医学影像学-骨骼肌肉系统2.ppt

1、1,四、疾病诊断,（一）骨骼与软组织创伤 （二）骨骼与软组织的感染 （三）骨骼与软组织的肿瘤及瘤样病变 （四）全身性疾病的骨改变,2,本节重点掌握,急慢性骨髓炎和骨结核的影像表现 良恶性骨肿瘤的鉴别及常见骨肿瘤的影像表现 关节基本病变及关节感染的影像表现 退行性骨关节病的影像表现,3,（二）骨骼与软组织的感染,化脓性骨髓炎 好发于儿童和青少年，金葡菌为常见致病 菌，分为急性和慢性 感染途径 血行感染（常见） 邻近软组织或关节直接延伸 开放性骨折,4,（1） 急性化脓性骨髓炎 血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长 繁殖，形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯 广泛，甚至累及整个骨干 临床上发病急，明显中毒

2、症状,WBC； 患肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛,5,病灶蔓延途径 可直接向骨干发展 病灶穿破邻近皮质骨膜下脓肿穿破骨膜软组织脓肿 病灶经皮质侵入关节化脓性关节炎,6,X线表现 早期（1-2周）软组织弥漫性肿胀，肌间隙模 糊,密度增高 2周后干骺端松质骨出现局限性骨质疏松 骨质破坏干骺端形成多发、分散的、边缘模 糊、不规则破坏区，病变向骨干方向蔓延，可 达全骨干,7, 骨膜增生骨皮质周围与骨干平行的线 状或花边状骨膜增生，一般与病变范围一致 死骨骨膜掀起和血栓性动脉炎导致血供中 断引起骨坏死；死骨与骨的长轴一致，与周 围骨质分界清楚，密度增高 病理骨折,8,CT表现 很好地显示软组织感

3、染、骨膜下脓肿 骨髓内的炎症 特别发现X线不能显示的小破坏区及 小的死骨 MRI表现 很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯,9,急性化脓性骨髓炎,1、肱骨密度增高，骨膜反应 2、胫骨骨质破坏、骨质增生、骨膜反应、 死骨形成,10,11,急性化脓性骨髓炎,桡骨可见骨质破坏以及死骨 形成，尺桡骨可见层状和花 边状骨膜反应,12,13,急性化脓性骨髓炎,1、早期可见胫骨干骺端多发筛孔状骨质破坏， 后缘层状 ，骨膜反应 2、2周后可见干骺端成片状骨质破坏、边缘模 糊及层状骨膜反应,14,急性化脓性骨髓炎,3、2周后CT:干骺端片状破坏、边缘模糊、及层状骨膜反应 4、2周后MRI:干骺端呈不均匀长T1长T2

4、信号、边缘模糊； 骨膜反应呈长T1略长T2信号；骨水肿呈长T1长T2,15,（） 慢性化脓性骨髓炎 是急性期未得到充分及时治疗 由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈时发 死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈合，致炎症呈慢性经过 开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿,16,X线及CT表现 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增 厚、骨髓腔变窄或消失 骨膜增生，层状或花边状 仍有骨质破坏和死骨,17,MRI表现 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号 肉芽组织、脓液T1WI上为低或稍高信号， T2WI高信号 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信号,18

5、,19,慢性骨髓炎,股骨及胫骨 内可见明显 的骨质增生、 死骨形成骨 干增粗，股 骨可见大片 状的骨膜反 应，股骨下 端病理性骨 折,20,慢性硬化性骨髓炎,胫骨中下段骨质明显增生、骨干增粗；平片可见骨髓腔消失， 解剖上可见骨膜反应、死骨形成以及残存的骨髓腔,21,右股骨化脓性骨髓炎1、右股骨下端明显骨质增生2、其内见一不规则死骨，周围透明,22,慢性化脓性骨髓炎,胫骨正侧位及CT可见干骺端形成类圆形骨质破坏，边缘硬化,23,24,痊愈标准 骨破坏与死骨消失 骨增生硬化逐渐吸收 髓腔沟通,25,急慢性化脓性骨髓炎比较,急性 软组织弥漫性肿胀 局限性骨质疏松 骨质破坏 骨膜增生 死骨 病理骨折,

