《牙周组织》PPT课件.ppt

1、第二章牙周组织,教学大纲,1掌握牙龈、牙周膜的组织结构 2熟悉牙槽骨的组织结构及生物 学特征,牙 周 组 织,概述： 牙周膜 牙槽骨 牙龈 牙骨质 牙周组织又可称为牙支持组织,第一节 牙 龈 gingiva,牙 龈,牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。 游离龈 附着龈 牙间乳头,一、表面解剖,（一）游离龈： 游离龈 牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲。 龈沟 正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm。 龈沟底的位置:因年龄而异 龈沟液,牙周组织/牙龈/表面解剖,牙 龈表面解剖,（二）附着龈： 附着龈 紧密附着在牙槽嵴表面 游离龈沟 点彩,牙周组织/牙龈

2、/表面解剖,牙 龈表面解剖,（三）牙间乳头和龈谷 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头（龈乳头）。,牙 龈表面解剖,牙间乳头和龈谷 龈谷 后牙颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈薄弱区,二、组织学结构,上皮层 固有层,牙 龈组织学结构,（一）上皮层： 牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮,牙 龈组织学结构,上皮层： 1 牙龈上皮 复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。 2 龈沟上皮 复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症。,牙 龈组织学结构,上皮层： 3 结合上皮 复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突,细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行,厚度不一。 如受刺激

3、上皮增生 -钉突,牙 龈组织学结构,结合上皮,半桥粒,固位纤维,密 板,透明板,牙周组织/牙龈/组织结构,结合上皮: 超微结构 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大 龈沟底部细胞中含溶酶体较多 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟,牙 龈组织学结构,结合上皮在牙面上的位置因年龄而异,牙 龈组织学结构,4 龈谷上皮 特点：薄、无角化上皮，有上皮钉突 牙龈的脆弱区：由于解剖形态的关系，细菌菌斑集聚 牙龈炎,牙 龈组织学结构,（二）固有层： 致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。 龈牙组 牙槽龈组 环行组 牙骨膜组 越隔组,牙周组织/牙龈/组织结构,牙 龈组织学结构,1

4、、龈牙组 自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,牙 龈组织学结构,2、牙槽龈组 自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,牙 龈组织学结构,3、环行组 位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,牙 龈组织学结构,4、牙骨膜组 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进

5、入牙槽突、前庭肌和口底。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,牙 龈组织学结构,5、越隔组 起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离。,越隔组,牙 龈组织学结构,牙 龈组织学结构,牙龈中几乎没有弹力纤维，仅存在大血管壁中。 相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维。 牙龈没有黏膜下层 固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。,牙 龈组织学结构,（三）血液供给和神经 血管： 牙周膜的血管分支； 牙槽中隔动脉； 牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉,牙 龈组织学结构,淋巴管

6、起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中。 神经 上颌：上牙槽和腭前神经 下颌：下牙槽神经和舌神经 末梢种类：触觉小体、环状和球状小体,第二节 牙周膜,概念、分布 又称牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mm。 胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。,牙 周 膜,一、组织学结构： 纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,牙周膜组织学结构,（一）纤维 胶原纤维 主纤维 间隙纤维 弹力纤维,牙周膜组织学结构,主纤维束： 穿通纤维（Sharpeys fibers),牙周组织/牙周膜/组织结构,主纤维 穿通纤维,牙周组

7、织/牙周膜/组织结构,牙周膜组织学结构,纤维： 穿通纤维（Sharpeys fibers),牙周膜组织学结构,主纤维束 由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为： 牙槽嵴组 水平组 斜行组 根尖组 根间组,牙周膜组织学结构,1、牙槽嵴组 起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。分布在颊舌面，邻面无。将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立。,Alveolar Crest Group,牙周膜/组织结构,牙槽嵴组 (alveolar crest group),水平组,牙周膜组织学结构,2、水平组 牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。是维持牙齿直立

