医药CT应用基础与临床.ppt

1、C T 应用基础与临床中山大学肿瘤医院放疗科卢丽霞,第一节 的基本概念的组成：高压发生器、计算机系统、扫描机架、检查床、操作控制台、独立工作站、照相机等部件所构成。,第二节 在临床的应用 一）、横断面扫描:CT检查多用横断面扫描。扫描时病人多采取仰卧位， 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影 二）、冠状面扫描:在检查眼、软腭、硬腭及口底时，多使用冠状面检查。 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像，这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影，并适用于不能行直接冠状面检查的部位。,螺旋CT具有以下优点：1、扫描时间短，整个扫描可在4060秒内完成： 可消除器官移动导致的误差 减少

2、呼吸及心脏运动的伪影。 在造影剂浓度达到峰值时成像， 增强效果好。 非常适用病人不屏气 时，如CT模拟 定位 ，病人需平静呼吸以保持与放疗 状态一致。可将图像的运动伪影减到最少。,薄层分割重建 CT薄层扫描有助于减少对细小的病灶的遗漏。螺旋CT具有对容积资料作回顾性任意层面分割重建的优点，对小的病灶的发现尤其具有意义。CT sim 采用螺旋薄层扫描，能显示常规CT诊断扫描所未能发现的小病灶。,CT增强 病灶内碘含量的增加使该区线吸收值增加、密度增高为含碘造影剂的增强原理。应用增强检查可显示平扫不能显示的血管结构；普通检查不能显示的等密度病变；根据增强的时间、程度、形式，判断病变性质，作出鉴别诊

3、断。,（四）CT增强-造影剂 1、离子型造影剂：每个分子含3个碘原子有2个离子；每个分子含一个羟基，具渗透压毒性和神经毒性。 2、非离子型造影剂：去掉离子，降低渗透压毒性；去掉羟基，降低神经毒性。,CT增强的方法 1、自动压力注射器注射法，注射开始后，根据造影剂到达靶器官的最高峰时间来调整开始扫描的时间，并在扫描过程中继续注射，以维持一相对稳定的血液浓度。,CT增强的方法 2、口服肠道造影剂，使胃、十二指肠、小肠及结肠充盈造影剂，以区别于软组织肿块。 常规胃肠钡餐造影检查后不适宜做CT检查。 胆道检查应空腹。,1，CT 常用的观察窗口有软组织窗、肺窗、及骨窗。 2，可以测量不同的正常组织和病变

4、组织的线吸收系数即CT值以进行分析，可决定组织特性(如脂肪、积液、钙化等)，3，能测量病灶的大小。,1，CT图像可在显示器上观察，常用的观察窗口有软组织窗、肺窗、及骨窗。 2，可以测量不同的正常组织和病变组织的线吸收系数即CT值以进行分析，可决定组织特性(如脂肪、积液、钙化等)，3，能测量病灶的大小。,值 值是从人体不同组织、器官吸后的 衰减系数换算而来的，CT值标为Hounsfield单位值。 如： 水的衰减系数为/ 20HU 肝为45HU75HU 脾为35HU45HU 肾为2040 钙化：170HU以上,螺旋CT扫描的资料工作站的多种成像处理： 多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）- MPR

5、 三维成像- 3DCT 血管造影- SCTA CT的仿真内窥镜- CTVE DRR（Digital reconstruction radiograph ),螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。,螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。,螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋

6、CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。,螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。,第二节 在临床的应用,一、 螺旋CT虽然采用了许多新技术，鉴别病变属那种病理类型仍是相当困难，只能根据肿块的形态、密度、边缘特征、造影剂的强化特征等来推测病灶的良、恶性。,形态、密度,1)可圆形、类圆形、分叶状、块状、不规则，具有占位效应，推移周围结构 。 恶性肿瘤多为分叶状或多有粗短的毛刺，良性肿瘤边缘则较光滑或

