官科常见疾病的护理.ppt

1、五官科常见病护理、鼻出血，一、概念：鼻出血又称鼻出血，是鼻腔疾病的常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。 其出血量略有不同，轻度因鼻涕带血、反复出血可引起贫血的重者大量出血而休克，可危及患者生命。 二、病因一、局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2、全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。 3、解剖因子：鼻中隔偏曲、血管畸形。 三、出血部位1、前鼻孔出血：青少年多2、后鼻孔出血：老年人多3、中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血致4、鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤致。 鼻出血处理，少量出血1 .冰敷，压迫鼻前部。 2 .麻黄碱贴片，填充动物胶海绵。 3 .局部烧灼、冷冻治疗。 4 .

2、抗感染治疗。 大量出血1 .白凡士林填充：前鼻孔或后鼻孔填充。 2 .血管结扎。 3 .镇静、抗休克、感染、止血药物的治疗。 病情介绍，患者：南朝梁玖，60岁，农民，2011-8-12急诊科出车进医院，住院诊断：鼻出血检查原因。 患者因“反复鼻出血1周，复发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地医院行鼻腔填塞止血抗炎等对症处理后症状缓解。 8月12日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地医院给予白凡士林填塞及静脉止血药物后仍有少量出血。 患者及家属转到我院寻求一头地治疗，入院时检查： T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。 意识清楚，双侧瞳孔正常，轻度

3、头晕、头疼，伴有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后给予一级护理，完善冷流变性饮食、相关检查，给予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。 患者吸烟约30年，平均20支/天，饮酒约30年，平均6两/天，否认家族遗传病史。 检查结果，1，血常规白细胞3.20 *109/L； 1.94 *109/L的中性白血球； 2.48 *10 9/L升的血红细胞； 76.0克/升的血色素。 2、心电图(1)窦性心律(2)偶有室性早博3、胸片(1)肺气肿(2)两肺肌粗(3)主动脉硬化4、鼻内窥镜鼻出血：鼻粘膜炎5、有鼻旁窦CT (1)的患者于8月14日拆除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活性出血。 血压变动为100-130/

4、60-90mmHg。 护理措施，1、维持有效血容量，预防或纠正休克。 2 .维持情绪稳定和良好睡眠状态，促进患者早期恢复。 3、指导患者饮食高热量、高蛋白、高维生素易消化，增加营养。 4 .指导患者简易止血方法。 5 .尽量避免打喷嚏，避免堵塞物松弛或血管破裂。 教给患者及家属减轻皮肉之苦的方法。 7 .双侧鼻腔填塞者，口唇涂抹石蜡油或湿纱布，多饮水或含喉片，进行口腔护理。 8、鼻腔填充物，一般按2448小时取出。 碘元素拟线条可以适当延长留置时间。 9、向患者和家属宣传，如主管医生、主管护士、病区环境等。 鼻出血的预防，禁止挖鼻子，少吃烟酒的辣刺激性食品，少吃固有的热的东西，辣的东西，如芥末

5、，韭菜，雪里红，榨菜等，患有高血压疾病者，要时常注意血压的升降动态，有害出血多时取半卧位。 大出血的时候用冷毛巾湿额头。 也可以用热水洗两脚。出血时禁止用热水洗脸。 头位不能低于腰。 睡觉的时候希望枕头要高。 停止嚼硬东西。 打喷嚏，尽量控制咳嗽，按捺不住的东西，咳嗽时捏鼻翼。 出院指导出院前帮助患者自行检查病情，采取教患者简便止血方法的半卧位。 鼻翼15秒或用手指捏冷水袋冷额，情绪稳定出血量多时在医院治疗，积极寻找病因。 如合并高血压、肿瘤或少量出血，应先治疗原发病，纠正掏鼻的不良习惯，刺激鼻腔，避免烟酒，减少至空气污染严重的场所。出院指导，补充一盏茶量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥用红

6、霉素或抗四环素眼膏涂在鼻腔内，保护鼻腔粘膜免受干燥出血。 慢性扁桃体炎患者的护理概况：急性扁桃体炎反复发作，或窝引流不畅，窝内细菌、细小病毒感染后发展成慢性炎症。 病因1、链球菌和葡萄球菌是本病的主要致病菌。 2 .由于反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死、细菌和炎症渗出物的填充、隐窝引流不良所致。 3 .紧随着红热、白喉、麻疹、流感等。 4 .与自我抗变态反应有关。 病理、增殖型：多见于淋巴、结缔组织增殖、腺体肥大、儿童。 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。 隐窝型：隐窝内的干酪样物，或隐窝口因瘢痕粘连引流不畅，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。 临床表现，本病特征常反复急

