化疗静脉管理课件.ppt

1、、化学疗法时的静脉路径管理、亳州市人民医院肿瘤科、化疗药物的外渗的表现和原因、静脉路径选择、化疗药物的外渗处理、主要内容、静脉炎分级、化疗药物的血管损伤分类溃疡斑块最终形成黑色，刺激性药物外渗的临床表现是2，关节僵硬、活动限制、神经病变静脉曲张、阿司匹辛3% 沿静脉方向可发绒毛状皮疹，局部注射红斑、浮肿、硬结、瘙痒、触痛、表面疱疹或水疱。 48小时后撤退。 延迟的局部反应：记忆恢复反应，刺激性药物外渗的临床表现3，栓塞性静脉炎：用于注入化疗药物的静脉部位的皮肉之苦，皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着，脉管呈条状变硬，是引起静脉栓塞的原因大姨妈因素：上腔静脉压迫综合征药物因素：浓度， 给药时间静脉

2、注射部位治疗者的专业技术和知识、PH值、给药引起的血浆PH变化血浆正常的PH值为7.357.45或高碱，妨碍血管内膜的正常代谢和正常功能，引起静脉炎， 化疗药物外渗的原因1抗癌药物所致静脉炎多为坏死型化疗药物的直接毒性作用：作用于细胞球代谢周期的各个阶段，杀伤肿瘤细胞球和云同步，对正常的细胞球和组织也有一定的损伤，血管内皮细胞坏死脱落药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过血管缓冲应激能力； 在血管损伤部位堆积时，与引起血管内膜刺激静脉炎的I型抗变态反应相关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等容易引起抗变态反应，增加血管通透性， 药液的外渗根据静脉炎对引起机械刺激和损伤的血管

3、损伤对化疗药物进行分类，非刺激性药物：顺铂、甲氨蝶呤、博来霉素等刺激性药物： 5fu，卡氏水疱剂：阿霉素、阿齐斯汀、阿齐斯吉卜赛人胱氨酸、长春新碱、长春新碱、静脉血管路径的选择原则1，中心静脉的推荐阿奇霉素(ADM )新药：紫杉醇、万珂、静脉血管通路选择原则2，留置针：前臂粗而弹性好的血管，化学疗法给药前后的留置针不保留钢针穿刺，血管通路选择指南1、臂部尺桡骨静脉穿刺， 在尺桡骨发生的持续治疗时间可能超过6天的情况下，当出现应选择中长导管或PICC的腐食性药物外渗时，该侧肢体不应继续用于建立静脉通路而持续注入腐食性药物，而不应使用外周静脉通路， 血管通路选择指南2由于再穿刺点存在位于上次穿刺点

4、近心端的血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉作为成人穿刺血管的常规部位，在设置外周静脉短导管一侧的肢体上端使用血压袖带和止血带在接受乳腺手术或淋巴结廓清术的肢体上设置导管除了短期的应用，例如预定使用时间在48小时以下的情况下，外周静脉短的导管只应该用于采血，对于不适合注入液体和药物的外周静脉短的导管的输液治疗，可以使用持续腐食性药物的治疗、肠外营养、Ph在5以上的液体或药物、渗透压为600Mosml/L 静脉评估化学疗法前宣教：神经末梢炎护士熟悉药物性质及用药注意事项，检查血管给药，静脉评估，病程：化学疗法疗程过去的化学疗法静脉使用：外周静脉次数中心静脉次数目前的外周静脉状况：充盈、弹性、粗细、

5、通畅、颜色、化疗药物外渗处理， 预防外渗1、输入化疗药物由受过专业训练的护理人员用适量液体稀释药液，避免对所选静脉和穿刺部位进行过高评价。 记忆恢复反应是在给药前采血证明静脉通畅，另一个护士确认穿刺的静脉是否正常，正常后给药，预防外渗2，给药过程中不断观察静脉状况，询问患者穿刺点的皮肉之苦和烧灼感是否通过吸管时是否施加压力，液面输入多种药物时，如果非刺激性和非水疱剂药物为刺激性和水疱剂药物，则应在稀释量少的药物之间隔开液体，预防外渗4，腋下手术后上肢浮肿患者不能选择患肢静脉有上腔静脉压迫综合征的患者，而应选择下肢静脉、药物外渗1、栓塞性静脉炎静脉局部疼痛、皮肤发红此后皮肤色素沉着，脉管呈条索状

6、变硬，引起静脉栓塞，药物外渗2，局部组织坏死局部皮下组织的化学炎症，局部红肿，皮肉之苦严重，持续2-3周，如不及时处理，可引起局部皮肤坏死，形成溃疡，需要数月溃疡，愈合云南白药消炎片泼尼松1:1:1:1将甲硝唑片75%酒精制成糊状后涂抹在患部，顺铂渗出后处理1例，顺铂NS点滴100ml时发现有少许肿胀，患者拒绝更换输液部位，注射500ml后受凉7天后局部红肿加重10后足背出现皮肤青紫15cm8cm，伴有少量渗出，伴有剧烈皮肉之苦。 关闭利多卡因地塞米松4次，抬起患肢，冷却。 两周后痊愈。、外渗的处理流程，提高患肢的冷敷，清热解毒药膏的局部扇形封闭外用停止输入，尽量回收，外渗的处理原则1，立即停

7、止输入，尽量回收更换输液器，输入生理盐溶液提起患肢的局部冷敷或另外，据报道，用阿霉素进行的外浸，用云南白药粉制作糊状外皮的效果很好。外渗处理原则2、局部扇形封闭局部封闭常用药物为：生理盐溶液5-15ml利多卡因2ml地塞米松1ml外渗，根据情况决定封闭次数每日观察外渗处，有痊愈、封闭液作用，利多卡因扩展局部血管和麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜作用的炎症、敏化作用、 “防止引起皮肉之苦的物质释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐溶液可以稀释外渗药的浓度，减少对组织的刺激性，封闭和云同步进行24小时的间歇式涂层，可以降低局部温度和耗氧量，提高局部坏死速度，达到有利的静脉血液回流、 外渗的处理原则3，局部皮肤溃烂时不涂抹任何糊剂，应采用无菌换药方法处理，创面清洁后仍用高渗生理盐溶液纱布浸润，在上面复盖白凡士林纱布。 如有严重的局部组织