6、慢性 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增厚、骨髓腔变窄或消失 骨膜增生，层状或花边状 仍有骨质破坏和死骨,26,2骨结核 骨结核是以骨质稀疏和骨质破坏为主的慢性病； 儿童、青年好发，多继发于肺结核，经血行到 骨，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骺、 干骺端、关节滑膜而发病,27,临床表现 发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍,ESR 病理分为 渗出型 增殖型 干酪坏死型,28,X线表现 （1） 长骨结核 骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿 局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 骨膜增生少见,29,骨骺破坏侵犯关节， 形成骨型关节结核 骨干结核多见于掌

7、、 指（趾），多发，囊破坏、骨干膨胀又称骨囊样结核和骨“气鼓”,30,31,长骨结核,干骺端结核可见囊性骨质破坏， 边缘硬化不明显，骨质破坏可 突破骺板侵蚀骨骺,32,33,34,(2) 脊柱结核 以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附件较少累及 骨质破坏由于骨质破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形,35,椎间隙变窄或消失 后突或侧弯畸形 脊椎旁冷脓肿 腰椎腰大肌脓肿 胸椎椎旁脓肿 颈椎咽后壁脓肿,36,37,脊柱结核,38,CT表现 病灶周围软组织肿胀 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁 脓肿优于平片 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及 椎管内硬膜外脓肿 脓肿增强可有边缘强化,39

8、,40,MRI表现 MRI对脓肿的大小、部位、形态和椎管内侵犯及脊髓的受累改变优于平片和CT,41,颈前脓肿,42,（三） 骨与软组织肿瘤及瘤样病变,临床上骨肿瘤并不多见，恶性者仅占全身恶 性肿瘤的1% 骨肿瘤分为原发性和继发性 影像学在骨肿瘤检查中占有重要地位 重点判断良恶性,43,骨肿瘤诊断中的注意事项,【临床上】 发病率：良性以骨软骨瘤多，恶性以转移瘤多， 原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤多见 年龄和性别 儿童以转移性神经母细胞瘤多；青少年骨肉瘤、 尤文氏肉瘤、骨软骨瘤多；20-40岁骨巨细胞瘤多；40岁以上骨髓瘤、转移瘤多见 症状与体征：痛肿块,44,【实验室检查】 良性肿瘤-正常 恶性肿瘤 骨

9、肉瘤、尤文氏瘤血象，前者AKP 转移瘤、骨髓瘤可出现贫血，血钙 骨髓瘤 血清蛋白，尿中可查出 Bence-Jones Pr,45,【影像学表现】 部位 骨端-巨细胞瘤；干骺端-骨肉瘤；骨干-尤文 氏瘤；扁骨、不规则骨-骨髓瘤 分布数目单部位-大多原发骨肿瘤，多部位-转移 瘤、 骨髓瘤 骨质改变良性-骨破坏呈囊性、膨胀、边缘清；恶 性-浸润性，界不清，边缘不规则 软组织块良性-一般无，周围软组织受推压，边界 清；恶性-常有，发展迅速，界限不清,46,皮质改变良性-受压变薄；恶性-皮质中断缺损 骨膜反应良性-无，骨折后可有；恶性-有，放 射、垂直、葱皮状、三角 生长情况良性-慢，不转移；恶性快 ，

10、可转移或 侵犯邻近组织,47,良恶性骨肿瘤的X线鉴别,48,、良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤 起源骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤，也称破骨细胞瘤 发病年龄 ：2040岁 部位：长骨的骨端和骨突 症状体征：疼痛、肿胀和压痛；皮热、静脉曲 张；乒乓球样感,49,X线表现 骨端 骨质缺损区，常直达关节面 偏心 横向膨胀性 膨胀明显可将对侧的骨端包 绕起来，此为该瘤特征之一，多数内有纤细 骨（分房型）少数呈单一囊变（溶骨型） 边界 清楚，无硬化边，内部无钙化、骨化 无骨膜反应 骨折后有,50,提示恶性 破坏区骨性包壳不完全、骨嵴残缺、模糊、消失 肿瘤边缘出现筛孔或虫蚀状破坏 骨膜增生显著，有Codman三角 周

