胆总管结石护理查房10562.ppt

1、北流病房胆道结石护理查房：李，2018年4月28日。目的：了解胆道的生理解剖特点，熟悉胆道结石的临床表现、诊断和治疗，掌握胆道结石的术后护理，介绍胆总管结石的治疗进展。4，1，2，3，胆道结石是胆道系统中最常见的疾病。肝外胆管结石包括肝外左右肝管、总肝管、总胆管和胆囊以及胆管结石。2.分类1根据结石成分：胆固醇结石(1)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石，其中胆固醇结石最常见，胆道系统解剖，胆汁分泌和排泄，不进食时：肝细胞在小胆管和左右肝管之间分泌胆管。进食时：肝内胆汁、左右肝管、总肝管、总胆管、肝壶腹、胰腺、十二指肠乳头和十二指肠降部。胆囊、胆囊管、胆总管、肝和胰腺壶腹、十二指肠乳头和十二指

2、肠降部的胆汁。大约75%的肝细胞由胆管细胞产生，25%由胆管细胞产生。成年人每天分泌约8001000毫升，参与脂肪的消化和吸收。胆总管结石、不可改变因素、年龄增长、女性、种族、基因和家族史、病因、可逆因素、妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长期禁食、药物如头孢曲松、降脂药物、口服避孕药、代谢综合征等。胆总管结石，2。根据结石成分分类1 :胆固醇结石胆汁色素结石(1)黑色胆汁色素结石(2)棕色胆汁色素结石。胆固醇结石是最常见的混合结石。胆结石有临床表现。发烧：这表明胆道感染是复杂的。黄疸：如果胆石症位于胆总管开口处或胆总管开口的壶腹，很容易引起梗阻性黄疸。胃肠道症状：右上腹疼痛，由胆囊或胆总管平滑肌

3、扩张引起，并由胆结石在胆道内移动引起痉挛，常放射至右肩胛骨或肩部，伴有呕吐。它是阳性的吗？不同部位胆结石的鉴别。黄疸指高胆红素血症。临床表现为血液中胆红素的增加使巩膜、皮肤、粘膜等组织和体液呈现黄色。隐性黄疸：当血清总胆红素浓度为17.134.2微克/升(12毫克/分升)时，肉眼看不到黄疸。显性黄疸：血清胆红素浓度高于34.2微克/升(2毫克/分升)。并发症、急性化脓性胆管炎的特征性表现、夏科三联征：腹痛、寒战和高热、黄疸(三种症状依次出现)。雷诺兹五胞胎综合征：外加休克(血压下降、脉率等)和中枢神经系统抑制(意识不清、易怒等。)。胆汁性肝脓肿是由于肝胆管结石并发感染或嵌顿于肝胆管结石引起的化

4、脓性胆管炎而形成的，炎症扩散至周围组织。胆道出血是原发性胆管结石的严重并发症。胆源性胰腺炎是由胆道开口梗阻引起的，梗阻导致胰液和胆汁回流到胰腺，导致胰腺自行消化。肝内胆管结石和感染者常患有肝内胆管癌，也称胆管癌。实验室检查、血常规：白细胞增加肝功能：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、TBIL、二苯氧胺升高，超声诊断准确率达95%以上，CT、MRI或MRCP、经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)和经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、胆道镜、胆石症治疗原则、解除胆管狭窄和梗阻、清除感染病灶、清除结石、保持胆管引流通畅、防止结石复发。胆管结石常用的手术方法有逆行胰胆管造影术(ERCP

5、)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、LCBDE术(腹腔镜胆总管切开术)、CBDE术(开腹胆囊切除术、胆总管切开术)、胆肠吻合术(也称为胆肠引流)。伴有需要剖腹手术的手术；2.胆囊息肉1厘米；3.胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或胆囊瓷化；4.儿童g胆总管切开术和丁字管引流。适用于梗阻性黄疸术前病史。多发性胆结石。胆总管扩张、狭窄或炎症。急性或慢性胰腺炎病史。胆总管切开术后常规留置橡胶丁字管。T管引流，手术方法：胆总管探查或胆总管切开术后，在胆总管切开处放置一根T形引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，通过腹部切口流出体外，并与无菌引流袋连接。引流管通常在术后1-3个月取出。(3)丁字管引流的护理

6、，(3)丁字管引流的目的，(1)胆汁引流及减压，防止因胆汁排出受阻而导致胆汁外漏引起的胆汁腹膜炎。2.残余结石的排出，使胆道中的残余结石，特别是淤泥样结石，通过T管排出。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕变窄，管腔变小，粘连变窄。4.通过丁字管进行溶石或射线照相。根据试管观察，名正常成人每天分泌的胆汁量约为800-1200毫升，呈黄绿色，澄清，无沉淀，有一定的粘度。术后24小时内排水量约为300-500毫升，恢复进食后每天600-700毫升，然后降至每天200毫升左右。观察t管，异常引流液：1)。颜色、质量、浊度(胆道感染)、渣(胆道中的淤泥样结石)、光(肝功能不良)、2)。量，以下(肝衰竭除外

7、，无症状无问题)，多(胆管下端梗阻)，无(T管脱落或折叠或堵塞)，各种(2)白色：由于胆囊颈部或肝胆管长期梗阻，胆汁中的胆色素和胆盐被胆囊粘膜和胆管粘膜分泌的白色胆汁吸收和替代，并在术后数小时内排出。(3)增厚和淤泥样混浊：表示胆管内有严重炎症或淤泥样残余结石。(4)红色：胆管出血，主要由胆管炎症引起。T管拔管指征：黄疸下降，无腹痛发热，T管引流液颜色正常，夹管后无腹痛发热，黄疸加重，放置6周以上T管造影无残留结石或胆管狭窄，尽量拔管，护理要点：密切观察病情：注意患者生命体征的变化，观察腹部体征的变化，并遵医嘱加强引流管的护理。正确、及时、客观地记录基础护理(口腔护理、会阴护理、翻身和拍背)中

8、并发症的预防和护理，术前诊断和护理措施，术前诊断和护理措施，术前诊断和护理措施，术后诊断和护理措施，术后诊断和护理措施，术后诊断和护理措施，术后诊断和护理措施，询问问题，T管在病人护理中的作用，健康教育，1。指导患者吃低脂肪、高糖、高维生素和高蛋白的可消化食物。2.少吃辛辣食物，避免油腻食物，吃好。3.注意休息，避免疲劳，增强抗病能力。4.做好T管出院病人的教育工作：尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压，及时换药。T管留置的家庭护理指导，1。向患者说明丁字管的重要性，并妥善固定，避免取出重物或过度活动，防止丁字管脱落和拉扯伤口。引流管应全天保持通畅。夹管者应固定好丁字管：用碘伏对引流口进行消毒，用无菌纱布包好并向后折叠，然后将别针固定在内衣外面，便于移动。2.尽量穿宽松柔软的