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1、,中国残疾人辅助器具中心-王蕴平,2012.05. 福州,,av72电影 ,障碍,人的因素,环境因素,能力,需求,辅助器具使不可能变为可能,改变环境,提高能力,辅助器具变不可能为可能的主要手段,辅助器具定义,专业术语：是指能够有效的防止、补偿、减轻、或替代因残疾造成的身体功能减弱或丧失的器具。,是指预防、代偿、监护、减轻或降低损伤，活动受限和参与限制的任何产品（包括，器具、设备、工具、技术和软件）特殊生产或通用产品。,辅助器具构成要素,构成要素：辅具可以是器具、装置、系统；获取买、改制、订做；使用 有效解决他原来做不到的事。,1988年美国（Tech Act)：无论是买

2、来的、改制的或定制的，任何用来增加、维持和改善身体功能障碍者能力的器具、设备或产品系统。,从功能上看：代偿缺失和补偿减弱的功能 从作用上看： 有利于残余功能的利用和潜能的发挥，最大限度的独立和参与社会生活； 增进方便和安全，减轻护理者负担； 预防损伤的功能； 使生活更便利。,辅助器具作用和意义,辅助器具是残疾人生命的一部分！是生命价值的体现!,辅助器具是残疾人生命的重要支撑!,辅助器具作用和意义, Good height for assistant dogs, 电梯按钮前无阻碍物, 听力残疾人士与外部的可沟通性, 斜坡道, 按钮被安置于合理高度, 以盲文显示的电梯按钮, 楼层到达的语音提示,

3、轮椅用户的可操控性,巴士,无障碍产品,共用品的概念,“无需特别设计制作”，便可最大限度供包括残疾人在内的所有人使用。,共用品的概念,原则一：公平地使用产品的设计能适应具有不同能力的使用者；,共用品的概念,原则二：灵活地使用产品的设计能适应不同人群的使用习惯及能力；,原则三：简单而直观设计的使用方法简洁易懂，并不受使用者的经验、知识、语言能力及专注程度所影响；,共用品的概念,原则四：多元讯息传递无论周围情况如何或使用者是否有感官上的缺陷，都能把必要的信息传递给使用者；,共用品的概念,原则五：容错设计（可回复功能）产品设计应能将误操作或意外动作所造成的负面结果或危险的影响减到最小；,原则六：省力设

4、计产品设计能让使用者舒服、有效率并不费力的使用；,共用品的概念,原则七：提供足够的空间与适合的尺寸提供适当的大小和空间，让使用者能够靠近、接触、操作，并且不被其身型、姿势或行动障碍所影响。,共用品的概念,科技 容易 独立可能 让障碍者独立和参与社会生活是一个观念，引导辅助器具的产生、服务和应用。,国标辅助器具分类为11大类，135次类，741个支类 1.个人医疗辅助器具04 2.技能训练辅助器具05 3.矫形器和假肢06 4.生活自理和防护辅助器具09 5.个人移动辅助器具12 6.家务管理辅助器具15 7.家庭和其他场所使用的家具辅助器具18 8.通讯、信息和讯号辅助器具21 9.产品和物品

5、管理辅助器具24 10.用于环境改善的辅助器具27 11.休闲娱乐辅助器具30,国标辅助器具分类,按辅助器具的功能分类GB/T16432残疾人辅助器具 分类等同采用ISO999：2002版国际标准,按残疾类别分类-肢体、 听力、视力、言语、智力、精神,按辅具用途分类-移动、生活、信息、训练、教育、就业类、休闲娱乐类,美国辅助技术分类:摆位、行动、沟通、电脑使用、玩具和游戏、个性化环境、教学7类,按辅助器具的功能分类GB/T16432,按活动和参与分类,起居：卧床、起身、坐,移位：站立后位置间的移动-床到轮椅、座便器等,移动,排泄,洗浴,进餐与烹调,衣物,交流,居家无障碍环境：设计、改造,预防压

6、疮,预防压疮,美国联邦立法对辅助器具服务的定义：任何帮助身体功能障碍者在选择、获取和使用辅助器具过程中的服务。 功能性评估 选择、改造 其它康复手段的介入 使用指导等技术服务 培训及技术支撑,二、辅助器具适配服务,辅助器具服务的概念,个性化需求,每个功能障碍者的个体特征不同，现存的功能不同，康复目标不同。决定了选择辅助器具不同。,二、辅助器具适配服务,为什么要适配,二、辅助器具适配服务,对适配服务的理解,对辅助技术架构的了解,二、辅助器具适配服务,对辅助技术架构的了解,障碍者 障碍、能力、技能,对适配服务的理解,生存质量 生命价值,强调辅助器具技术支撑的扩展效应 扩展生活空间 最大限度的自理和