7、有包膜形成,（三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹腔内小的肿瘤的播散、种植转移灶（如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植）。但 CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变，例如CT不能显示弥漫性肝、脾、骨髓内的肿瘤侵犯、以及胸、腹膜腔内的粟粒样的播散灶。,值 值是从人体不同组织、器官吸后的 衰减系数换算而来的，CT值标为Hounsfield单位值。 如： 水的衰减系数为/ 20HU 肝为45HU75HU 脾为35HU45HU 肾为2040,实性肿块

8、与周围组织比较，可呈低、高或等密度或混合密度，肿块发生坏死时，表现为中央不规则低密度区。,肿瘤发生钙化时，CT平扫可见点状、斑片状或条状高密度影。恶性肿瘤的钙化则呈小针点状或块状， 良性可靠的征象是病灶内出现弥散、中央或分层及钙化灶。,强 化 特 征,富血供型肿瘤实质增强期病灶明显强化，CT值较平扫增加20Hu以上，而乏血供型肿瘤或肿瘤坏死则强化不明显。鼻咽癌病灶明显强化，这是肿瘤血管生长因子导致毛细血管增生所致。在螺旋CT增强扫描时，可以捕捉到鼻咽粘膜的强化，表现为粘膜内源光滑、连续，外缘有许多皱襞和凹陷区的菲薄稍高密度影，厚度多在1 mm以下。鼻咽部粘膜发生癌变时，强化程度增高，表面粗糙、

9、中断、破坏甚至消失。显示鼻咽粘膜强化，对判断病灶向粘膜下浸润的深度有帮助。,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,横断（鼻咽上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌,T2WI,T1WIC,T1WI,Gd+,（四）、CT增强检查的方法 1、 方法：静脉团注法；自动压力注射器注射法；小肠充盈造影；常规胃肠钡餐造影2、CT动态增强扫描动态增强扫描主要是研究病灶的增强后密度-时间变化特征，鉴别其性质，常用于肝癌和血管瘤的鉴别。 3、 造影剂副反应的预防和治疗下例疾病或因素可致副反应：肾功能不佳、哮喘 、寻麻疹、湿疹 。对具有高危因素的患者特别注意。术前联合应用皮质激素和抗组

10、胺药物。应用非离子型造影剂。,肿 瘤 的 边 界,CT显示肿瘤向周围和深部蔓延、或超 腔生长的情况，广泛地作为“T”分期标准,1、边缘特征,恶性结节多表现为分叶状边缘，病理上弧形突出处为肿瘤结节带状过度增生所致，90%的恶性结节边缘多为毛刺状，是肿瘤侵犯周围毛细淋巴管导致淋巴管扩张的结果。病灶浸润了周围淋巴管，形成癌性淋巴管炎时，可见网状改变。病灶邻近的动脉和静脉，向病灶方向移位或在其周围变形或截断，可强烈提示为恶性，说明相邻的结构受侵犯。,螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管

11、造影、CT的仿真内窥镜等。,第二节 在临床的应用 （一）、横断面扫描:CT检查多用横断面扫描。扫描时病人多采取仰卧位， 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影。 （二）、冠状面扫描:在检查眼、软腭、硬腭及口底时，多使用冠状面检查。 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像，这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影，并适用于不能行直接冠状面检查的部位。（三）、薄层高分辩率CT扫描 最适宜于显示的微细结构和微小病变（如肺内小结节及中耳、脑垂体等），可使用超薄层检查 (层厚12mm) 或重叠扫描。以及对骨质 的细微结构进行研究。,（二）、CT在肿瘤“T”分期中的应用CT 可显示肿瘤向周