11、围软组织肿块较大 疼痛持续加重，突然生长迅速,51,CT表现 骨端、囊状、膨胀性骨质破坏区，骨壳完整内缘波浪状（骨嵴所致） 破坏区内软组织密度、无钙化。可见低密度坏死区，有时可见液- - 液平面 肿瘤与松质骨界限清，无硬化边 生长活跃或恶性巨细胞瘤，骨壳中断，或软组织肿块,52,MRI表现 优势在于显示肿瘤与周围软组织及神经血 管的关系，显示软骨及骨髓受侵犯的程度 信号无特异性 ，瘤区T1WI低、中等信号， T2WI多为混杂信号 高信号区提示亚急性或慢性出血,53,54,骨巨细胞瘤,55,骨巨细胞瘤,56,57,骨巨细胞瘤,58,、原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤 指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶

12、性瘤 在恶性骨肿瘤中最常见，最具代表性，其临床、 影像及病理表现复杂，恶性程度高，发展快致 残致命，危害性大,59,【临床与病理】 多见于青少年，1120岁，男女 部位：长骨干骺端 症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍，局部皮温高并有静脉怒张 恶性程度高，发展快，多早期发生肺转移 血中AKP，WBC 病理：骨肉瘤性成骨细胞、骨样组织、瘤骨,60,【影像学表现】 髓腔及皮质破坏、瘤骨、骨膜反应（Codman三角）软组织肿块 X线表现 根据X线表现（成骨多少）分为 成骨型 溶骨型 混合型（多见）,61,（）成骨型骨肉瘤 瘤骨形成为主 ，是最重要的本质性X线表现 瘤骨可呈磨玻璃样（最差）；棉絮样（较差）；

13、象牙质样（较好） 骨膜增生明显 软组织肿块肿块内可见瘤骨,62,63,64,（）溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，很少或无瘤骨生成，破坏 多偏于一侧，呈溶骨状，边界不清 骨膜增生易被肿瘤破坏，边缘部残留，形成 Codman三角 软组织肿块明显，内多无新生骨形成，易出 现病理性骨折,65,66,67,（）混合型骨肉瘤 溶骨性破坏和肿瘤骨形成并存 骨质破坏和软组织肿块中可见瘤骨，密度 不均匀 骨膜增生和Codman三角常见,68,69,CT表现 显示瘤骨、软组织肿块、内部结构、与周围组 织的关系方面有优势 增强扫描，非骨化部分明显强化，使肿瘤、坏 死灶与周围组织界限更分明,70,成骨型骨肉瘤,71,混

14、合型骨肉瘤,72,73,MRI表现 骨膜反应、瘤骨、软骨钙化为低信号 瘤体呈长T1长T2不均匀信号 软组织肿块，信号强度与骨内病变信号一致 髓内及软骨破坏,74,75,成骨型骨肉瘤,76,、转移性骨肿瘤,恶性骨肿瘤中最常见，主要经血流从骨外转移 而来，如：癌、肉瘤 特点 病灶多发（红髓丰富部位） 成骨、溶骨性破坏 软组织肿块及骨膜反应少（小）,77,【影像学表现】 X线表现分为溶骨型、成骨型、混合型，前者多 X线表现 （）溶骨型 长骨：松质骨、皮质破坏，一般无骨膜反应；病理骨折常见 椎体：破坏、塌陷压缩，间隙正常，椎弓根多侵蚀、破坏,78,（）成骨型 见于前列腺癌、乳（硬性癌）、肺（腺癌）、膀

15、胱癌转移 椎体和骨盆为好发部位，病变为高密度影，边缘不清，皮质完整，椎体不压缩变扁 （）混合型兼有上述二者改变,79,80,81,82,溶骨型转移瘤,83,混合型,84,（四）全身性疾病的骨骼改变,维生素D缺乏性佝偻病 骨样组织钙化不足而发生骨化异常、骨质软 化变形 【临床与病理】 1早期表现为睡眠不安，夜惊及多汗 2后期出现肌肉松弛，肝增大，出牙晚，前囟 闭合延迟，方颅，串珠肋，鸡胸和小腿畸形 3实验室检查血钙和血磷，AKP,85,【X线表现】 1 发病于干骺端 2 骺板增宽，临时钙化带不规则、模糊、变薄、 以至消失 3 干骺端宽大呈杯口状、毛刷样改变 4 骨骺出现延迟、密度低、边缘模糊或不

