25.肿瘤学教案-骨肿瘤

1、教案首页学院（部） 临床 系（教研室） 肿瘤 教师姓名 课程名称肿瘤学专业层次 5 年制 临床 专业年级班级2014 授课方式幻灯授课时间2017年 12 月 25 日学时 1.5 学时 课程性质（请打“”）： 理论； 实践 (实验、见习)； 其它： 授课题目： 第十八章：骨肿瘤教学目标：1. 知识目标：掌握常见良性骨肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则 熟悉骨肿瘤的辅助检查、鉴别诊断 了解骨肿瘤的发病机制、病理及预后2. 能力目标：具备鉴别良恶性骨肿瘤的基本临床诊治能力3. 素质目标：具备临床基本骨良恶性肿瘤的诊断素质重点难点：重点：良恶性骨肿瘤的临床表现、影像学检查难点：骨良恶性肿瘤的治疗原则教

2、具、课件及使用的教材：教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的临床肿瘤学（第二版）使用的教学方法：多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。系（教研室）主任 2017年12月24日教案续页提要：一、 教学内容与组织安排；教材：临床肿瘤学-案例版杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P424438。第十八章：骨肿瘤 （60分钟） 第一节良性骨肿瘤 一、 骨瘤： （5分钟） 临床表现：无痛性骨隆起、X线表现：位于骨表面、局限性、边界清楚的半球形高密度皮质骨块。治疗：无需特殊治疗、有症状的可以手术切除二、 骨样骨瘤( osteoid os

3、teoma): （5分钟）该肿瘤的特征是一个圆形的类骨组织瘤巢,瘤巢很少超过lcm,外周常被反应性骨所形成的硬化带包绕。临床表现：病变区恒定而持久的疼痛几乎是唯一症状,夜间常加重,口服水杨酸制剂,可迅速缓解,并可依此作为诊断依据之一。X线表现：影像学特征非常明显,病变通通常位于长骨骨干(如胫骨、股骨,但也可见于其他骨)的骨皮质。表现为小的圆形骨质溶解区(瘤巢),并被一层规则的反应性骨形成的硬化带包绕。三、 骨软骨瘤 （7分钟）骨软骨瘤( osteochondroma):是一种被覆软骨帽的骨表面骨性突起物,起源于软骨,是最常见的良性骨肿瘤,约占原发骨肿瘤的12%。多见于青少年,男性居多。肿瘤常孤

4、立生长,也有少数为多发,好发于长骨的干骺端,尤其多见于膝关节周周围。临床表现偶尔发现的硬性、无痛性肿块。生长于邻近重要结构,可出现神经、血管压迫症状或继发性滑囊炎、病理性骨折等症状。临床出现疼痛加重和肿瘤快速生长,或骨骼成熟后肿瘤继续生长,应高度怀疑恶变为继发性软骨肉瘤的可能。x线表现表现为长管状骨干骺端表面的骨性隆起,与宿主骨皮质相融合,且与骨髓腔相延续。有蒂的肿瘤显示出一个细长的蒂,该蒂与指向最近骺板生长的方向相反。无蒂者表现出个宽的基底,附着于骨皮质。【治疗】无症状者可不予治疗,长期随访。若肿瘤生长过快,出现压迫症状或骨折影响活动功能应手术切除。四、软骨瘤 （8分钟）软骨瘤( chond

5、roma):是一种种以形成成熟透明软骨为特征的良性骨肿瘤。根据病变部位可分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤及多发性软骨瘤(也称内生软骨瘤病或 ollier病)。内生软骨瘤是最常见的类型,占原发骨肿瘤的8%,占各种软骨瘤的60%,各年龄段均可发病,性别无差异,手足的短管状骨是其好发部位。临床表现：患者通常无特殊症状,多以无痛性肿胀及畸形而就诊。有时也以病理性骨折而就诊X线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮区,骨皮质呈对称、梭形膨胀和变薄。病灶内可有间隔或斑点状高密度钙化影。治疗：明确诊断后,应行病灶刮除植骨术。第二节：原发恶性骨肿瘤案例引入： （10分钟）患者:王,男,16岁。因右膝关节疼痛三周,加加

