1输血-北京妇产医院检验血库.ppt

1、.输血，北京牌妇产科医院检验科血液面包车张春红，临床决定输血前，1 .确定血型系统(包括RH血型系统)和血液量2 .输血是有木有(3天有效)3.输血前请准备a/b/o采血时携带的东西1 .填写临床输血申请书，待验检查结果(注意Anti-HCV和不规则抗体筛选常漏)，填写输血目的、申请方和高级医师的签名，并在右上方犄角旮旯贴条查询密码准备好的条查询密码。 2 .采血证(示血型系统、血量)3.输血知情同意权书(24h内有效)、纲要、患者血液样品采集输血指征、输血注意事项不同的血液制品输血时间和顺序传染病患者输血的处理方法输血结束后如何处理输血并发症，一输血适应证和原则、原则： 至少应掌握严格的适应

2、症接受输血者Hb的水平并不是决定输血的唯一指标，而应根据临床症状综合评价判断输血有传染疾病和其他输血反应的危险，只有输血对接受输血者的益处大于风险时，输血、输血适应证、1 .大量出血是输血的主要由于出血量超过血液总量20，或者出血收缩压下降到90mmHg以下，所以认为应该立即输血补充血液容量。 2 .慢性贫血为了提高贫血患者手术创伤的耐受力，需要少量输血，根据手术类型的不同，使血色素浓度维持在80-100gL水平。 输血适应证，3 .低蛋白血症或严重感染输血可以为各种血浆蛋白提供抗体、补体等，改善低蛋白血症，增强患者的抗感染和修复能力，对严重感染患者有疗效4 .对凝血异常多次输送新鲜血液，或根

3、据患者凝血异常的原发疾病注入相关成分血，使各种凝血因子卫生部2000年输血指导方针是：Hb100g/L不需要输血如果Hb70g/L浓缩血红细胞Hb为70100g/L，应根据患者的具体情况决定是否输血，输血尽量不输给不输的患者，血浆输血指征，、于、三输血注意事项输血前对照患者及供血者姓名、血型系统及交叉配血单。 血液袋有无泄漏、血液有无异常、保存时间。 输血时严格观察患者。 在给药悬浮RBC、全血、RBC时请注意：给药前需要多次反转血液袋，使血红细胞和添加剂与一盏茶混合。 必要时，在点滴过程中应不时轻轻摇动血液袋，吊起血红细胞，避免延迟现象，禁止袋内加入任何药物，并使用葡萄糖液、葡萄糖盐水，以避

4、免引起血红细胞变性、凝集或溶血。 1URBC最好在4h以内注射完毕。 注入血浆时要注意：溶解后的血浆应尽快给药，血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失去活性血浆，由于溶解后不能冷冻保存，溶解后不能立即给药，4度可以暂时保存，但不能超过24小时。 不主张血浆用于补充血液容量和营养。 注射血小板时请注意：注射PLT前轻轻摇动血袋进行混合。 因此，不能及时进口的必须在室温(222 )下振动保存，放入冰箱以患者能承受的最快速度进口，不能迅速达到一个止血水平。(最长必须在6h以内)，4个不同血液制品的注射时间和顺序首先要慢静脉注射15分钟，成年人一般以510ml/min特罗尔的老年人和心功能差者必须调节到低速

5、(1ml/min )，小儿10滴/分左右一次输血超过4小时为了在室温下不引起细菌繁殖，每次200400ml较好的急性大出血时，可以通过加压血液供给器迅速输入，或者卷起塑料血袋后手动输血。 必须在注入四种血液制品的时间内清洗血红细胞。 制作后必须在24h以内注入血小板。 应立即迅速注入，每一分钟80-100滴血浆，3h内注入，输血。 不同的血液制品注入顺序为：血小板血浆血红细胞，血小板功能随贮存时间延长血小板在12h后大部分丧失，24h后全部丧失活性。 如果血浆放置时间过长，血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失去活性，各种血红细胞在液状贮留条件下从来血日的储存期间为天。 五传染疾病患者输血的处理方法

6、是进行个人防护，预防交叉感染，对用过的物品严格消毒、清洗、灭菌。 输血结束后，严格消毒、灭菌、档案化用完的保存袋，注射传染疾病患者后送回血液面包车，不要与输血副作用报告一起放置。 六输血结束后，如何密切观察患者，预防输血反应。 用完的血袋装入黄色的医疗垃圾袋，转移到血液面包车。 输血不良反应回报单由护士和医生签名，填写输血反应的有无和日期后也送回血液面包车查科(检查科)，为了不被残留的血液污染，请注意不要和废血袋一起放入黄色垃圾袋。 七输血的并发症、早期并发症： (1)与血液质量有关的是发热反应、抗变态反应、溶血反应、污染反应；(2)与大量快速进库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘柠檬酸中毒

