外科抗生素的预防和使用原则

1、外科抗生素的预防和使用原则，北京牌高等院校人民医院胃肠外科杨晓东，主要内容，外科手术相关感染概念和危险因素外科抗生素的预防使用适当的抗生素和目前存在的问题细菌的药物耐受力问题和对策，服务器端包含诊断标准，美国疾病特罗尔中心(Centers for Disease Control，CDC ) 服务器端包含前者包括“皮肤及皮下组织”浅表感染和“筋膜、肌肉层”深切口感染，后者在外科手术开放或处理的解剖部位感染中约2/3为切口感染，1/3为手术引起的内脏或手术路径感染。 服务器端包含可明显增加患者住院天数、附加费用和死亡率(特别是老年患者)、hospitalinfectioncontrolpracti

2、cesadvisorycommitteemembershiplist。 January 1999 emerginginfectiousdiseasesvol.7、No. 2、March-April 2001、手术部位感染surgical site infection (服务器端包含)以及至少1个切口浅层脓性分泌物2切口浅层分泌物培养猩红热症状体征之一，医师将切口开放者(培养阴性则不能说感染) 4诊断为外科压电石英将切口浅部服务器端包含手术缝合线脓点及斯坦共和国孔周围感染作为手术部位感染，在切口深部感染术后30天以内(如果有人工移植物则在术后1年以内)发生，并涉及切口深部筋膜及肌层的感染， 脓液

3、从切口深部流出2 .切口深部自己裂开或医生自主打开， 并具备以下症状体征之一：体温38局部疼痛或压痛3 .临床或手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4 .外科医生诊断切口深部感染波及云同步切口浅部及深部，诊断为深部感染、脏器间隙感染； 术后30天以内(如果有人工植入术后1年以内)，手术所涉部位的器官或间隙的感染通过手术处理，并且，至少1 .器官/间隙放置的引流管有脓性引流管2 .器官/有缝隙的液体或组织培养致病菌3 .手术或病理组织学或影像学诊断脏器/缝隙有脓肿4 .外科压电石英诊断为脏器/缝隙感染的人工移植物如人工心瓣膜、人造血管、人工关节等，比手术部位或“术后感染”的概念窄，不包

4、括具体的、与手术没有直接关系的感染肺炎、泌尿道感染等服务器端包含危险因素和联合特罗尔措施不仅能有效降低术后并发症、死亡率，而且能减少伤口不愈合情况，服务器端包含的发生率，欧洲占美国(19861996)593344 2.62%的服务器端包含发生率为5.2.8%， 服务器端包含约占全部医院感染的1/4，外科患者医院感染的35%左右，中国2001年全国医院感染横断面调查：服务器端包含构成比为7.04%； 2003年我国医院服务器端包含占医院感染的10.55%，仅次于呼吸机感染和泌尿器感染。、hospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommitteemembe

5、rshiplist、January 1999 infectcontrolhospepidemiol 2006、2733601318-23 bmm 8336034、服务器端包含-国内发生率低于国外，国内缺乏严格独立的医院内交差感染监测系统和组织，统一数据在国内对完整的院外随访机构和数据服务器端包含缺乏重要性认识和重视度，影响服务器端包含的患者：年龄、营养状况、糖尿病、吸烟、肥胖、 远端肢体云同步存在的感染、细菌定植、免疫应答变化、术前住院时间手术准备：刷牙时间、皮肤消毒、刮术前毛、术前皮肤准备、抗生素预防药外科手术：手术持续时间、手术引流器械不适当灭菌等。 hospitalinfectionco

6、ntrolpracticesadvisorycommitteemembershiplist，January 1999 emerginginfectiousdiseasesvol.7Suppl 1: s7- 11 年龄肥胖、糖尿病营养不良术前住院时远处感染吸烟，手术区剃毛手术时间、手术技术引流预防抗生素使用不良，近期：高血糖，低体温和组织氧亏损，服务器端包含独立危险因素(美国国家医院感染监测系统推荐)，手术切口本身微生物污染程度(切口等级)患者易感性， 患者术前已有3种危险因素的手术持续时间超过此类手术的特定时间(t ) (或一般手术2 h，t约为75个某种手术所花费的时间)。 hospital

7、infectioncontrolpracticesadvisorycommitteemembershiplist，January 1999 emerginginfectiousdiseasesvol.7，编号。 服务器端包含非腹部手术的发生率为25%，腹部手术的发生率达到20%的服务器端包含患者入住ICU的机会增加60%再次住院的机会是未感染者的5倍死亡率是未感染者的2倍，服务器端包含：40 %是可预防的，服务器端包含的病原学、服务器端包含的致病菌是内因或外因。 其次，在发达国家，肠球菌占第三位的国内前三甲，金黄色葡萄球菌、大肠菌群及銅綠假單胞菌内外源真菌服务器端包含的情况较少，服务器端包含的

8、监测院内外科压电石英或受过训练的调查护士或特罗尔工作人员对手术部位的直接观察控制工作人员为实验室报告、患者记录、 通过与主要治疗人员的讨论间接地收集所有手术患者的观察数据是手术日、手术分类、手术医生、患者年龄和性别、手术持续时间、伤口等级、麻醉情况、是否急救、合并创伤、内窥镜应用；为了获得具有统计学意义的服务器端包含发生率，在服务器端包含的监测院外， 随访时在外科门诊或医生办公室对患者伤口直接检查、回顾外科门诊患者治疗记录的电子邮箱或电话对患者进行调查的患者调查用电子邮箱或电话对外科压电石英进行调查研究，只要患者出院后发现12至84个服务器端包含、预防服务器端包含发生的广告老虎钳患者术前无需毛

