一般检查20110824.ppt

1、一般检查,广东医学院附属医院 张梅丽,定义：是对病人全身状态 的概括性观察 以视诊为主 内容：全身状态、皮肤及淋巴结检查,一般检查（General Examination）,一、全身状态检查,检查内容： 性别、年龄、生命征、发育与 体型、营养状态、意识状态、语 调与语态、面容与表情、体位、 步态等,(一）性别（sex) 雌激素 1.正常性征 男-雄激素 女 雄激素 2.某些疾病发生率与性别有关 3.某些疾病对性征影响 4.性染色体异常对性别性征影响,一、全身状态检查,（二）年龄(age) 判断：问诊+视诊皮肤、肌肉、毛 发、牙齿 意义：与疾病的发生及预后判断有 密切关系 影响因素：环境、保健水

2、平、疾病,（三)生命征(vital sign) 定义 评价生命活动存在与否及其 质量的指标 内容 体温(T)、脉搏(P) 、 呼吸(R)、血压(BP),体温（temperature） 1.测量方法及正常值 2.记录方法：T 摄氏法 体温曲线 “”腋温, “”口温, “。” 肛温 3.测量误差原因 a.水银未甩到35以下 b.口测口没闭紧，腋测未夹紧 c.检测部位有冷、热源,体温测量方法及正常值,24h内体温生理波动1,(四）发育与体型 1.发育(development) 评价方法：年龄、智力、体格成长状态 正常指标：头长=1/78身高 （成人） 胸围=1/2身高 两手距=身高 坐高=下肢长度,

3、1.发育 影响因素:种族遗传、内分泌、 营养代谢、体育锻炼 发育异常:巨人症、侏儒症、呆小症 佝偻病等,(四）发育与体型,巨人症 侏儒症,佝偻病,2.体型(habitus) 指身体各部发育的外观表现 （骨骼、肌肉、脂肪分布） 分型 无力型(瘦长型):腹上角90 正力型(匀称型):腹上角90 超力型(矮胖型):腹上角90,无力型 正力型 超力型,意义：鉴定健康和疾病程度的标准之一 判断方法: 皮肤、毛发、皮下脂肪(前臂曲侧、 上臂背侧下13)、肌肉、肋间隙、 锁骨上窝等 营养状态等级：良好、中等、不良,（五）营养状态(state of nutrition),营养状态异常： 1.营养不良 消瘦：标

4、准体重10% 恶病质：极度消瘦 原因-摄食,消化障碍，消耗 2.营养过度 肥胖: 标准体重20% 原因-外源性及内源性,标准体重计算方法: 体重（kg)=身高cm-105 体重（kg)=(身高cm-100)0.95(男） 0.9(女） 体重质量指数（BMI） =体重（kg）/身高的平方（m2） WHO的标准: 肥胖症 男性27 女性25,极度消瘦 肥 胖,（六)意识状态(consciousness),是大脑功能活动的综合表现 即对环境的知觉状态 正常人：意识清晰 意识障碍:程度不等的意识改变,意识障碍分类: (1)嗜睡 (2)意识模糊 (3)谵妄 (4)昏睡 (5)昏迷,（六)意识状态,语调：

5、言语的音调 语音障碍-神经和发音器官病变 失音、失语、口吃 语态：言语的节奏 节奏紊乱、快慢不均，如震颤 性麻痹、舞蹈症,（七）语调与语态 (tone and voice),（八）面容与表情(facial features_ and expression) 面容-面部状态 情绪状态 表情-面部思想感情表现 重要指标 典型面容改变 1.急性病容 4.肝病面容 2.慢性病容 5.肾脏面容 3.贫血面容 6.二尖瓣面容,7.甲状腺功能亢进面容 8.粘液性水肿面容 9.肢端肥大症面容 10.伤寒面容 11.苦笑面容 12.满月面容 13.面具面容,（八）面容与表情,肝病面容 肾病面容,二尖瓣面容,粘

6、液 性 水 肿 面 容 甲亢面容,肢端肥大症面容,满月面容,指身体所处的状态 1.自主体位 活动自如不受限制 2.被动体位 不能自己调整或变 换身体位置 3.强迫体位 为减轻痛苦所取体位 常见以下几种：,（九）体位(position),1)强迫仰卧位：急性腹膜炎 2)强迫俯卧位：脊柱疾病 3)强迫侧卧位：胸膜炎 4)强迫坐位-端坐呼吸：心、肺疾病 5)强迫蹲位：先天性心脏病 6)强迫停立位：心绞痛 7)辗转体位：胆绞痛、肾绞痛 8)角弓反张位：破伤风、脑膜炎,角弓反张位,正常: 姿势端正 步态稳健 异常步态: 1.蹒跚步态 2.醉酒步态 5.跨阈步态 3.共济失调步态 6.剪刀步态 4.慌张步

