轻度、中度和重度(见表)。上消化道出血严重程度分级、出血严重程度判断及预后。活动性出血判断为出血停止：症状改善，脉搏血压稳定，尿量大于30毫升/小时。建议活动性出血(1)可根据症状和实验室条件判断，(2)可根据内镜检查溃疡基础、出血严重程度

5、和预后判断，(1)可根据症状和实验室检查判断活动性出血、呕血或黑血的频率复发性出血性消化性溃疡的福雷斯特分类，出血严重程度和预后的判断，4。预后评估，(1)疾病严重程度分类：一般根据年龄、伴随疾病和失血情况分为轻度、中度和重度。(2)罗卡尔评分系统，出血严重程度及预后判断，高风险人群罗卡尔评分系统得5分，中等风险得3-4分，低风险得0-2分。Rockall再出血和死亡风险评分系统对于急性上消化道出血患者，80%的消化性溃疡出血会自动停止，且再出血或持续出血的死亡率较高。应根据病情进行个体化分级治疗。推荐的诊断和治疗程序、失败、成功、成功、失败，(1)监测出血迹象，记录频率、颜色和粪便中的血液，

6、定期检查红细胞、血红蛋白、血红蛋白和尿素氮；建议活动性出血或严重出血的患者插入胃管，观察出血是否停止；监测意识状态、P和Bp、肢体温度、皮肤和甲床颜色、周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况、尿量等。老年患者留置尿管时，通常需要进行心电图、血氧饱和度和呼吸监测。(2)液体复苏时，立即建立快速静脉通道，并选择较粗的静脉进行输血，最好留置导管。再水合从晶体溶液开始，然后是胶体溶液。如果补充液体后血压仍不稳定，可以使用血管活性药物来改善器官的血液灌注。(2)液体复苏和血容量补充的迹象：意识恢复；四肢由湿、冷、蓝变暖、红润，肛门温度和皮肤温差降低(1)；脉象由快变弱再变强，SBP接近正常，脉象差大于30毫微克；尿量大于30毫升/小时；CVP恢复正常。输血指征：收缩压30毫克；(3)止血措施，内镜止血：首选，见效快，疗效确切。酸性抑制剂：1 .推荐的高剂量质子泵抑制剂治疗：奥美拉唑80毫克静脉注射8毫克/小时，72小时2次。H2RA:它可以用于低风险病人。止血药物：不要将它们作为一线药物使用，以免滥用。(维生素K1、抗纤溶药物、云南白药、硫糖铝、冷冻脱甲基)选择