16、出现 5 串珠肋、“O” 型、 “X”型腿 6 青枝骨折或假骨折线,86,佝偻病愈合的X线表现 临时钙化带重新出现 杯口及毛刷改变减轻、消失 干骺端与骺的距离恢复正常,87,88,89,90,91,一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断,第二节 关 节,92,正常影像表现,滑膜关节的正常解剖包括关节骨端、关节囊和关节腔,93,三、基本病变表现,1 关节肿胀 积液、关节囊及软组织充血水肿、出血和 炎症所致软组织肿胀，密度增高，大量积 液关节间隙可见增宽 常见于炎症、外伤、出血性疾病,94,95,96,2关节破坏 软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所取代 软骨破坏：关节

17、间隙变窄 骨性关节面破坏 炎症持重部位 结核非持重部位 类风湿关节炎边缘破坏呈小囊状，多发对称 上述改变严重时可引起半脱位和畸形,97,关节破坏,98,99,3 关节退变 首发部位关节软骨，变性、坏死和溶解， 关节间隙变窄， 继而骨性关节增生硬化，边 缘骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化 早期表现关节面模糊，中断、消失，晚期 表现为间隙变窄，软骨下骨质囊变和关节面 边缘骨赘,100,关节退变,101,102,4 关节强直 骨性强直 关节明显破坏后，骨端有骨组织连接见于急性化脓性关节炎愈合后纤维强直 关节破坏后，关节活动消失 X线上见狭窄的关节间隙而无骨小梁，见于关节结核,103,骨性强直,104,骨性

18、强直,105,纤维性强直,106,5关节脱位 组成关节骨端的脱离、错位 程度： 完全和不完全 病因： 外伤、病理、先天性,107,肘关节 脱位与 正常比 较,108,109,110,疾病诊断（一）关节外伤,关节外伤常见脱位与关节软骨损伤 关节脱位 以近端为标准。多见于活动范围 大，关节盂浅，对应关系差，关节囊松弛，韧 带不坚强关节，如肩、肘 【临床与病理】 患者外伤史 局部肿痛、畸形、功能障碍 关节囊撕裂和合并骨折,111,【影像学表现】 X线平片 （）肩关节脱位 根据肱骨头脱位方向： 分为前脱位多见，盂下、喙突下、锁骨下 后脱位少见 上述可合并肱骨结节及肱骨颈骨折,112,肩关节脱位,113

19、,（） 肘关节脱位 后脱位（常见） 侧脱位（少见） 可合并骨折、关节囊及韧带损伤和血管神经损伤,114,115,（二）关节感染,、化脓性关节炎 是较为严重的急性关节病。致 病菌多为金葡菌， 髋、膝承重关节多见 【感染途径】 血行感染达滑膜 骨髓炎继发侵犯关节 火器伤或关节穿刺,116,【临床与病理】 急性发病，日期确切 患部关节红、肿、热、痛、功能障碍，WBC 滑膜充血水肿、关节腔渗出液内含纤维 素及中性粒细胞 细菌释放蛋白溶解酶-溶解关节软骨,117,X线表现 早期软组织肿胀,腔内积液可致间隙增宽 软骨破坏致间隙变窄；天/周计算 骨质破坏,持重部位 半脱位 骨性强直 CT、 MRI：可显示病变范围及软骨破坏,118,化脓性髋关节炎,119,120,121,关节结核 感染途径：骨外结核血行到滑膜（滑膜型） 继发于骺、及干骺端结核（骨型） 【临床与病理】 多见于儿童和青年，好发髋、膝关节 发病慢，无确切发病日期 局部肿痛，活动受限，ESR加速，OT阳性 渗出型和增殖型,122,X线表现：分为骨型、滑膜型 （1）骨型关节结核 在骺及干骺端结核征象基础上，出现关节间 隙变窄