（医学课件）腹泻病例

1、小儿腹泻液体疗法，病例1，男，4岁，2010年3月11日因“发热腹泻2天”入院，2，病史特征，男，4岁，发热腹泻2天，最高体温39.5腹泻，大便次数20次/天以上，大便呈淡黄色，有粘液和脓血，有鱼腥味。12小时前，我小便过一次，在发病前吃过过期的酸奶。3.我被送进医院进行身体检查。我的体重是16公斤，我的体温是39.5，我的血压是50/30毫米汞柱，我的皮肤很弱，我的皮肤很有弹性，我的眼睛凹陷，我两边的瞳孔都一样圆，我对光反射很敏感，我深呼吸，45次/分钟。我的肺呼吸清晰，心率144次/分，4，辅助检查，血常规：WBC 20.5109/L，N89%，L11%，常规：WBC10-15/HP，RB

2、C5/HP，5，入院后需要辅助检查，血气，血液生化(Na，K，Cl，HCO3)，大便培养药敏试验结果小儿肠炎(细菌性)伴重度等渗性脱水和中度代谢性酸中毒，7。诊断依据，小儿肠炎(细菌性)病史：发热，腹泻2天，大便次数20次/天以上，水样黄便，可见粘液和脓血，恶臭，呕吐，阵发性腹痛，排便可缓解，体温39.5，发病前精神虚弱。活动肠鸣音辅助检查：常规WBC20.5109/L，N89%，L11%，常规WBC10-15/HP，RBC5/HP，8，诊断依据，严重等渗性脱水伴有腹泻和呕吐史，尿很少，最后一次尿前12小时体检：血压50/30 MhG，精神虚弱。肢冷辅助检查：血钠132毫克/升，9，不同程度脱

3、水的临床表现，10，诊断依据，中度代谢性酸中毒伴腹泻呕吐病史的医学检查：精神虚弱，呼吸急促，45次/分钟。辅助检查：血液HCO 310mol/L，11，酸中毒等级，轻度HCO _ 3 1813 mmol/L中度HCO _ 3 139 mmol/L重度HCO _ 3 9 mmol/L，12，治疗(液体疗法)，纠正脱水累积损失，持续损失，生理需要，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒，13，累积损失，液体高渗脱水量为100-120ml/Kg(1600-1920ml)，液体性质为等渗脱水，1/2如果出现循环障碍，首先快速扩容，然后用20毫升/公斤等渗含钠溶液扩容，总计300毫升(如0.9毫升生理盐水)。在8-

4、12小时内，在30-60分钟内快速输入剩余的累计损失。以8-10毫升/千克小时的输注速度输入(1600-300=1300 3:233601溶液)，14，并继续输。弥补流失的液体量。根据对腹泻和呕吐的估计，如果难以估计，可以是10-40毫升/天。15，生理需要，液体量60-80毫升/公斤，液体性质1/5片，液体速度和连续损失，以恒定速度输入12-16小时，16，纠正酸中毒，碳酸氢钠的量要增加(毫摩尔)=12(22-10)=5%碳酸氢钠毫升数=1216 0.5=96毫升第一次17。为纠正低钾血症，氯化钾可口服，但很难静脉补充，浓度一般为0.2%，不超过0.3%。根据“以尿补钾”的原则，氯化钾的日剂

5、量为2-3毫克/公斤，严重者为4-6毫克/公斤，相当于10%氯化钾2-3毫克/公斤。低钾血症必须连续给药4-6天。间歇性发热，最高体温39.5，无寒战和抽搐。服用退烧药后，发烧可以减轻。大便呈黄色，水样，无粘液、脓和血，无鱼腥味。每次都伴有呕吐，每天2-3次，胃内容物非喷射性呕吐，量少，无阵发性哭闹，尿少，12小时前排尿。发病前，他流鼻涕和打喷嚏，并否认不洁饮食史。20岁，入院体检，体温39.5，精神虚弱，前囟门凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤红润，心肺无异常，腹部柔软，无肿块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。，21，辅助检查，血常规：白细胞4.5109/L，N52%大便常规：黄便血生化

