肩关节半脱位及肩手综合征.ppt

1、肩关节半脱位和肩手综合征、肩关节解剖、骨骼、肌肉、三角肌冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌喙肱肌肩胛下肌大圆肌肱二头肌三头肌、背阔肌胸大肌、肩关节共由17条肌肉组成，前锯肌斜方肌菱形肌胸小肩胛提肌、广义的肩关节盂肱关节胸关节肩关节肩关节肩峰下间隙、及定义为肩关节半脱位、肩关节半脱位，也称为肩关节半脱位，肩关节半脱位是片麻理后早期出现的肱骨头向关节盂滑落，肩峰和肱骨头之间出现明显凹陷。 病因冈上肌以及以三角肌后部为主的肩关节周围肌功能低下。 肩关节囊及韧带松弛、破坏及长期牵引延长。 肩胛骨周边肌的麻痹症、痉挛、脊柱直立肌的影响等引起的肩胛骨的向下旋转。 临床表现是在发病时间生病数周后开始坐位等活动后发现

2、的。 早期无任何不适，部分患者患侧上肢下垂到体侧时间长时会出现拉伸不适和皮肉之苦，上肢被支撑或抬起时，这些个的症状就会减轻或消失。 后期出现剧烈肩痛，合并肩关节活动受限，检查方法、视诊及触诊见肩部三角肌塌陷，关节囊松弛，肱骨向下前移位，呈轻度肩畸形。 发现肩胛骨沿胸壁下降，向下旋转，关节盂向下倾斜。 随肌张力增高，肩胛骨后缩，内缘隆起，位于更靠近脊柱的位置(发现离脊柱更远)，尤其是下角内收，低于对侧下角。 关节盂空虚，肩峰与肱骨头之间有明显凹陷，可容纳横指1/2横指，可诊断。 放射性射线学诊断方法二次元法(Prevost )患者采取坐位，双上肢自然下垂至体侧，以45倾角拍摄双侧肩关节x线摄影图

3、片。 测量肱骨头中心的水平线和关节盂中心的水平线之间的垂直距离，作为脱臼的程度。 治疗、治疗的目的：提高肩关节周围肌肉的张力。 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的摇滾乐机构。 维持全关节活动度无痛性的被动活动范围。 治疗、运动疗法刺激肩膀周围稳定肌的张力和活动关节压迫牵引反射，迅速刺激患侧负重肩关节无痛范围PROM肩胛胸廓关节，治疗、物理疗法低，以中频电刺激为主神经肌电刺激(NMSE )干扰电疗法调制中频治疗器经皮神经电刺激(TENS )电针针灸、推拿、肩关节半脱位预防卧位采取患侧卧位平卧时将枕头放在肩后部，使肩关节向前突出。 坐位患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上，每天用Bobath握手抬得过高，

4、保持数分钟。 立位健侧驾驶盘抬起患侧上肢的三角毛巾说唱乐是支持患侧上肢、肩关节半脱位的预防，三角毛巾式毛巾说唱乐及安装在轮椅上的上肢沟的应用条件： Brunnstrom级：无论有无半脱位都使用三角毛巾。 Brunnstrom级别：肩关节周围肌肉的肌张力一盏茶，认为半脱位不会进行性恶化的情况下，担心用三角巾使挛缩恶化的情况下不使用。 如果有半脱臼的话就用三角毛巾。 Brunnstrom级：一般不用三角毛巾。 但是，有明显的半脱位，在半脱位恶化或有可能发生继发性损伤的情况下也可以使用。 不使用三角巾的话，步行时会出现皮肉之苦。 如果不使用三角巾，步行时很难保持平衡。 预防肩关节半脱位，患肢肩周肌张

5、力增高，出现屈肌联合运动模式时，三角巾吊带被固定，患侧失认有助于屈肌痉挛模式的强化，可能对患侧上肢使用维持姿势和支持产生不良影响。 步行时，会妨碍患侧上肢的摇晃和患侧上肢的刺激诱导。 妨碍静脉、淋巴回流及局部循环压迫。肩手综合征、肩手综合征、肩手综合征又称反射性交感神经营养不良或复杂性区域性疼痛综合征型(CRPS I型)肩手综合征，在原发恢复期间，病侧上肢手会引起突然地水肿、皮肉之苦及病侧肩皮肉之苦，手的运动功能受到限制。 严重的是引起手和手指的变形，手的机能完全丧失。 因此，对肩手综合征给予一盏茶重视，进行早期治疗。 病因、肩手综合征的发病机制可能与交感神经系功能故障、压迫下腕关节牵拉导致掌