7、性发作史，通常表现为咽干、痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿扁桃体肥大引起呼吸不良、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍胃肠道及全身中毒症状，检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白干酪样物。 扁桃体表面可见伤痕，凹凸不平，与周围组织粘连的颌下淋巴结常肿胀扁桃体大小分度，度：扁桃体位于扁桃体窝内度：扁桃体超过咽腭弓度：扁桃体超过中线。 诊断和鉴别诊断、反复急性发作史为主要诊断依据，结合局部检查进行诊断。 扁桃体角化病扁桃体肿瘤、扁桃体角化病、扁桃体肿瘤、并发症、类风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等病灶性扁桃体炎，治疗、非手术疗法：抗菌治疗免疫治疗和抗过敏措施扁桃体切除术：扁桃体剥离术或扁桃

8、体挤出术扁桃体过于肥大，吞咽、 妨碍呼吸和发声功能的慢性扁桃体炎是病灶的上呼吸道急性炎症和急性中耳炎如果有与扁桃体炎明显相关的白喉菌者，接受保守治疗无效的扁桃体良性肿瘤。 手术禁忌证： (1)急性扁桃体炎发作。 2 )造血系统疾病以及凝血机制障碍者。 3 )全身性疾病(肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎)症状不稳定的高血压患者。 4 )脊髓灰质炎、流感及其他急性传染疾病流行时。 5 )女性月经期间和月经前期。 6 )患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。 白细胞计数特别低。 扁体挤压术刀，扁桃体剥离术，五，术后处理： 1，术后体位：全身麻醉者不清醒前应采用半腹卧位。 局部麻醉者，小盆

9、友为侧卧位，成人为平卧或半坐位。 2、饮食：术后4 h进入冷流质食物，次日切换至半流质食物。 3、注意出血：患者请随时吐出口内唾液，不要吞咽。 4、创面白膜形成：术后次日扁桃体窝出现白膜，创面有保护作用，白膜完全脱落需10-14。 5、伤口皮肉之苦：术后24皮肉之苦明显，可适当使用镇静止痛药。 六、手术并发症和处理： 1、咽并发症： (1)出血原发性：术后24发生。 继发性：术后56天常发生。处理：扁桃体窝压迫止血活动点电凝结扎弥漫性出血肾小球缝合压迫(2)伤口感染(3)创面瘢痕形成过多，2 )颈部并发症：颈部感染、颈部淋巴结炎、皮下气肿等。 3、耳并发症：发生放射性耳痛，偶有急性中耳炎。 4

10、、肺部并发症：吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张，目前少见。 5、颅内并发症：极少见。 6 .全身并发症： (1)发热；(2)脓毒症；(3)病灶性疾病急性发作。 慢性化脓性中耳炎，定义：急性中耳化脓性炎症过程超过68周，病变侵入中耳粘膜、骨膜或浸润骨质，引起不可逆损伤，多并发慢性乳突炎。 解剖，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 解剖鼓膜6个标识牌：脐、锤凸、锤、锤前襞、锤后襞、光锥。 鼓膜的四个象限。 沿锤柄形成假想直线，经脐形成与之垂直的直线。 紧张部穿孔、紧张部大穿孔、病因、急性化脓性中耳炎要么没有及时治疗，要么用药不当。 致病菌毒性太强。 全身或局部抵抗力下降。 咽鼓管及中耳内通风引流通

11、路长期闭塞。 鼻部及咽部的慢性病变。 致病菌，常见致病菌为变形杆菌、銅綠假單胞菌、大肠菌群、金黄色葡萄球菌等，杆菌较多。 总是混合感染。 根据分类、病理变化和临床表现可分为以下三种类型：单纯性：最常见，多为反复发作的上呼吸道感染、致病菌咽鼓管感染。 骨号型：又称肉芽型，多由重症坏死型中耳炎引起。 胆脂瘤型：所谓胆脂瘤，并非真正的肿瘤，而是位于中耳内的囊胞结构，囊内壁为多层鳞状上皮，囊外以更薄的纤维状组织与相邻的骨壁或组织紧密相连，囊内除脱落上皮和角化物质外，还可含有胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎(单纯型)，病变局限于中耳鼓室黏膜病理：鼓室充血、增厚、圆形细胞球浸润、杯状细胞球、腺

12、细胞分泌增加临床特征：间歇性化脓、粘脓、恶臭、中央性穿孔、轻度传导聋。 慢性化脓性中耳炎(单纯型)，慢性化脓性中耳炎(骨编号型)，病变超过黏膜组织，达到组织破坏、骨质、听骨、骨环、肉芽或息肉的临床特点：耳持续流脓，浓郁、臭味、出血或血丝、边缘穿孔，听不见。 CT中耳软组织影发生各种并发症。护理措施1、单纯型及骨疡型引流通畅者，可根据细菌培养和药敏试验结果，局部滴注抗生素。 常用药有氧氟沙星滴耳液、特里必有滴耳液等。 2 .指导患者掌握正确的打耳药和洗耳方法。 3 .密切观察病情变化，注意有无发热、头疼、恶心、呕吐等情况，防止颅内外并发症的发生。 4 .对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的变化