6、：HCo 315MoL/L，血钠129.6MoL/L，22，诊断，小儿肠炎(病毒性)严重低渗脱水轻度代谢性酸中毒，23，诊断依据，小儿无粘液、脓液和血液，无腥味，发病前呕吐、流鼻涕和打喷嚏，拒绝不洁饮食。身体检查：体温39.5，精神虚弱，腹部柔软，肠鸣活跃。辅助检查：血常规WBC4.5109/L，N52%，常规黄便和便溏，24，诊断依据，严重低渗性脱水有腹泻和呕吐史。皮肤毛花辅助检查：血钠129.6毫摩尔/升，25，诊断依据，轻度代谢性酸中毒伴有腹泻和呕吐史；体格检查：精神虚弱：血液HCo 315MoL/L，26，治疗(液体疗法)，纠正脱水累积损失，持续损失，生理需要，纠正电解质紊乱，纠正酸中

7、毒，27，累积损失。液体高渗脱水量为100-120毫升/公斤，10月份儿童体重为8.5公斤(850-1000毫升)，液体性质为低渗透性，脱水量为2/3片液体，液体速度为高渗脱水，如有循环障碍，应先迅速扩容，用等渗含钠溶液20毫升/公斤，共170毫升(如0.9生理盐水)扩容，剩余的累积损失应在30分钟内迅速投入28、继续流失，补尽流失的液体量，根据腹泻和呕吐的估计，如果不容易估计，可以是10-40毫升/公斤，一般30毫升/公斤，约255毫升，用1/3-1/2片液体，29、生理需要，液体量为60-80毫升/公斤，液体性质为1/3-1/5片，液体速度和连续流失以恒定速度输入12-16小时，一般根据补

8、液的第一天：总补液量=累积损失、持续损失、持续损失、总生理维持液(毫升)、轻度脱水、50 1040 6080 90120、中度脱水、50100 1040 6080 120150、高渗脱水、100120 1040 6080 150180、31、简单算法：总量的1、32、已纠正酸中毒。 轻度代谢性酸中毒不需要碱性药物治疗，病因学治疗后可通过机体代偿恢复。病例3，女，2.5岁，2014年3月20日因“发热腹泻一天”入院，34岁，目前病史，入院前一天开始发热，最高体温40，无寒战。发病原因是食欲不振、尿少以及否认不洁饮食史。他妈妈一天前拉肚子了。35岁，入院体检，T39.5，P120次/分钟，R28次

9、/分钟，BP100/70毫克/分钟，精神虚弱，皮肤弹性稍差，皮肤湿度好，四肢冰冷，眼窝略凹陷，嘴唇干燥，口腔粘膜湿润，两肺呼吸音清晰，心音稍暗，腹部柔软，整个腹部无压痛，36，辅助检查，血常规：WBC 15109/L，N88%，血常规：WBC3 /HP，RBC1 1 /HP，血钠：125.1 mmol/L K:3.4 mmol/L HCO 3-:17.7 mmol/L CK-MB:18IU(正常0-100)诊断依据：小儿肠炎(细菌性)病史：发热，腹泻1天，大便10次/天以上，粘液脓和血便，每次约30毫升，无尿急肠鸣音8次/分钟辅助检查：血常规RBC13 10诊断依据：中度低渗性脱水有腹泻史，尿

10、检较少：精神虚弱，眼窝轻度凹陷，皮肤弹性稍差，湿度好，四肢冰冷，嘴唇干燥，口腔粘膜湿润。 辅助检查：血钠125.1毫摩尔/升，40，诊断依据：轻度代谢性酸中毒有腹泻史。体格检查：精神虚弱辅助检查：血HCO 317.7毫摩尔/升。低钾血症有腹泻史。身体检查：精神虚弱，心音稍低。辅助检查：血钾3.4毫克/升，42，诊断依据，心肌损害有发热和腹泻史。身体检查：精神虚弱，心音稍低。辅助检查：血液CK-MB18IU(正常0-10IU)，43，治疗(液体疗法)，纠正脱水累积损失、持续损失和生理需要，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒和纠正低钾血症，44、总液体量中度脱水120-150毫升/公斤，2.5岁儿童体重13公斤(1，560-1，950毫升)，总量的1/233，360，780-975(8