36、子宫内膜异位症2009.ppt

1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病,南方医院妇产科 张广亮,子宫内膜异位症（Endometriosis）,定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子宫直肠陷窝和卵巢。,发病特点,发病率高，育龄妇女1015% 良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复发等恶性行为 激素依赖性疾病。 易造成不孕。,宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔,肚脐,腹壁手术疤痕,外阴、阴道,卵巢,宫颈,子宫内膜异位症的发生部位,发病机制,子宫内膜种植学说 1.经血逆流 2.淋巴和静脉播散 3.医源性种

2、植 体腔上皮化生学说 诱导学说 发病与遗传、免疫和炎症有关。,病理改变,异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。 多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症 根据发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症,病理改变,巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。 镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。,病理（大体观）, 卵巢（最多见）,临床表现,症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛和不孕。 月经异常、消化道症状 体征：后穹

3、隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。,内异症对生育的全方位干扰,排卵、受精、受精卵着床和发育 解剖结构异常、内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高,诊断,症状和体征 辅助检查： 1、B超：典型内异症囊肿的图像。 2、CT和MRI： 3、CA-125测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。 4、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗的金手段。,临床分期,根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为4期，对治疗方案的选择有一定的指导意义。,鉴别诊断,卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断。 1、一般情况：有无恶异质、腹水。 2、CA-125测定： 3、B超、CT和MRI：,治疗,根据患者

4、年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。,1. 非手术治疗,（1）随访观察： （2）性激素疗法： 妈富隆片：1片，1/日，口服，连续服用 6 12个月(假孕疗法)。 妇康片：4片8片，2/日，口服，21天，36个月。 米非司酮片：25mg100mg，1/日。 IUD,丹那唑：400mg，月经第一日开始，连续服用6个月 内美通胶囊：2.5mg，月经第一日开始，每周两次，连续服用6个月 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)： （药物性卵巢切除 ） 抑那通；诺瑞得；达菲林。,2.手术治疗,明确诊断及进行临床分期 清除异位内膜病灶及囊肿 分离粘连及恢复正常解剖结构 治疗不孕 缓解和治疗疼痛等症状 手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕,2.手术治疗,腹腔镜手术(Laparoscopy)：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。 开腹手术（Laparotomy)：适宜于进行根治性手术。45岁以上近绝经的重症患者。 手术方式：(1) 保留生育功能手术 (2) 保留卵巢功能手术 (3) 根治性手术 (4) 缓解疼痛的手术,3. 药物与手术联合治疗 4.疼痛的治疗 5.不孕的治疗 6.青春期内异症,预防,1. 防止经血逆流 2. 药物避孕 3. 防止医源性异位内膜种植,第二节 子宫腺肌病,定义： 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时