临床路径质量与管理课件.ppt

1、临床路径质量管理，泌尿外科2012年7月，主要内容，一、临床路径的概念、作用和意义二、临床路径质量管理的牛鼻子步骤三、临床路径变异性分析四、基础医疗机构路径管理建议三、临床路径(clinicalpathwayorcliniiing )。 CP )是指“医疗、护理及相关专门人才明确疾病诊断后，针对某些疾病或手术制定的与科学性(或合理性)具有时序性的患者护理企画”，其核心是标准化与某些疾病(手术)相关的重要检查、治疗、护理等活动，使患者能够在正确的时间、正确的场所得到正确的诊疗服务(1)临床路径概念、门诊、复诊、患者一般资料、手术、病史、常规体检、术前评价、药物、入路标准、选择治疗方案、出院标准、

2、变异及原因分析、诊断、标准住院流程临床路径实施、诊疗服务全过程的特罗尔、临床路径方案； 规范提高医疗服务医疗质量医疗安全康特罗尔降低医疗费用获得资源浪费优化服务降低住院天数传统诊疗模式和临床路径管理的区别(3) 实施意义美国Providence Medical Center骨科从1995年开始对全关节成形术(total knee arthroplasty，TKA )的病例进行临床路径管理，与使用前和使用后相比，平均住院日从5.1天下降到3.2天。 止血带使用时间从61分钟降低到56分钟，平均医疗费减少$l，063，感染率不增加，松动率降低37%。 (6，6，(4)国外应用效果、主要内容、一、临

3、床路径的概念、作用和意义二、临床路径质量管理的关键环节三、临床路径变异性分析四、实施基础医疗机构路径管理建议、临床路径管理和单病种质量管理作为推进医院医疗质量持续改善的重点项目在我国CP管理不是医院的自主行为， (1)CP政府的主导管理行为，卫生部办公厅就进一步加强临床路径管理试验的通知卫经营医疗函2011574号，对符合临床路径标准的患者，实现入学率50%以上、入学率70%以上的目标。建立以卫生厅相关文件、卫生部相关文件、临床路径管理试验工作评价方案(卫生医政发201056号、医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者充满度、医疗效率和费用控制特罗尔等为主要内容的综合评价反应历程，不断完善医院和科室

4、绩效考评制度，为医疗从业者引导临床路径管理工作(二)。 质量安全指标1 .效率指标平均住院日2 .医疗质量和医疗安全指标(1)死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、意外手术室复归发生率、常见并发症发生率(2)治愈和好转率3 .加强合理使用抗微生物剂的管理预防性1 .加强对单一病种总费用的监测。 2 .加强对重点科医疗费用的监测。 加强心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用的监测，特别是管理高值易耗品的使用。 2013年江西省推行基本诊疗路径管理，将变异率控制在20%以内建立路径管理监测评价制度，重点监测进入路径病例数、变异数、进入率、完成路径病例数等基本指标。 建立

5、以路径管理质量和数量为对象的绩效考评制度，主要做评估实施性路径规范性、入径病例数和完成规范性、医疗质量安全、对口合作、双向复诊和定额支付改革情况。(3)临床路径实施流程、(PDCA临床路径管理用、17、路径制作阶段(do )、评价改善阶段(action )、修正计划准备阶段(plan )、实施阶段(check.信息化2 .组织体系3 .相关文件和制度、实时监测1 .病种选择2 .培训修订3 .评价方案，(5)过程环节质量管理内容，实时监测：收集、记录实施中的问题变异分析：作为路径管理重点依从性的过程评价内容， 制度制定程序文本的制定程序实施记录程序表的填写程序变异的分析非手术患者的临床程序实施

