动脉粥样硬化atherosclerosis.ppt

1、成年人高血压标准:18.4/12.0kpa (14090mmHg),高血压 hpertension,第三节,人类最常见的心血管疾病之一,原因不明，以体循环血压长期持续升高为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心脑肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。,2,高血压 hpertension,高血压,特发性高血压(原发性高血压),继发性高血压(症状性高血压),发病年龄：30-40以后,基本病变：细小动脉硬化,临床表现：病程长，症状显隐不定，晚期发生左心室肥大、两肾弥漫性颗粒性萎缩、脑内出血等并发症。,一、病因和发病机理,1、遗传因素（约75%）：家族聚集性 研究表明：肾素-血

2、管紧张素的编码基因 拟制Na+/K+-ATP酶活性激素样物,2、环境因素 （1）膳食和电解质因素：Na+摄入增多,(2）社会心理应激因素：血管持久以收缩 为主的兴奋,(3)神经内分泌因素：细动脉交感神经兴奋,（一）发病因素,4,一、病因和发病机理,（二）发病机制,1、各种机制引起的Na+潴留 Na+ 增多，水潴留，细胞外液增加，心输出量增加。 细胞膜Ca2+通道增加，胞质内Ca2+增加，平滑肌细胞过度收缩，外周阻力增加。,2、外周血管功能和结构异常 血管收缩和血管口径减小，导致外周阻力增加,（一）良性高血压（缓进型高血压）,根据病变发展分为三期 1、机能期（细、小动脉痉挛） 2、血管病变期（细

3、、小动脉硬化） 3、内脏病变期（心大、肾小、脑出血）,二、类型和病理变化,原发性高血压分为良性高血压和恶性高血压,占原发性高血压的95%，病程长，进展缓慢。病变主要累及细、小动脉。,6,1、机能紊乱期,全身细、小动脉痉挛、血压增高呈间歇性，当痉挛缓解时、血压可恢复正常，无明显器质性病变。,细动脉：指中膜仅有1-2层平滑肌细 胞，血管口径小于1mm.,临床表现：波动性血压升高，伴头晕、 头痛，休息或治疗后缓解。,2、动脉病变期,（1）细动脉硬化 表现为玻璃样变,高血压主要病变，最易累及肾入球A和视网膜,肾小球入球细动脉玻璃样变性,8,2、动脉病变期,（1）细动脉硬化机理,细动脉痉挛，高血压刺激，

4、内皮细胞及基底膜受损，内皮细胞间隙扩大，通透性增强，血浆蛋白渗入。,平滑肌细胞分泌大量细胞外基质，缺氧而变性、坏死，血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外基质和修复性胶原纤维，糖蛋白所替代，,正常管壁结构消失，逐渐凝固成红色无结构玻璃样物，细动脉壁增厚，管腔缩小至闭塞。,2、动脉病变期,（2）肌型小动脉硬化（纤维性增厚）,部位：肾小叶间动脉、弓状动脉、脑动脉,中膜平滑肌细胞增生、肥大，胶原纤维和弹力纤维增生,（3）大动脉硬化,动脉粥样硬化,3、内脏病变期,（1）心脏,外周阻力增加，血压持续性升高。左心室向心性肥大，室壁增厚达1.5-2cm,重量可达400克以上。,高血压心脏：左心肥大、重量增加，心尖圆钝

5、,正常心脏,左心室壁增厚，肉柱和乳头肌增粗,（1）心脏,镜下：心肌细胞粗、长 伴分支出现，细胞核肥 大，圆形或椭圆形，深 染。,晚期左心室代偿失调，心肌收缩力降低，心腔逐渐扩张称离心性肥大,上述改变称高血压性心脏病,13,双侧对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平呈细颗粒状。切面皮质变薄，与髓质分界不清，肾周和肾盂脂肪组织增多。,3、内脏病变期,（2）肾脏,临床出现肾功能衰竭，称原发性颗粒固缩肾.,镜下：肾入球小动脉的玻璃样变和肌型小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，导致相应肾小球缺血发生纤维化或玻璃样变，肾小管萎缩消失。间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。,（2）肾脏,15,镜下：相对正常的肾单位代偿性

6、肥大，形成表面细颗粒状，重者可发生肾衰。,（2）肾脏,（3）脑,高血压脑病：小动脉硬化和痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。,3、内脏病变期,临床：头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍。如血压急剧升高，可出现剧烈头痛，意识障碍，抽搐等症状，称高血压危象，见于高血压各时期。,17,（3）脑,脑软化：脑细小动脉硬化,管腔狭窄和痉挛,局部脑组织缺血,脑组织内可出现多数小软化灶，即微梗死灶。 镜下：脑组织液化坏死，形成质地疏松 的筛状软化灶。 后期：坏死组织被吸收，胶质纤维增生 来修复。,18,（3）脑,脑出血：高血压最严重和致命的并发症,部位：基底核、内囊、大脑白质、桥脑和小脑。形成大血

7、肿，可破入侧脑室。,脑内小动脉瘤和微小动脉瘤形成，破裂出血。 豆纹动脉自大脑中动脉直角分出，易破裂出血。 血压突然升高易使病变的动脉破裂出血。,脑出血的原因,脑内细小动脉硬化、痉挛、局部缺血、管壁通透性增高引起漏出性出血或破裂性出血。,20,脑出血,临床表现：因出血部位，出血量大小而异。,内囊出血：对侧肢体偏瘫，感觉消失,出血破入侧脑室：昏迷、死亡,左侧脑出血：失语,桥脑出血：同侧面神经及对侧上下肢瘫痪。,脑出血可因血肿和占位，引起颅内高压，并发脑疝,正常,视网膜中央动脉常发生硬化，严重者视乳头水肿，视网膜渗出和出血，病人视物模糊,（3）脑,视网膜的病变,(二）急进型高血压,临床特点:起病急，病程短，有严重的高 血压，血压230/130mmhg，常死于肾 衰、心衰或脑出血。,病变特点: 1、增生性小动脉硬化 部位：肾、脑、视网膜 2、坏死性细动脉炎 部位：动脉内膜和中膜。,(二）急进型高血压,1、增生性小动脉硬化，动脉内膜显著增厚，伴平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，血管壁层状葱皮样增厚，管腔狭窄。,2、坏死性细动脉炎，管壁纤维素样坏死。,(二）急进型高血压,25,高血压 hpertension,一、病因和发病机理,（一）发病因素,（二）发病