13、，及时正确使用颅内下降药物，全身使用一盏茶量的抗生素，保持大便通畅，防止脑疝的发生。 5、需要手术者，积极进行手术前后的护理。 健康指导，1、告知患者有鼓膜穿孔，不宜游泳，洗澡或洗头时用干棉球堵住外耳道口，避免诱发中耳感染。 2 .告诉患者正确洗耳恭耳的方法和注意事项： (1)用药前可用3%过氧化氢或生理盐溶液彻底清洗外耳道和鼓室脓液，用棉棒擦拭后滴药。 (2)为了避免耳中毒，用氨基糖甙类制剂(如新霉素、庆大霉素等)垂耳。 (3)脓液多或穿孔小者不得使用粉剂。 不这样做的话会影响引流，还会引起并发症。 (4)不使用腐蚀剂。 教会如何正确地拔鼻子，以防止感冒病。 加强锻炼，提高飞机机身抵抗力。

14、四、先天性唇腭裂、先天性唇腭裂是与基因和环境相关的多因素遗传病，其具体病因至今不准确。唇腭裂影响患儿容貌、声音、吞咽、咬合、颌骨生长发育及听力等视力以外的所有空洞颌面部器官功能。 更严重的是，这种畸形还影响患儿的心理发育，引起患儿的心理障碍，阻碍他们的社会交流、学习工作和生活。 病因，目前国内外有许多学说，但都不确定。 唇腭裂被认为是一种多因素遗传疾病，具体病因可分为两大类，遗传因素和环境要素。 环境因素包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯及营养等多方面。 手术前后的注意事项、唇腭裂治疗的主要手段是采用外科手术的方法进行修补。 目前国际通行的唇腭裂整复手术条件为： 1、出生10周以上2、体重

15、10磅(6，7公斤)以上3 .血色素10克以上4、白细胞1万以下。 目前，唇裂手术时间一般在小盆友6个月左右时腭裂患儿主张在1岁半至2岁左右时进行腭裂整复术。 手术前后的注意事项，住院后首先要改变的是小盆友的饲养方式。 有条件的话，这个变化可以在手术前两周开始。 由于刚接受唇裂整复手术的口唇周围肌肉愈合仍然脆弱，哺乳瓶饲养时圆形哺乳瓶口和小盆友吸烟会影响伤口的生长愈合。 因此，家长们必须从术前就教小盆友用勺子练习饮食。 母亲饲养的小盆友，吃的时候可以先将磨粉机的水倒入干净的容器中，再用勺子喂小盆友。 用勺子喂养的小盆友手术后预防伤口裂开，促进愈合，缩小瘢痕很重要。 手术前后注意事项、手术当天禁

16、止饮食，可避免麻醉恢复时呕吐物误吸入呼吸机。 具体来说，手术开始的4小时前，除了给予少量的糖水以外，不能让小盆友吃任何东西，既安全，又手术时间长，手术后的短暂的饮食可以避免小盆友水资源短缺。护理措施1、术后患儿麻醉未醒之前，应平卧患儿，偏头，有利于口腔分泌物流出，避免误吸。 2 .用臂保护钳固定双臂刹车器或戴手套，可防止患儿用手抓住嘴唇伤口。 3、患儿清醒4小时后，可给予少量葡萄糖水，无呕吐，可开始喂奶或流质食物，示范指导患儿家属用吸管或勺子喂食。 喂食的时候，把勺子放在健侧，尽量不要接触伤口，以免引起伤口的感染。 术后10天可吸吮母乳或奶瓶。 观察护理措施、4、患儿术后脱水、高烧等有无症状，

17、及时处理。 保温要留心的，感冒病不要冲鼻涕，伤口不糜牒，不裂开。 5 .张力大时，应用唇弓固定，唇弓松弛适度。 唇弓通常在术后10天除去。 6、遵医嘱服用适当的抗生素，预防感染。 伤口愈合良好，术后5-7天可拔线。 术后或拆线后，必须留心患儿家属防止患儿摔倒在唇上冲撞，否则伤口愈合，但也有裂开的危险。 手术可能发生的并发症，1，术后出血：双侧松弛切口术后可能发生少量渗出。 2、术后腭穿孔：是比较常见的并发症，多发生于硬腭交界，裂缝太宽，张力过大，或创面感染或术后患儿高声地哭闹时可能裂开。 3、感染：鼻腔侧创面感染或口鼻腔卫生状况不良可能导致腭灶发生。 4、鼻腔通气不良或睡眠时打呼噜。 5、偶有耳痛：术后可能由咽鼓管周围浮肿引起，但随着肿胀消失逐渐消失。 腭裂语言训练，(1)腭裂儿童的早期语言管理语言治疗和管理应在患儿出生后开始。 小盆友语言发育的最快阶段是03岁。 我们必须在患儿出生后给监护者指导医生。 腭裂语言训练，(2)语音训练的时间选择应从腭裂修复术后23月开始。原因是在这个时期手术的局部肿胀基本消失，手术