6、效果评价内容：病情严重度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、易耗品费、患者转归状况、健康教育认知状况、患者充满度等。 手术患者临床路径实施效果评价内容：预防性抗微生物剂应用的类型和天数，意外的手术室复归次数，术后并发症，住院天数，术前住院天数，(7)最终阶段的质量管理内容1 .质量管理指标：平均住院日，诊疗效果，30天以内再住院率，再手术率，并发症和并发症等2 .分析评价内容：入学率，入院后完成率， 工作展望率、疗效、费用和成本3 .充满度调查：医疗从业者、患者4 .医院临床路径管理评价表. doc单病种相关非专一性指标评价表. doc患者充满度调查表. doc，(9)每月常

7、规修订病种评价相关指标的数据， 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案乡镇卫生院每周组织将我院路径工作开展状况分析评价每月的月度报告按季度提交详细的季度报告(10 )实施难点依从性差、依从性低的原因的问题单调查结果、评价指标：依从性率、依从性率、(1) 建立共同需求；(2)建立有力的领导风格；(3)制定远景规划进行宣传；(4)过程管理变革八步法：主要内容，一，临床路径概念、作用与意义二，临床路径质量管理关键环节三，临床路径变异分析四，基础医疗机构路径管理建议；(1)临床路径变异的定义； 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中所表现的(2)变异的要素、患者要素、医疗从业者要素、医院系

8、统要素、社会要素、(3)变异的分类、30、 按来源分类与患者相关的变异个体差异、心理差异、病情状况及其他因素医疗从业者方面相关的变异工作态度、医疗技术水平、医疗从业者交流技术、医疗从业者疾病等因素和与医院系统相关的变异各部门间的联系、协调残疾人设备不足等问题按性质分类，正性变异有利于患者疾病的早期恢复，对这类变异发生的原因进行分析，改善诊疗护理行为负变异分析对可特罗尔变异、不可特罗尔变异、可特罗尔的负变异进行其原因分析，并根据发生原因进行性改善，(4)变异记录表、变异记录表名：性别：住院时间：住院号：住院部：护士长签名：主治医生：*原因： 变异情况记录在路径表中(2)分析。 分析变异原因制定处

9、理措施；(3)报告。实施工作团队报告变异原因和处理措施，提出解决或修正变异的方法。 (4)讨论。 在科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，组织专门人才重点讨论。 变异情况的质量管理：记录(路径表中)交替(与科室知情人员交换意见)收集(科室、职能部门)的分析和处理(科室、职能部门)诊疗工作和路径的改善，(35 )变异情况的质量管理，(6)变异情况的质量管理，(7)变异情况的质量管理21人(占总人数的46.7% )在路径执行中发生了24人的各种原因的变异24人变异：患者因素共14人，总变异数58.3%，医院系统变异6人，变异总数25%，医疗因素变异4人，16.7%，表1变异原因修订，STEMI临

10、床路径实行变异性质分析，早期CCU或负变异18人，总变异人数40% 总变异22.2%、表2变异性质分类修订结果、最主要的变异来自三个关键的时间节点：患者从进医院到实施再灌注的时间(血栓溶解开始时间在就诊后30分钟以内或者实施急救PCI手术就诊后90分钟以内) 中转CCU时间中最重要的是在实施再灌注时间的患者方面，5例患者没能按时实施再灌注医疗从业者的再灌注、变异原因分析来不及、患者因素引起变异的原因中， 医疗费是继续影响路径实施的重要因素患者因素引起变异的原因与患者病情有关，主要见于高风险患者，自身病情加重，术后出现低血压低心排、心力衰竭等，CCU停留时间延长。 由于个别患者恐惧，拒绝转出CCU，即使病情稳定，住在CCU内的“保险”也不愿意转出CCU，延长了CCU逗留时间，延迟了出院时间。 改善措施、卫生技术人员方面变异的主要原因是急诊科的一些医生由于不能及时与心内科压电石英取得联系，不能将患者直接送至导管室，将患者送至CCU后心内科压电石英决定再灌注治疗，延长再灌注时间，患者无法在就诊30分钟内血栓溶解或90分钟内实施急救PCI手术改进： 1、急诊医生2、心电图3、培训急救药剂科，主要内容包括： 1