7、、高钾元素血症、代谢性酸中毒、阿摩尼亚中毒、体温过低3 输血操作错误相关的晚期并发症如空气栓塞、肺微栓塞等：主要指输血传播细小病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热、输血敏化作用等，1 .发热反应(发生率约2%-10% )，临床表现发生于输血开始后15分钟至2小时内。 临床表现为寒战、寒战和高烧，体温可达39-40，云同步可伴有出汗、头疼、恶心、呕吐和皮肤潮红，少数反应严重者可出现痉挛、呼吸困难、血压降低甚至昏迷。 原因1 .免疫应答：常见于产妇或多次输血者2 .热原：所用输血器具或血液制品受到热原(蛋白质、致死菌或细菌代谢产物等)污染。 1 .分析发热反应(发生率约2%-10

8、% )、发热反应出现后可能发生的原因。 症状轻者可减慢输血速度，重症病例必须停止输血。 注意对症处理，寒战者可以肌注异丙嗪或哌嗪。 预防强调特罗尔热原，多次输血者必须注射不含白细胞和血小板的成分血。 2、抗变态反应(发生率3%左右)，临床表现以皮肤局部性或全身性瘙痒或风疹块居多，重症病例可出现支气管痉挛、血管神经性浮肿、会厌浮肿，甚至是过敏性休克、昏睡、死亡。 原因1 .过敏体质患者对血中蛋白类过敏，或者过敏体质供血者随血将体内某些抗体转移给患者，以IgE为主。 2 .患者多次给予血浆制品时，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。 2、抗变态反应(发生率3%左右)、治疗患者只能表现为

9、局限性皮肤瘙痒或风疹块时，口服抗组胺药物同时，能严密观察病情发展反应的人应立即停止输血，皮下注射肾上腺激素和静脉滴注糖皮质激素。预防1 .对有过敏史的患者，在输血前半段服用抗过敏药和静脉注射糖皮质激素2 .对IgA水平下降或者检测出IgA抗体的患者，必须服用不含IgA的血液或者血液制品。 有过敏史者为献血使不得。 献血者必须在采血前四小时断食。 3 .溶血反应，诊断：1.抽取静脉血离心后观察血浆颜色，证明大头针有溶血2 .尿潜血阳性及血色素尿也有诊断意义。 治疗：在怀疑为溶血反应时，立即停止输血，并核对受血者和供血者的姓名和血型系统。 3 .溶血反应、治疗措施：1.抗休克：输液荷尔蒙激素； 2

10、 .肾功能保护：静脉滴注5%碳酸水素钠金属钍，在严重情况下使用尿碱化甘露醇等药物加速游离血色素的排出，但也可以考虑进行肾透析治疗。 3 .血浆交换治疗：彻底清除人体内异型血红细胞及有害抗原抗体复合物。 3、溶血反应延迟溶血反应(DHTR )输血后714，发热、贫血、黄疸、血色素尿。 预防1 .加强输血、配血过程中的审计。 2 .严格遵守输血规程。 4、细菌污染反应、临床表现当污染细菌毒力小、数量少时，只能进行发热反应，细菌毒性强，数量多时，输入后即出现内源性休克和DIC。 患者有烦躁、寒冷、高烧、恶心、呕吐、呼吸困难、噻菌灵、腹痛和休克，还有血色素尿、急性肾功能衰竭、肺水肿等表现。 原因采血，由于储藏中的无菌技术有漏洞而被污染了。 4、细菌污染反应、治疗应立即停止输血，将血袋血液离心分离，取细胞球层和血浆底层涂膜和细菌培养，对云同步采用有效抗感染和抗休克治疗预防严格无菌制度，按无菌要求采血、储藏和输血，血液在储存期间内和输血前定期常规检查，有污染的可能性5、循环过载、临床表现常见于心功能降低、老年、婴儿子或低蛋白血症患者，注射速度过快、剂量过多引起的急性心力衰竭和肺水肿。 输血中或输血后突然地心率升高，呼吸急促，有噻菌灵或咳嗽大头针泡痰，颈静脉曲张，静脉压升高，肺