CRC化疗基本准则.pptx

1、结直肠癌化疗基本原则,江苏省人民医院肿瘤科 朱陵君 副主任医师,术前新辅助化疗 术后辅助化疗 晚期姑息治疗 腔内热灌注,化疗前准备,必检项目： 三大常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 胸腹部CT、心电图 CEA/CA199/CA724/CA50 合并其他疾病的相关检查,化疗适应证,ECOG:0-2分/KPS:60分； 中性粒细胞：1.5109/L 血小板：80109/L 肝肾功能正常值2.5倍,化疗禁忌证,白细胞4109/L 血小板 80109/L 肝肾功能异常、心功能障碍 KPS评分60分 严重感染 食管、胃肠道有穿孔倾向,化疗停药指征,III度及以上骨髓抑制 肝肾功能或心肌严重损伤 感染发热

2、，体温38 未预期的不良反应,术后辅助化疗,辅助化疗适应证,期伴有高危因素者 III期,高危因素,淋巴结小于12个 T4（IIB期） 血管/淋巴管侵犯 分化程度较差 术前有穿孔和/或肠梗阻 MSI/pMMR 患者要求行化疗,辅助化疗-推荐方案,5-FU/LV 卡培他滨单药 FOLFOX XELOX方案,Mayo方案(5-FU/LV) LV 200mg/m2 ivd d15 (先) 5-FU 425mg/m2 ivd d15（后） 四周重复，6周期 卡培他滨单药 卡培他滨1000mg/m2 bid po d1-14,XELOX方案 奥沙利铂 130mg/ m2 ivd 2h d1 卡培他滨 10

3、00mg/ m2 po bid d1-14 三周重复，8周期 FOLFOX4方案 奥沙利铂 85mg/m2 ivd 2h d1 LV 200mg/m2 ivd 2h d1,2 5-FU 400 mg/ m2 ivp 随后 5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2 两周重复 12周期,晚期一线/新辅助化疗,减轻症状 提高生活质量 减瘤，争取手术 延长寿命,推荐方案,5-FU/LV(同上） XELOX（同上） FOLFOX（同上） FOLFIRI,FOLFIRI方案,CPT-11 180mg/m2 ivd 1.5h d1 LV 400mg/m2 ivd 2h d1,2 5-FU 40

4、0 mg/ m2 ivp 然后 5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2 两周重复 12周期,分子靶向药物,贝伐单抗（Bavacizumab 、Avastin）,抗VEGF - A单克隆抗体 KRAS野生型者 联合含5-Fu方案,贝伐单抗,双周方案： 首次5mg/kg ivd + 5-Fu方案 三周方案： 7.5mg/kg ivd + 5-Fu方案,西妥昔单抗（ Cetuximab 、C-225 ）,抗EGFR单克隆抗体 KRAS野生型者 联合CPT-11为基础的方案,西妥昔单抗,双周方案： 500mg/m2 ivd + CPT-11方案 单周方案： 首次400mg/m2 ，以后

5、每周 250mg/m2 ivd + CPT-11方案,药物配置要求,奥沙利铂： 1）葡萄糖水250ml配置 2）前后葡萄糖水冲管 5-Fu: 1）生理盐水500ml配置 2）静脉维持泵入,药物配置要求,CPT-11： 1）生理盐水250ml配伍 2）避光 靶向药物： 1）生理盐水100ml配伍 2）滴注90分钟,药物不良反应,奥沙利铂： 外周神经毒性，遇冷加重； 少见的过敏反应；,药物不良反应,卡培他滨： 手足综合征 餐后30min给药,药物注意事项,CPT-11： 急性胆碱能综合征，阿托品解救 迟发型腹泻，洛哌丁胺2mg/2h解救 中性粒细胞减少,药物不良反应,贝伐单抗： 高血压 围手术期4

6、周禁用 监测蛋白尿及肾功能 出血倾向,药物不良反应,西妥昔单抗: 皮疹 过敏反应 肺间质病 肾衰,腔内热灌注,适应证：腹腔内热灌注化疗治 疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、 癌性腹腔积液。,腔内热灌注机制,高温（4243）引起细胞损伤 提高局部肿瘤组织的药物浓度 提高肿瘤细胞对药物敏感性,具体方法,常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）； 化疗药加入2000ml生理盐水中，加热至4550后，在45min内快速注入； 射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热30min，腔内液体温度维持42左右；,常用药物,EIP 10mg MMC 810mg 5-FU 0.51.5g CBP 200300mg DDP 40100mg,并发症,感染 局部疼痛 化学性腹膜炎 肠梗阻 肠粘连,