7、态 7.间歇性跛行,（十）步态(gait)与姿态(posture),二、皮肤,检查方法： 以视诊为主，辅以触诊 检查内容： 颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮 下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下 结节 、疤痕、毛发等,（一）颜色 1.苍白:生理-寒冷、惊恐 病理-贫血、休克、雷诺病等 2.发红:生理-运动、酒后 病理-发热、一氧化碳中毒、 真性红细胞增多症等 3.发绀:心肺疾病、局部循环障碍,4.黄染：生理性-某些食物及药物致 病理性-胆红素代谢障碍 5.色素沉着: 全身-Addison病、肝硬化 局部-妊娠斑、老年斑 白癜 6.色素脱失 白斑 白化症,（一）颜色,白 癜 白 化 症,（二）湿度与

8、出汗 皮肤湿度（moisture） 湿润-汗多 干燥-汗少 病理状态- 多汗 、盗汗、冷汗、 无汗,（三）弹性 （elasticity） 检查方法： 食指及拇指捏起手背或 上臂内侧的皮肤12秒 正常：松手后皮肤能很快平展 减弱：松手后皮肤不能很快平 展。见于严重脱水、长 期消耗性疾病、老年人,（四）皮疹 （skin eruption） 观察内容： 其出现与消失的时间、发展 顺序、分布部位、形状大小、 颜色、压之是否褪色、平坦或 隆起、有无瘙痒及脱屑,常见皮疹 1.斑疹- 红色不隆起皮面 见于麻疹,斑疹伤寒,环形红斑 2.玫瑰疹- 红色23mm圆形斑疹 见于伤寒副伤寒 3.丘疹- 凸出皮面 见于

9、药物疹、麻疹、湿疹,（四）皮疹,4.斑丘疹-丘疹周围皮肤发红 见于风疹、猩红热 5.荨麻疹-皮肤水肿性隆起，发展快 见于变态反应,（四）皮疹,（五）脱屑（desquamation） 病理状态： 大量皮肤脱屑- 米糠样：常见于麻疹 片状：常见于猩红热 银白色鳞状：见于银屑病,（六）皮下出血（subcutaneous_ hemorrhage） 分为： 1.瘀点(出血点) 5mm 4.血肿 片状出血伴皮肤隆起 与皮疹鉴别：皮疹压之褪色,(七）蜘蛛痣与肝掌 1.蜘蛛痣（spider angioma) 组成:一支中心小A+细小血管 示 意 图 蜘 蛛 痣,1.蜘蛛痣,分布:上腔静脉区域 原因:体内雌激素

10、增高 见于:急、慢性肝炎、肝硬化、妊娠,(七）蜘蛛痣与肝掌,2.肝掌 大小鱼际发红，压之褪色 原因:同蜘蛛痣,定义 皮下组织细胞内及组织间隙内 液体积聚过多 检查 指压皮肤（通常胫前内侧） 35秒 受压后是否凹陷分 凹陷性 非凹陷性,（八）水肿 （edema）,水 肿,（八）水肿,水肿轻重分度 1.轻度:局限,仅眼睑、胫骨前、踝部 2.中度:全身性,无渗液 3.重度:全身性,伴皮肤渗液,（九）皮下结节 （subcutaneous_ nodules） 内容：部位、大小、硬度、 活动度、有无压痛 （十）疤痕 （十一）毛发,三、表浅淋巴结,正常：0.2-0.5cm,质软,光滑, 不易触及 头颈部 (

11、一)表浅淋巴结分布 上肢 下肢,(一)表浅淋巴结分布,头颈部 耳前 耳后 枕 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上 上 肢 腋窝（外侧群 胸肌群 肩胛下群 中央群 腋尖群） 滑车上 下 肢 腹股沟（上、下两群 ） 膕窝,1.方法:视诊+滑动触诊 2.注意: 部位、大小、数目、硬度、 压痛、活动度、粘连、红 肿、瘢痕、瘘管 3.检查顺序: 耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈前三角颈后三角锁骨 上窝腋窝滑车腹股沟腘窝,（二）检查方法及顺序,淋巴结检查方法,耳前,耳后,枕骨下,颌下,淋巴结检查方法,颏下,颈前,锁骨上,滑车上,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,腹股沟,（三） 淋巴结肿大的意义 1.局部肿大 a.非特异性淋巴结炎 b.淋巴结结核 c.恶性肿瘤淋巴结转移 质硬 粘连 无压痛 胸部肿瘤 转 移 右锁骨上窝或腋窝 胃癌、食道癌 转 移 左锁骨上窝 (Virchow淋巴结),表浅淋巴结分组及引流范围,2.全身性肿大 a