8、的主要力量，并与牙槽嵴组共同对抗侧向力。,Honrizontal Group,牙周膜组织学结构,3、斜行组 数量最多，力量最强。纤维向根方倾斜45，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内。,Oblique Group,牙周膜组织学结构,斜行组 作用：将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙的转动。,牙周膜组织学结构,4、根尖组 起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管神经。,Apical Group,牙周组织/牙周膜/组织结构,根尖组(apical group)： 走行：

9、功能：,牙周膜组织学结构,5、根间组 只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。防止牙根向冠方移动。,Interradicular Group,牙周膜组织学结构,主纤维束 牙槽嵴组 水平组 斜行组 根尖组 根间组,牙周膜组织学结构,（二）基质： 主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。 在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。,牙周膜组织学结构,（三）细胞： 成纤维细胞 成牙骨质细胞 上皮剩余 成骨细胞和破骨细胞 未分化间充质细胞,1、成纤维细胞 细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。 有合成胶

10、原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。,牙周膜组织学结构,2、成牙骨质细胞 分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。,成牙骨质细胞,牙周组织/牙周膜/组织结构,成牙骨质细胞：分布、形态、功能,牙周膜组织学结构,3、上皮剩余 (Malassez上皮剩余) 牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。,上皮剩余：部位、形态、意义,牙周膜组织学结构,4、成骨细胞和破骨细胞 骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明

11、显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。 牙槽骨吸收时，破骨细胞位于Howship陷窝内。多核巨细胞，直径50m以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。 牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞。,牙周组织/牙周膜/组织结构,成骨细胞：分布、形态、功能,牙周组织/牙周膜/组织结构,破骨细胞：分布、形态、功能 破牙骨质细胞：分布、形态、功能,牙周膜组织学结构,5、未分化间充质细胞 位于血管周围5m内的区域，是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。,牙周膜组织学结构,血管来源：来自牙龈的血管；来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支

12、。 淋巴管与血管伴行至根尖部，与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴结，当炎症时上述淋巴结肿大。,（四）血管和淋巴管：,牙周膜组织结构,神经走向：A.来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；B.来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的神经纤维混合。 末梢种类：游离末梢 属伤害感受器和机械感受器；Ruffini末梢 属机械感受器；环状末梢 功能不清；梭形末梢 与根尖有联系 -能定位,（五）神 经：,牙周膜组织结构,牙骨质小体,牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。,牙周组织

13、/牙周膜/组织结构,牙骨质小体,二、牙周膜的功能,支 持 感 觉 营 养 形 成,三、牙周膜的增龄变化,胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少。 牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。 青年人 0.21mm 成年人 0.18mm 老年人 0.15mm,牙周膜的增龄变化,牙周膜的结构与功能密切相关： 功能增大牙周膜宽度增大 牙龈退缩：炎症消退后、局部刺激如食物嵌塞 结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动,第三节 牙 槽 骨,概念、分布 牙槽突 是上下颌骨包围和支持牙根的部分。 牙槽窝 牙槽嵴 前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状 牙槽中隔,一、组织学结构,固有牙槽骨 密质骨 松质骨,

14、（一）固有牙槽骨 衬于牙槽窝内壁，包绕牙根于牙周膜相邻，为一层多孔的骨板又称筛状板 X线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。 组织学上属于束骨，邻近牙周膜束骨呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成 。,牙槽骨组织学结构,固有牙槽骨,牙槽骨组织学结构,（二）密质骨 牙槽骨的外表部分，厚度颇不一致。 表面为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系统。,牙槽骨组织学结构,（三）松质骨 由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间。 骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。,二、生物学特性,最活跃、高度可塑性 受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的基础 新生时：成骨细胞 类骨质 吸收时：破骨细胞 吸收陷窝,生物学特性,1、牙生理移动时牙槽骨的改建： 牙的生理性移动： 由于补偿合面磨损不断向合面方向移动； 补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离。 牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收,生物学特性,2、牙槽骨的增龄性变化 牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度减低、骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变