6、重伴肿胀一周。患者于三周前,打篮球后感右膝关节疼痛,两天后疼痛消失。一周后跑步时又感右膝部疼痛较前略有加重,休息及自行外敷扶他林軟膏后感疼痛减轻。入院前一周感右膝部疼痛加重,尤其在夜间疼痛明显,并且发现右膝部上外侧肿胀,触压感疼痛加重,不伴发热、盗汗等。服用止痛药,开始两天有效,以后服药无效。疼痛持续加重。来我院就诊入院。发病以来体重无减轻,饮食好,睡眠差,二便正常。体格检査:T37.6,P82次/分,R21次/分,BP105/70mHgo发育正常,营养良好,步入病房,体位自如,痛苦面容,神志清,精神差。皮肤无异常,浅表淋巴结未及肿大,头颅正形,颈软,胸胸廓对称、无压痛,肝脾未及肿大。专科查体

7、,脊柱无畸形,活动自如,双上肢及左下肢无畸形、压痛,各关节活动正常。右膝及膝上方内侧肿胀,肤色正常,未见静脉曲张,皮肤温度高,在右大腿下端外例可触及3cm2cm包块,基底界线不清,不活动,有压痛,与皮肤无黏连,右膝关节活动受限,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规:WBC7.410/L,Hb121g/L;血沉:17mm/h;(碱性磷酸酶(ALP):980UL;X线表现:右股骨远端溶骨性破坏,股骨内侧可见软组织肿块影,在肿块近端有三角形骨膜反应。在骨破坏区可见密度增高的针状新生骨,与骨皮质垂直排列;肺部X线检查未见明显异常;CT右股骨远端溶骨性破坏,股骨内侧可见局限性软组织肿块影,有包

8、膜。病灶近侧侧双侧股骨髓腔CT值相同均为-27Hu;6MRI右股骨远端冠状位和矢状位,SE序列T1加权像(TR800,TE20)示肿瘤呈不均质表现,主要为中低信号。SE序列T2加权像(TR2000,TE20)肿瘤部分为高信号,股骨内例可见局限性软组织高信号。骨髓腔无异常;穿刺活检后病理报告示:成骨骨肉瘤。问题1.该患者症状、体征及实验室检查有何特点?2.为明确诊断,下一步应首选哪种检查?3.诊断及诊断依据?4.诊断明确确后该如何治疗?一、 概述： （1分钟）骨肉瘤( osteosarcoma)是一种由肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的恶性肿瘤。骨肉瘤好发于1020岁的青少年,男性略多,约占原发肿瘤

9、的20%,是最常见的恶性骨肿瘤。二、病因 （2分钟）Paget病、暴露与辐射、其他肿瘤母细胞瘤、骨软骨瘤、纤维结构不良等)相关三、病理： （3分钟）好发于干骺端,约56%发生在膝部,其中64%发生在股骨远端、32%为胫骨近端。分型：原发、继发、骨外软组织型四、 临床表现： （3分钟）疼痛、肿胀、晚期或转移的表现五、 实验室检查： （2分钟）ALP、LDH六、 影像学检查： （5分钟）骨破坏、骨膜反应、瘤骨形成、局部组织、CT检查、MRI检查肺部X线片七、 治疗 （9分钟）骨骼系统肿瘤的外科分期肿瘤外科手术界限活体组织检查手术治疗化疗二、 课后作业；1、 常见骨肿瘤的良恶性分类的要点2、 良性骨肿瘤的常见临床表现、恶性骨肿瘤的常见临床表现3、骨肉瘤的治疗方法三、 参考文献和(或)课程资源网站等；1. 汤钊猷 主编