胸部解剖基础.ppt

1、胸部解剖基础,王根,一、胸廓,胸廓包括骨骼和软组织，正常胸廓两侧对称。 1、软组织：主要包括胸大肌及女性乳房 2、骨骼： 组成胸廓的骨骼包括肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。 （1）锁骨 内端与胸骨柄相连，构成胸锁关节，外与肩胛骨肩峰相连，形成肩锁关节。 (2)胸骨：由胸骨柄、胸骨体、剑突构成。,(3)肋骨： 共12对，一般第6前肋相当于第10后肋水平。 肋软骨未钙化时X线是不显示的，故前肋端呈游离状。有时肋骨下缘伴行的肋间神经和血管造成该处骨质薄弱，使X线上密度较淡，边缘不锐利，不要认为是骨质破坏。 2030岁开始出现肋骨钙化，通常是第一肋软骨先开始钙化，以后自下而上依次出现钙化，最后第二肋软

2、骨出现钙化。一般男性钙化多半是边缘性钙化，女性多为中央型钙化。,锁骨,肩胛骨,肋骨,胸椎、胸骨,二、气管,1、气管： 气管上端起自喉部环状软骨，相当于第67颈椎水平。管径一般为1.52cm，在第5-6胸椎水平分为左、右主支气管。左、右主支气管下壁交界处形成隆突，正常时隆突角为6085，一般不超过90。 2、支气管及其分支: 左侧主支气管较细长而走向倾斜，与气管长轴呈4050度。右侧约2030度，右侧主支气管因角度小，短，走行直，异物易掉入右侧。,三、肺,肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及13级呼吸性细支气管，主要功能是储存气体和气体交换。 肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及小叶间隔的结缔组织、

3、肺泡壁等，主要起支持作用。 肺纹理：主要由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与形成。正常下肺野纹理比上肺纹理多且粗，右下肺比左下肺多且粗。,肺野,在胸片上两侧肺脏表现为透明的区域称为肺野。为了便于对肺内病变的定位，通常以第2、4前肋下缘作水平线将肺分为上、中、下三野，并纵行均匀三等分将肺分为内、中、外三带。 第1肋外缘以内的部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋外缘以内的部分称为锁骨下区。,肺叶,肺叶是解剖单位，右肺由水平裂及斜裂分为上、中、下三叶，左肺由斜裂分为上、下两叶。 副叶：属于肺脏分叶的先天变异，由副裂深入肺叶内而形成。常见的副叶有：奇叶，下副叶。,肺门,X线上所见肺门是肺

4、动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中肺动脉、肺静脉的大分支为主要成分。通常左肺门比右肺门高12cm。 正位片上，肺门位于两肺中野、内带; 侧位片两肺门相互重叠，位于气管分叉的前上方，形似托长尾巴的“逗号”。,四、胸膜,胸膜分为脏、壁层，其闭合形成胸膜腔。正常时胸膜腔内含有少许液体，起润滑作用。 正常胸膜不显影，只有在胸膜返折部或当斜裂、水平裂与X线投照方向一致时可见胸膜显影。,五、纵隔,纵隔是两侧闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸腔入口，下为横隔。 为了便于对纵隔病变的描述，我们采用三分区法划分纵隔： 前纵膈是位于胸骨后，心脏、升主动脉和气管前的狭长三角形区域。中纵膈

5、相当于心脏、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵膈的界限，食管及胸椎旁的区域为后纵膈。 以第4胸椎下缘至胸骨角连线，上方为上纵隔；以第8胸椎下缘划一水平线，下方为下纵隔；之间为中纵隔。,第八胸椎下缘水平线,正常CT解剖,一、纵隔窗,1. 淋巴结 分布：一般气管、气管分叉旁，主肺动脉窗、血管前间隙及隆突下等相对较多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强 一般认为正常淋巴结直径应小于1.0CM，直径大于1.5CM，才定为病理性增大，可由炎症、恶性肿瘤、淋巴转移引起。 大小标准： 10mm - 正常LN，其他结构， 1015mm - 病理（炎症、肿瘤） 20mm - 肿瘤性为多,气管前腔静脉

6、后 主肺动脉窗,2.胸腺,位于上纵隔血管前间隙，在主动脉弓层面显示最佳，分左右两叶，呈三角形或箭头状，10岁以下儿童胸腺外缘常隆起，10岁以上外缘常凹陷。 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸腺小体，为线状及小结节状软组织影。,1岁、16岁、20岁、50岁胸腺,3、心包上隐窝,在气管前间隙内，升主动脉后壁有一心包上腔，一半的人可显示此结构，呈椭圆形，边界清，密度高于脂肪，低于血管，紧贴升主动脉后壁，易误为淋巴结肿大。,4.奇静脉系统,由左右腰升静脉延续，向上经

7、横膈的主动脉裂孔进入胸腔，在降主动脉右后方见奇静脉，左后方见半奇静脉，在89胸椎水平汇合成较粗静脉，于45胸椎水平奇静脉急转向右前方，跨过右主支气管近端，汇入上腔静脉背侧，此段走行似主动脉弓，故称奇静脉弓。 奇静脉、半奇静脉 奇静脉弓,左头臂静脉,右头臂静脉,头臂干,左锁骨下动脉,左颈总动脉,上腔静脉,主动脉弓,升主动脉,降主动脉,肺动脉干,升主动脉,降主动脉,右心室,右心房,左心房,升主动脉,降主动脉,二、肺窗：肺叶与肺段,肺叶由叶间裂分隔，CT可根据叶间裂识别肺叶。双侧斜裂后方为下叶，右斜裂前方自上而下分为上叶及中叶。水平裂将右肺中上叶分开。左侧斜裂前方为上叶。 斜裂在CT上表现为线状影像

8、，在高分辨率CT上尤为明显，左侧位置稍高，于T3-4平面，右侧于T45平面。水平裂因与CT扫描线平行，可表现为无肺纹理结构的“乏血管区”。,斜裂,水平裂,肺段,右肺肺段 有10段： 上叶3段：尖段、后段和前段 中叶2段：外侧段和内侧段 下叶5段：上（背）段、内基底段、前基底段、后基底段和外基底段 左肺肺段 有8段 ： 上叶分为4段：尖后段、前段、上舌段和下舌段 下叶分为4段：上（背）段、前内基底段、外基底段和后基底段,肺段与肺段之间没有明确的分界，肺段的大致位置只能根据段支气管及伴随血管的位置及走行来推测。 从以下6个层面能大致反映各肺段的分布。,1、肺尖层面,代表双肺上叶尖段及后段的位置，肺尖部面积较小，前有气管，双肺尖可见末梢小血管如树芽状分枝。,2、主动脉弓层面,主要反映双肺上叶尖、后、前三个肺段，部分病例可显示左肺下叶背段。,3、气管分杈层面,此层面主要为双肺上叶展开的层面，从前向后依次为上叶前、尖、后段，其后方为下叶背段。,4、肺动脉分支层面,双侧主支气管间距较远，双侧肺门部有粗大的肺动脉分支，该层面代表了上叶前段，右中叶外侧段，左上舌段，肺野后部约1/3为下叶背段。,5.右中叶支气管层面,主要代表中叶外、内段与