6、屈、过度牵拉、输液时液体浸透手组织内、手受到意外小伤害等因素有关。 临床表现，三联征感觉异常自律神经异常运动功能异常，根据临床表现分为三期，第一期患者手突然地浮肿并迅速明确限制运动范围。 浮肿主要出现在病侧手背部，包括掌关节、大拇哥及其他4根手指。 皮肤失去皱纹，特别是指节、近端、远端指间关节，浮肿有柔软感和膨胀感，多以腕关节和近端为终点。 手腱被遮住看不见。 手的颜色变成橘红色或紫色，特别是手处于下垂状态的时候。 浮肿的表面有低烧和潮湿的感觉。 指甲逐渐变化，与健手相比苍白不透明。 第一期、第一期持续3-6个月，20为双侧性，该期出现症状后立即开始治疗，常可特罗尔其发展，自然治愈。 如果赶不

7、上治疗的话就马上转入第二期。 二期，手症状更明显，手和手指明显无法承受的压痛增强，肩痛和运动障碍和手水肿减轻，血管运动性变化如皮肤大气湿度增高，变红后大部分患者病侧手皮肤和肌肉明显萎缩，掌呈爪形， 手指挛缩x线的病侧手骨骨质疏松样的变化肉眼可见腕骨间区域的背例的第二期平均持续约36个月，预后不良，为了将障碍抑制到最小限度需要积极的治疗，第三期浮肿完全消失，皮肉之苦也完全消失，但未治疗的手的活动能力永久丧失， 形成固定的特征性畸形的手腕弯曲偏向尺侧，背屈受到限制，掌骨背侧隆起没有浮肿的前臂外旋受到限制的远端及近端的指间关节固定在轻度弯曲位，即使能够弯曲也在很小的范围内手掌扁平，大拇哥和小拇指显着

8、萎缩，压痛和血管运动性变化也消失，第三期， 第三期是不可逆的终端阶段，病侧手完全废弃，成为终生障碍，第一期，疼痛浮肿是加热毛发指甲的干燥皮肤冷肌肉萎缩挛缩，X-ray，关节周围骨质疏松症，骨扫描，骨扫描，诊断基准，有害刺激和制动的原因持续的皮肉之苦，感觉异常和疼痛感过敏，皮肉之苦与最初的刺激相称疼痛区有浮肿、皮肤血流变化、出汗异常。 排除引起这种程度的皮肉之苦和功能异常的其他疾病之后再进行诊断。诊断方法、温度测量是简单而非常重要的观察项目早期：疲劳肢体温度升高，感热图像两侧对比，患侧高度为2 X射线：骨质疏松症，但并非诊断依据。诊断方法、出汗试验专一性94%交感神经诊断性布摇滾乐不是100%，

9、不能用于诊断和排除标准。 运动疗法，尽快开始温柔的能动，助动，被动活动。 主动被动运动是首先进行肩胛骨活动，然后可以一边抬高上肢一边进行三次元的肩关节活动。 患侧上肢被动运动可预防肩痛，维持各关节的活动度。 脱敏化作用-用逐渐增加粗糙度的物体抚摸皮肉之苦区域，运动疗法的注意事项，练习使不得伸展的患侧上肢的持重活动。 必须非常柔软无痛。 如果皮肉之苦和浮肿减轻了分量就会增加。物理疗法、TENS医学超声刺激冰水浸泡法冷热对比浴蜡治疗红外线微波超短波局部络离子透冷治疗具有止痛、解痉及消肿的效果。 用9.411.1冷水浸泡患者手30分钟，1次/天。疼痛处理、TENS、冷热对比浴、使用矫形器、静态钳白天

10、、疼痛处理、静态钳夜间、浮肿处理、压力治疗、压力力量手套、断续气压、心脏缠绕、主动关节活动、抬高压力力量手套、断续气压、药物、药物皮质荷尔蒙激素、抗痉挛药物三环类抗抑郁药皮质醇： 200mg/d，310天后对肩痛有较好的效果，能减轻局部炎症反应。 药物、平滑肌松药红细胞吉卜赛人素(2mg/d )，副作用大。 肾上腺素能受体激动剂和拮抗药可乐定：中枢2接纳体激动剂，交感神经输出降低和血管扩张。 硬膜外注射，皮肤涂片，酚苯偶酰胺： 1接纳体受体阻滞剂钙通道受体阻滞剂硝苯吡啶，效果不确定。 药物、降钙素改善骨质疏松、镇痛效果碳降钙素40u/d肌注，连续210个月无副作用。 鼻腔内给药抗抑郁药抗惊厥药：苯妥英纳金属钍、加巴喷丁(副作用低)可减轻疼痛感过敏、感觉异常及皮肤软组织变化。 局部给药：小辣椒辛辣、可乐定、硝酸甘油软膏及二甲基枫香、交感神经布摇滾乐、交感神经布摇滾乐星状交感神经节布摇滾乐对早期肩手综合征非常有效，可以减轻或消除肩痛和手肿胀，但对后期患者效果不好。 高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。 星状神经阻滞、推荐治疗方案、治疗原则：心理治疗、物理疗法与功能训练、镇痛。 从无创到有