1例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病的急性放大器病例分析，嘉善县第一人民医院，病例介绍，患者，洪，男性，86岁，“咳嗽，痰，哮喘10年以上，又4天”，2012年八月30日进入呼吸科。目前病历，4天前患者感冒后咳嗽、痰、咳嗽发作性，昼夜没有明显变化，咳嗽仍为白色痰，咳嗽通畅，无异味，咯血或痰带血，胸闷，呼吸，活动时明显，休息后略有缓解病初期不重视，没有治疗。过去史，多次以“慢性阻塞性肺疾病伴感染”进入呼吸科，最后住院：2012.03.312012.04.08“慢性肺原性心脏病合并冠心病，心率异常”病历，心脏功能级，长期服用类型糖尿病的历史，血糖波动为6.312.3mmol没有多馀的。住院调查体，T 36.5 R 2

2、6次/分，BP 120/60mmHg P 72次/分桶胸，肋间间隙扩大，叩诊为清音，双肺呼吸音粗，双肺可以听到大量的湿罗音和喘息声。心律失常可以听到早晨搏动46次/分钟，病理性杂音。腹平、软软、鲍鱼无压痛、斑点神经痛、肝、脾、肋未达，两下肢无水肿。辅助检查，血液例行程序(20120830)3360 WBC 5.4109/L，N80.6%，PLT56109/L，Hb132g/L，CRP 47.5mg/l BNP 抗感染治疗：阿莫西林克拉维酸钾针2.4g NS100ml ivgtt bid支气管扩张剂：多索茶碱针0.2g NS100ml ivgtt qd茶碱缓释胶囊0.2g po qn布地奈德悬浮

3、液2ml(1mg)特布他林雾溶液2ml(5mg)雾吸入bid 选择抗感染药物：患者此次肺部感染考虑了社区的获得性，可能的病菌根据肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等发生频率，对这些病菌具有良好的抗菌活性，不良反应少、轻微、价格低廉的方法：采用阿莫西林克拉维酸钾属-乳酸杆菌/-内酰胺酶抑制剂。配制的输液容易根据多种茄子因素变色，选择NS100ml作为溶剂，从药液配制到滴漏完成不超过2h。(威廉莎士比亚，美国电视电视剧，健康)，疗程，八月31天(住院后第二天):使用渡边杏：雾化吸入剂舒利迪含有激素类药物，长期使用会导致嗓子哑、嗓子不舒服、口腔霉菌生长，吸入后留在口腔中的药物会起

4、到抗胆碱作用，引起口腔干燥，因此嘱咐患者吸入药物后及时刷牙。治疗过程，八月31日17: 30:病人胸闷，精力明显，考虑急性心力衰竭，快速心房颤动。临时授予：普塞针20mg iv ST甲强龙针40mg iv ST西兰针0.3mg NS 20ml iv ST硝酸甘油针5mg NS 50ml IVP 5ml/h保留多索替林针0.2 NS 50ml IVP 5ml/h，治疗过程，八月31日(住院3天)(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧)地塞米松是一种长效糖皮质激素，适合短期使用。可能引起血糖上升，建议监测血糖。治疗过程，九月2日(住院5日):促进患者胸闷解除，停

5、用：多碱针0.2地米松针5mg IVP切换：多碱0.2g NS100ml ivgtt qd多碱缓解胶囊0.2g po qn女治疗相同。治疗过程，九月7日(住院10日):患者今天听诊双下肺音增加，体温出现斑点。验血例程(2012 0907)3360 WBC 7.8109/L，N 82.1%，PLT 92109/L，HB134G/L，CRP96.5mg/L禁用：阿莫西林钠克拉维酸钾针切换常见的病菌包括铜绿脓杆菌、抗冻菌、肠杆菌属细菌、MRSA，2012年八月呼吸和分离微生物统计(前10名)微生物阳性株数百分比白假丝酵母菌34 7.25铜假单胞菌7.49热带假丝酵母菌6 1.28鲍曼氏Acineto

6、bacter 5 1.07阴沟肠杆菌sef tadin 48.00/1g(例如2g，使用bid)，每日成本为192.00 pila silin tajolbatan 70.00/1.25g(例如，使用2.5g，q8h)，每日成本为420.00，综合了牙齿信息，最终得出sef tadin治疗方案：患者为老人，肾功能下降，说明书上规定，80岁以上的老人每天使用头孢他啶的杨怡不得超过3g，因此要有1.5g/次，bid，静态。在口腔涂层中发现了霉菌，通常是白色念珠菌感染，通常用2%碳酸氢钠溶液漱口。因为口腔的碱性环境可以抑制白色念珠菌的生长和繁殖。我院碳酸氢钠注射液浓度为5%，所以要告诉患者使用时要稀

7、释两倍后刷牙。痰培养及药敏(20120907)，治疗过程，九月10日(住院13日)可用：氟康唑氯化钠针0.2 ivgtt qd伊曲康唑，由于抑制地高辛的去除，可能引起中毒，因此不推荐牙齿患者。氟康唑可以通过药物酶抑制作用降低茶碱去除率，其血药浓度可能增加中毒的危险，因此，要加强监测，最大限度地监测茶碱的血药浓度，适当减少茶碱剂量。治疗过程，痰培养：根据痰培养结果，治疗方案不变。九月17日(住院19日)，患者的病情稳定，其他不便不明显，验血、BNP、肝肾功能等基本正常，禁用抗菌素出院。，洋葱伯克霍尔德菌(BCE)是非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布在自然和临床环境中，引起抵抗力下降的患者医院感染的重要病原体。BCE是水解酶、膜渗透率低、泵出机等原因，导致了对多粘菌素、氨基糖苷、亚胺培南等多种抗生素的天然耐药性。国内研究表明，