9、发清除IB类：鼓励一盏茶特罗尔所有糖尿病患者血糖水平的禁止吸烟，告知患者术前30天停止吸烟，至少在手术前夕，在抑菌剂淋浴或洗澡，为皮肤消毒做准备之前，完全清除一切切口或周围的所有污染， 用需要去除的适当消毒剂制备皮肤准备类：保证术前住院时间尽量短：选择术前减少或停止系统的荷尔蒙激素应用对手术患者加强营养支持术前鼻部应用莫匹罗星预防服务器端包含。、hospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommitteemembershiplist、January 1999 emerginginfectiousdiseasesvol.7、no用于预防服务器端包含发生的I

10、A类：仅在有指征时适当给予抗生素，选用药物必须通过化学基在特定手术中常见的引起服务器端包含的致病菌静脉途径给予预防性抗生素初次接触剂量，保证手术开始时血清中杀菌药物浓度达到整个手术期间的治疗水平，并能维持在择期结直肠术前灌肠和泻药对于高风险的剖腹产术，脐带回形针切断后立即给予预防性抗生素IB类：通常不要将万古霉素作为抗生素预防药使用。hospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommitteemembershiplist、January 1999 emerginginfectiousdiseasesvol.7、no预防服务器端包含发生的附加老虎钳硬脑膜和

11、脊柱麻醉导管等插入时保护无菌技术IB类：用不短指甲加上假指甲的适当消毒剂，术前外科刷用手至少25分钟刷过的手和前臂必须比手肘高，用无菌毛巾擦手，排除可能感染无菌术服和手套的皮肤损伤的外科职员， 按照禁止接受一盏茶治疗前工作的公布的指导方针消毒灭菌所有手术器械进入手术室时，戴上完全复盖头部和脸部头发的帽子，可以有效湿润的手术衣和手术巾，在手术过程中与组织友好接触，维持有效止血， hospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommitteemembershiplist，如果需要去除坏死组织的引流，请使用密闭负压引流，并将引流管离开切口单独放置。 Januar

12、y 1999 emerginginfectiousdiseasesvol.7，No. 2，March-April 2001，手术切口分类标准类(清洁)切口手术不属于炎症区，不属于呼吸、呼吸暂停及闭合性创伤手术满足上述条件进入消化或泌尿生殖道，切口无明显污染，如无感染，顺顺利利完成的胆道胃肠阴道口咽手术，类(污染)切口新鲜开放性创伤手术进入急性炎症但进入未化脓区域的胃肠内容有明显向上溢出污染术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏压迫) 有的人类(污染感染)失去活组织的陈旧创伤手术切口已有临床感染或器官穿孔手术，不同种类切口的感染率显着不同的清洁切口1%清洁污染切口7%污染切口20%污染感染切口40%

13、切口分类是决定是否需要预防抗生素的重要依据手术范围宽、时间长、出血量大、污染机会多的手术是重要脏器(头部、心脏、眼)异物移植手术(人工瓣膜、人工关节、疝补片)注射高龄或免疫缺乏等高危人群： -预防性应用抗生素、预防性应用抗生素的基本原则，清洁-或经过以上脏器的手术：经阴道子宫切除术污染手术：胃肠道、泌尿道、胆道液体大量溢出，未扩张的开放性创伤等已是引起手术区污染的手术。以上两种手术必须预防性应用抗生素、抗微生物剂选择原则，根据预防目的根据医院内交差感染机制对医院常见感染菌群的监测结果选择的抗微生物剂必须是疗效肯定、安全、易用、价格相对较低的品种。 应选择相对广谱、有效(抑菌剂)、安全、廉价的药

14、物头孢菌素，心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术的第一代头孢菌素进入消化道、呼吸机、女性生殖器的手术可以使用一代头孢菌素，而深部脏器或缝隙感染常由g杆菌临床上应用二代头孢菌素多、少数复杂的头孢替胺口咽厌氧菌阑尾手术革兰氏阴性杆菌、厌氧菌头孢替胺或头孢替胺甲硝唑结直肠手术革兰氏阴性杆菌、厌氧菌头孢歌舞剧、头孢曲松或头孢替胺甲硝唑肝胆系手术革兰阴性杆菌， 有厌氧菌头孢歌舞剧酮反复感染史者：头孢曲松胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑林、头孢曲松(食道肺)革兰氏阴性杆菌心脏大血管手术金黄色葡萄球菌头孢唑林、头孢歌舞剧酮凝固酶催化剂阴性葡萄球菌、泌尿外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑林、 头孢他啶阴性杆菌一般骨科手术金

15、黄色葡萄球菌头孢他啶或头孢他啶凝固酶催化剂阴性葡萄球菌应用人工种植体的骨科金黄色葡萄球菌头孢他啶头孢歌舞剧高庚手术(骨折内固定、脊凝固酶催化剂阴性葡萄球菌头孢曲松柱融合术、关节置换术)革兰氏阴性杆菌妇科手术葡萄球菌， 当革兰氏阴性杆菌头孢唑啉、头孢歌舞剧袢b族链球菌、厌氧菌头孢曲松或头孢替胺参与阴道时，甲硝唑剖宫产葡萄球菌头孢曲松(脐带结扎后给药)、给药方法是术前或麻醉开始时给药。 手术切口暴露时局部组织中达到手术中杀死侵入切口细菌的一盏茶药物浓度，手术时间超过3小时或出血量大(1500 ml )时，手术中可使用第2剂。 抗微生物剂的有效展望时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。 总预防药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间短(2小时)的清扫手术，术前服用1次药即可。预防抗生素使用时间和手术伤口感染率，早期：皮切前2-24小时手术前3360皮切前0-2小时围手术期3360皮切后3小时以内手术后3360皮