12、围和深部蔓延、或超腔生长的情况，在临床广泛地作为肿瘤的“T”分期标准。螺旋CT 对显示周围型肺癌的胸膜侵犯、胸膜转移敏感性可达92%，CT显示纵隔肿块侵犯邻近的胸膜、心包或肺， 血管和支气管周围间隙变窄或移位，对治疗前判断肿瘤能否切除及模拟手术路径放射治疗定位很有帮助。,肿瘤侵犯邻近软组织 CT对局部蔓延的评估取决于周围组织脂肪平面的变化,咽颅底筋膜与是咽旁间隙与鼻咽壁的分界，咽颅底筋膜与头长肌是肿瘤向咽旁与咽后蔓延的一道屏障，鼻咽癌常能破坏咽颅底筋膜，向咽旁脂肪间隙蔓延，导致咽旁脂肪层面的变窄和消失，侵犯翼外肌时，肌肉的间隙消失翼外肌受侵犯常提示肿瘤的侵袭性很强。,正常解剖 ：咽旁间隙,咽旁

13、间隙 咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔 前界：颊咽肌缝 外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨） 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内A前方咽鼓管颅底舟状窝破裂孔 颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合 咽后间隙 咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙,正常解剖及MR表现：咽旁间隙,咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方 与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙,T1W,肿瘤侵犯邻近组

14、织,NPC易侵犯第II在对颅N，这些神经包含在海绵窦，CT无法直接显示神经鞘的病变，而以海绵窦的形态和密度的改变、半月神经节态改变来推测神经鞘的侵犯。MRI能直接显形示神经鞘的侵犯。高质量的MRI，尤其是直观冠状及矢状扫描，显示NPC向海绵窦及颅内侵犯较CT敏感。,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,冠状： 鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕 圆孔,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔,From Vincent F.H.Chong,contrast,From Vincent F.H.Chong,T1W,From Vincent F.H.Chong,+C,鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯,正常破裂孔,T1W,From V

15、incent F.H.Chong,T2W,From Vincent F.H.Chong,contrast,From Vincent F.H.Chong,From Vincent F.H.Chong,contrast,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干,斜坡后脑膜,脑干,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干,斜坡后脑膜,脑干,螺旋CT判断血管侵犯,鼻咽癌最为常见的途径（76%）与预后关系最为密切的是后外方的颈动脉鞘区（CS）侵犯，颈A鞘区受侵犯导致血管与肿瘤间分界消失、静脉受挤压、受推移。故在鼻咽癌初诊检查时，SCT的

16、增强扫描较CT平扫更有利。,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区-判断标准,MRI判断标准： 有、无软组织影,侵犯骨质结构,与MRI比较， CT在判断轻度的骨皮质的异常和破坏方面绝对是更为准确。 CT显示的颅底骨质密度硬化可能是弥漫性骨髓内的肿瘤侵犯的表现，根据新加坡的114例NPC报道，MRI对骨髓内的浸润灶敏感性更高。,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,鼻咽肿块,斜坡正常,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡,（三）、在肿瘤“N”分期中的应用CT的敏感性和特异性高达8090，最高准确性仅在5570之间。淋巴结的大小是CT诊断正常或异常淋巴结的唯

17、一标准，一般是以淋巴结短径超过那些短轴长度大于10mm者被视为异常。 但 CT 不能检出显微镜下和细微异常的淋巴结，淋巴结周围缺乏脂肪对比时，许多淋巴结不能被CT发现。尽管淋巴结的最短径1cm时要考虑为转移性的淋巴结肿大， 但一些肿大的淋巴结可以没有肿瘤侵犯，手术病理证实有转移的淋巴结也并不总能在CT上诊断。,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯,T ?,N ?,鼻咽癌的MR表现：淋巴结,T2W T1W Gd+,（三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹

18、腔内小的肿瘤的播散、种植转移灶（如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植）。但 CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变，例如CT不能显示弥漫性肝、脾、骨髓内的肿瘤侵犯、以及胸、腹膜腔内的粟粒样的播散灶。,（三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹腔内小的肿瘤的播散、种植转移灶（如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植）。但 CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变，例如CT不能显示弥漫性肝、脾、骨髓内的肿瘤侵犯、以及胸、腹膜腔内的粟粒样的播散灶。,（三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹腔内小的肿瘤的