急性肾功能衰竭.ppt

1、急性肾功能衰竭acute renal failure，结合中西医结合，一，定义，急性肾功能衰竭(ARF)由于多种茄子原因，短时间(几小时或几天)内两个肾脏排泄功能迅速下降，氮代谢废物积累，水，电解质，酸碱平衡不平衡，通常是血根，2，病因病理学，1 .发病机制和发病机制2。病理，2，病因病理，原因-肾前急性肾功能衰竭：肾血流灌注不足引起的肾功能损害。血液容量不足。循环功能不完整。肾脏会自动调节反应损伤。肾性急性肾衰：各种肾脏实质病变可能发生急性肾衰。肾脏后急性肾功能衰竭：是由急性尿路梗阻引起的。二是病因病理、肾小管损伤的发病机制；肾小管上皮细胞代斯障碍；肾血流动力学变化；缺血再灌注损伤；表皮生长

2、因子。2，病因病理学，1 .发病机制和发病机制2。病理，2，病因病理，肉眼检查显微镜检查：典型的病理变化是在光镜检查中，可以看到肾小管上皮变薄，肿胀，坏死，管腔内有脱落的上皮，管管，炎症渗透物。3，临床表现，1。少尿2。多尿3。恢复期，3，临床表现，1。少尿一般是57天，有时可以到1个月。尿壶越长，病情就越严重。是整个病的主要阶段。尿量低于400毫升就尿少，低于100毫升就没有尿。非尿型尿量不会减少，但血根每天上升44.288.4mol/L以上。系统症状消化系统症状心血管系统症状肺症状神经系统症状出血倾向生化及电解质异常近况，尿素氮升高之外，酸中毒和高血钾最常见。以下是低钠血症。血钙下降，血磷

3、升高，在少尿期也很常见。3，临床表现，多尿：指尿液在小尿中逐渐增加，超出正常量的时间。在此期间，每日小便量在3000毫升以上，尿液比重低。多尿早期血肌症，尿素氮会继续上升。如果有明显的脱水，会产生很多钠。由于尿量太大，部分患者会脱水和血压下降。很多患者在此期间可能发生各种感染并发症。恢复期：是指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或多，大部分患者的体力有所改善。血清肌酐、尿素氮等生化恢复正常；但是申索管功能还存在轻微的障碍，需要几个月才能恢复。个别病例可能有永久性肾功能损害。4，实验室等检查，1 .血生化2。尿液常规3。尿液渗透浓度4。过滤钠排泄分数(FENa) 5。肾衰指数(RFI) 6。影像

4、学检查7。肾脏活检、血液生化、血根性上升要素氮每天上升到3.610.7mmol/L。电解质紊乱：少尿期可能发生钾血症，并伴有低钠高脂血症。多尿期可能出现低钠低钾。酸碱平衡障碍：酸中毒，二氧化碳结合力可能下降。尿，等肠尿(比重1.0101.016)蛋白尿(经常为1 2)尿渣有很多颗粒管、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。尿渗透浓度，肾前急性肾功能衰竭，尿渗透浓度500mOsm急性肾小管坏死，尿液渗透浓度350mOsm。过滤钠排泄分数(FENa)，FENa=(尿酸钠) (尿肌酐)100肾前急性肾衰退1%；急性肾小管坏死及肾后性急性肾功能衰竭多1%。肾衰指数(RFI)，肾衰指数(RFI)=尿钠急性肾小管

5、坏死和肾后性急性肾功能衰竭1。影像学检查、双肾b超用于慢性肾衰竭的鉴别。肾脏活体检查可以确认肾脏实际急性肾衰的原因。、ARF如何诊断？5，诊断及鉴别诊断，诊断要点：经常继发于各种严重疾病引起的周围循环衰竭或肾中毒，但个别病例没有明显的原病。紧急排尿(400ml/24h)，个别严重情况(肾皮质坏死)可能是无尿(400ML/24H)。非尿型人可能没有尿表达。血栓性上升每天上升44.2176.8MOL/L。元素氮每天上升到3.610.7 mmol/l。几天或几周后，如果处理得当，就会出现多尿。尿液分析：背部肠尿(比重1.0101.016)、蛋白尿(经常1 2)、尿液残渣总是颗粒管、上皮细胞碎片、红细

6、胞和白细胞。5，诊断及鉴别诊断，鉴别诊断主要与慢性肾衰鉴别。病历临床表现肾脏大小指甲肌酐测定，ARF如何治疗？6，西医治疗，1。少尿治疗2。多尿治疗3。恢复期治疗、少尿治疗、多尿开始，危及生命的并发症仍然存在，治疗的重点仍然是保持水、电解质、酸碱平衡，控制氮血症，治疗原病，预防各种并发症。恢复期治疗，不需要特殊治疗，定期随访。主要应用中药治疗。中医对急性肾衰的认识，1，病名，中医原无急性肾衰的病名，现在也被称为“急性肾衰”，可以归于“闭关”、“关格”等。2，病因病机，原因：六音译毒，饮食不当，意外伤害，弱毒伤肾病机：牙齿病在肾，包括肺、脾胃、三焦、膀胱。兵器主要是湿浊不能排出体外。初期主要是火、湿毒、浊恶三行停滞，水道不利，有很多实证，后期以五脏虚手为主。三、中药治疗、热毒炙卡-腹泻火解毒-黄莲解毒汤味火毒阻毒卡-热解毒、解毒灰脉饮合参府汤加米、牛尿、多尿、气阴阳虚证-益气养阴-早期诊疗可以提高存活率。2.病情严重，诊疗不及时，同时多器官功能衰竭，死亡率高。老年人或其他肾脏疾病的人预后不好。部分患者可能会留下肾功能障碍。5，预防和保护，1