女性盆腔病变的mri诊断.ppt

1、子宫肌层良性病变，MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择，MRI优势： 1、软组织组织分解能力高2、多残奥成像、提供更多信息3、无对比剂心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无放射性射线损伤呼吸和肠蠕动影响小，因此MRI 内容摘要1、子宫解剖2、子宫平滑肌瘤MR诊断3、腺肌病MR诊断、子宫解剖，子宫位于骨盆中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置梨形。 呈前倾体前屈位。 分为宫底、子宫体和宫颈三个部分。 解剖，子宫韧带功能：保持子宫正常解剖位置构成宽韧带主韧带骶韧带圆韧带，6，6，正常MRI表现，子宫内膜： T1略高信号，T2高信号(分泌细胞液)修复期1-3mm，分泌

2、细胞期4-6mm。 子宫内肌层(结合带) :显示低信号。 子宫外部肌层：一般T1略低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动，可始终显示管状高信号结构的T2分泌细胞期信号为比增殖期高的T2青春期和绝经期等信号，生育期为高信号。 一般影像学表现，子宫内膜：高信号结合带： (JZ )低信号，子宫肌层内1/3外部肌层：中等信号，外部肌层，子宫内膜，结合带，子宫解剖，子宫外肌层： T2WI中高信号。 结合带T2WI低信号子宫内膜： T1T2均为高信号，结合带低信号的原因，含水量： JZ肌细胞球(79.2% )，子宫内膜(82.8% )，外部肌层(81.2% )肌细胞球特征：细胞球密度高的结合带与荷尔蒙激素水平

3、的关系，JZ厚度的变化在育龄妇女月经周期各阶段与内膜的变化类似， 月经周期或外源性荷尔蒙激素刺激可改变口服避孕药、年龄、绝经等改变体内荷尔蒙激素水平，随JZ的变化，结缔带在大姨妈周期不同，增殖期(滤泡期)和排卵期： JZ厚度明显增加。 肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规则，经期：体内荷尔蒙激素水平下降，子宫体积减小，各区解剖不易分辨，不规则增厚，结合带按大姨妈周期表现不同，绝经后服用避孕药，注：与月经初潮前女孩绝经后相似，结合带、子宫肌瘤、子宫肌瘤、最常见妇科良性肿瘤病因不明，与性荷尔蒙激素水平有关的发病率2025临床表现月经异常腹部包块压迫症状疼痛不孕不育医学超声是最基本的检查手段

4、MRI作用：诊断不明病例的明确诊断、大小， 适用于数量和肌瘤部位有助于患者治疗方法的选择子宫肌瘤疗效监测(如HIFU )非手术跟踪观察药物治疗HIFU的手术治疗，16，16，子宫肌瘤，按位置分类：黏膜下型，壁MRI可检测3mm肿瘤灶。 MRI信号特征：非退行型： T1均匀中等信号，与肌层边界不清，可见T2低信号，中等或稍高信号。 T1表示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2表示粘膜下和肌壁内肌瘤好。 退行型：出血(继正铁元素血色素后，T1WI多呈周围或中央高信号)、囊变和脂肪变性。T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层增强：不均匀强化，强化程度在肌层T2WI以下：比较均匀的肌层低的信号伴有变性的肌瘤信

5、号不均匀压迫正常肌层形成假复膜，18，18，子宫肌瘤分类(非变性型)，浆膜下、粘膜下正常卵巢、大姨妈多发，21，21，浆膜下肌瘤，22，22，子宫肌瘤(退行型)，T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变化，T2症状：下腹痛，经血过多和子宫增大。 腺肌病分型、弥漫型局限性(腺肌瘤)、弥漫型(1)，典型表现为T2WI有局限性的低信号区域，这是因为丰富的平滑肌细胞增殖、弥漫型(2)、结合带弥漫性增厚12mm、腺肌病结合带厚度8-的高度提示(2)t1wi可见局限性高信号， 异位内膜组织内发生小点状出血等结缔带厚8mm可较准确地排除该病，弥漫型(3)、T2WI低信号子宫肌层内存在局限性高信号，提示基层内存在异位内

6、膜组织和囊状扩张的腺体、弥漫型(4)， 腺肌病的子宫内膜与子宫内膜衬底层一样，对荷尔蒙激素的刺激反应少，与其他病症相比，变性、出血、再生的周期变化少。局限型(1)，结合带局限增厚，T2WI可见斑点状或圆形高信号，分布分散，出血多，T1WI也可呈高信号，局限型(2)，局限型，子宫肌瘤，子宫肌瘤：发生部位(任意部位)，因此，对其比较增强的研究对腺肌病诊断的精准性观不大腺肌病不常见的MRI影像学表现，(1)腺肌病信号增强或局部增强，大姨妈或病理状态可能影响腺肌病MRI表现：功能性子宫内膜组织的数量、月经周期阶段、内源性荷尔蒙激素异常， 外源性荷尔蒙激素刺激腺肌病子宫内膜的分泌细胞转化可提高T2WI上的信号强度不均质(如宫内孕期)，复诊有助于诊断，(2)荷尔蒙激素治疗后面积缩小，促性腺激素释放激素类似物治疗腺肌病，荷尔蒙激素治疗或绝经后期腺肌病面积萎缩， T2WI上可能伴有信号强度下降的增生早期肌层信号下降，子宫肌层和浆膜下子宫腺肌样病变边界模糊，分泌细胞晚期肌层信号增高，结合带、肌层和浆膜下腺肌样病变边界清楚，(4)子宫浆膜下腺肌样病变也位于浆膜区，由于盆腔子宫内膜异位症侵入肌层可能是粘连原因的ESS (子宫内膜间质肉瘤)、低度恶性ESS(LGESS )少见，浸润肌层深，肿瘤信号类似于腺肌病，术前诊断困难，PET/CT对ESS的诊断率几乎达100%，总结如下， MR影