周围性面瘫.ppt

1、周围性面瘫,面神经的解剖及分段,颅内段 颞骨段 颞骨外段,面神经在核上位中枢段,面神经核上半部接收双侧皮层脑干束的支配眼裂以上的面部表情肌 面神经下半部接收对侧皮层脑干束的支配眼裂以下的面部表情肌,面神经在颞骨段及生理,岩浅大神经泪腺,鼓索神经舌前2/3味觉,面神经在颞骨外段,面瘫定义,面瘫指各种原因导致的面神经或其上位中枢损伤引起的以面部表情肌活动障碍为主要特征的一种临床常见病。,面瘫分型,中枢性面瘫： 面神经核上半及上位中枢部分 周围性面瘫： 面神经核下半部或其以下面神经,peripheral facial paralysis,Central facial paralysis,周围性面瘫与

2、中枢性面瘫鉴别,周围性面瘫,peripheral facial paralysis,概述,周围性面瘫系面神经核团或其下的面神经各段损害所致的面神经瘫痪，以面部表情肌的瘫痪为显著特征。 周围性面瘫并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状。,病因,外伤性 （1）颅内：小脑桥脑角手术损伤 （2）颞骨内：颞骨手术损伤或骨折 （3）颞骨外：腮腺或面部手术损伤 非外伤性 （1）炎症性：贝氏面瘫、Hunt综合征，中耳炎 （2）非炎症性：小脑桥脑角占位，先天性胆脂瘤、面神经瘤、中耳癌 以上大部分属耳鼻喉头颈外科的范畴,临床表现,面部不对称。 蹙额、皱眉、闭眼不能； 鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧； 鼓腮漏气；进

3、食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。,周围性面瘫的诊断思路,周围性面瘫的诊断包括四个步骤： 定性：是中枢性还是周围性（之前内容已提及） 定位：是面神经损伤部位 定程度：面瘫的严重程度 定因：面瘫发生的原因,周围性面瘫的定位诊断,定位诊断包括定位试验法与影像学 定位试验法的原理： 通过对面神经分支功能的检测来判断面神经损伤平面 岩浅大神经膝状神经节泪腺分泌泪液分泌试验 面神经镫骨肌支锥隆起参与镫骨肌反射镫骨肌反射 鼓索神经镫骨肌支至茎乳孔之间面神经味觉与颌下腺舌下腺的分泌味觉试验与颌下腺分泌试验,（一）泪液分泌试验,Schirmer流泪试验： 用宽0.5cm，长5cm滤纸两条，将其一侧距

4、离顶端5mm处折叠，置入下穹窿内，等待5min，对比两侧滤纸泪液浸湿的长度。正常人相差不超过30，如果相差一倍以上可谓异常。 异常者提示岩浅大神经功能障碍，膝状神经节以上面神经受损,（二）镫骨肌反射,利用声阻抗即可测及反射情况 镫骨肌支功能丧失，损伤平面在镫骨肌支以上,（三）味觉试验,以棉签分别浸糖精、盐、奎宁、食醋，比较双侧舌前2/3的甜咸苦酸等味道。简单，结果不可靠。 直流电味觉试验：以直流电进行刺激，当患者感觉到金属味时记其电流量，两侧对比。此法精确。 如味觉消失提示损伤平面在鼓索神经水平以上,总结：定位试验结果,（四）影像学辅助定位,CT能现实颞骨骨折线及病变的部位，有助于了解面神经骨

5、管的损伤部位，其定位的准确率可达90。 MRI能直接显示水肿变性的面神经。,周围性面瘫程度评价,面瘫程度评价包括面神经损害程度的判断与面瘫程度评级系统,（一）面神经损害程度的判断,面神经电兴奋试验 面肌电图 最大刺激试验 面神经电图： 从神经损害部位到测试点发生瓦氏变性有一过程，因此面神经电图应在面瘫后1周至1月内进行 ENOG提供变性神经纤维的百分数，9095提示神经变性不可逆，必须尽快行手术减压，不能单纯保守治疗,（二）面瘫程度评级,House-Brackman 分级 Fisch 评分,House-Brackman 分级,周围性面瘫的定因诊断,Bell面瘫 颞骨手术外伤 颞骨骨折 化脓性中

6、耳炎 肿瘤 耳带状疱疹,引起面瘫的颞骨内疾病,周围性面瘫的治疗,1、病因治疗 针对周围性面瘫的原因作相应的处理，如消除中耳内的病变、摘除肿瘤、解除对面神经的压迫。 2、非手术治疗 常用药物有糖皮质激素类药物，血管扩张药物，神经营养药物，理疗，高压氧治疗，针刺，按摩等。,手术治疗,去除病因 面神经减压术 面神经端-端吻合术 面神经移植术 舌下-面神经移植术,贝尔面瘫(Bells paralysis),定义,贝尔面瘫是一种原因不明的急性单侧周围性面瘫，又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最常见周围性面瘫。,本病发病率1540/10万，71%90%可以自然或经治疗完全恢复，但仍有1

7、0%25%的患者遗留不同程度的面神经功能障碍。任何年龄均可发病，但2040岁者最多见。,发病机制学说,病毒感染 可能是带状疱状病毒感染所致 血管性因素 由于面神经供血动脉痉挛,Bells 面瘫的诊断,依靠病史和体查诊断不难，但确诊前需排除引起周围性面瘫的其他疾病：耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。 更重要的是确定神经损伤的部位、程度、预后及手术的适应症等。,治疗,绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。 手术治疗：约有1015%的病人可发生完全性面瘫。必要时可选择手术治疗。,手术适应症,1、起病90 3、面肌电图提示自主动