7、独立生活 参与社会生活,活动、参与,二、辅助器具适配服务,对适配服务的理解,能-不能-还能 障碍潜能意愿 护理者环境 近期目标远期目标 个案点评-马正房.doc,尽可能的独立和融入社会 方便护理者的护理 防止二次伤害 尽可能的最佳舒适度,思考原则,对适配服务的理解,主线：要素，辅助技术构成，人、活动、器具、环境。,二、辅助器具适配服务,原则：增能，不仅是功能的补偿，二是能力的提升，扩展生活的空间。,注重：持续，辅助器具潜在的贯穿生命的始终，近期与远期需求和目标。,团队：中心，围绕残障者适合的方案需要专业团队合作。,账务要点,对适配服务的理解,二、辅助器具适配服务,二、辅助器具适配服务,二、辅助

8、器具适配服务,适配服务应有的技能,中国残疾人辅助器具中心-王蕴平,2012.05福州,,生存质量 生命价值,活动、参与,适配服务体现辅助器具的扩展效应 扩展生活空间 最大限度的自理和独立生活 参与社会生活,卧床危害 体力减弱，关节变形，痉挛，骨质疏松，循环功能下降，排泄功能下降，认知功能障碍 借助辅助器具离开床,离开床！,离开床：卧床 起身 坐 端坐,移位自己如厕，扩展生活空间：床轮椅 座便器,离开床！起居、移位辅助器具,离开床！起居、移位辅助器具,床-分类：手动、电动,离开床！起居,普通床、手摇床、电动床的比较,离开床！起居、,电动床,折板-床的功能,背板-帮助坐立辅

9、助站立,腿板-转换体位，坐起时防止臀部向足侧滑动,离开床！起居,电动床,护栏-活动、固定方便坐、站，轮椅与床的转移，护理等，有圆弧和垂直两种升降方法,扶手-外展150辅助有自主能力者站立或转位到轮椅等,离开床！起居、移位辅助器具,床的应用： 利用扶手翻身 用相反的手抓住床护栏翻身 坐立-抓住床护，头侧向倾斜顺势侧翻，手肘压住床面坐立,离开床！起居,床的应用： 利用背部升降功能坐立 自主仰卧，抬高背部，变侧卧利用护栏扶手坐立。侧卧状，抬高背部，利用床护栏坐立 护理仰卧，背部上升，变侧卧帮助坐立。 帮助其呈侧卧，再抬背使其坐立,以腰为支点 脚交叉，手放于胸前，减少支撑面积，以腰为支点，转动坐起,离

10、开床！起居,床的应用： 床上变换体位 首先使膝部屈曲，然后抬高背部，抬高到一定程度后同时进行抬背和屈膝动作,离开床！起居,床的应用： 床上进食,床头抬高至少20 枕头垫与颈下部与床面成30夹角 偏瘫患侧头部宜垫高并稍转向腱侧，防止食物堆积在控制不佳的患侧口腔，呛住,问题：偏瘫患者在靠背可调的床进餐的操作要点，为什么？,离开床！起居,床的选择-日常生活自立能力（ADL）判断标准,离开床！起居,体位和移位中的力学基础 力矩 摩擦力 重心 惯性,扩展生活空间 ！起居,起身抓梯 绳梯状，一段固定于床，一段用手部抓握 借力进行起身减压，变换体位，逐步进行从卧位到座位的移动。,卧床起身,起居辅助器具,移位

11、滑动垫 筒状，内侧的材质摩擦系数很小，利用滑动辅助卧床者翻身或移动体位。 将滑动垫置于卧床者身体相关部位，如臀部及肩部等。通过拉动滑动垫体位。,座位滑动,床的转位,卧床移位转身,扩展生活空间 ！起居,卧床移位移动,扩展生活空间 ！起居,背靠 放置于床或床与床垫之间的靠背，可视使用者的需要进行角度调节，用于卧床者支撑背部 支撑背部，保持坐位。,起身坐起,扩展生活空间 ！起居,重心,同侧方向转移,健侧在下,双脚下垂，骨盆为支点，易移,双脚下拉到床边以外,拉向自己方向，同时起身,扩展生活空间 ！起居,移位带 护理者辅助使用位置移动。,起身坐起转移,扩展生活空间 ！移位,拦抱住腰，两身体贴,脚支撑 住

12、,身体重心从前移到后，拦抱住腰，靠近重心，起,转身，身体紧贴，重心合一,支点,膝部弯曲，重心下移,扩大支撑，护理者脚放在患者中间,扩展生活空间 ！移位,移位板 坐姿辅助移位，如轮椅与床之间的转移，减少移位平面的间隙及滑动之间的摩擦力。,移位,扩展生活空间 ！移位,移位机,扩展生活空间 ！移位,卧床者、使用轮椅者出现压疮，给他们的生活和身心带来更大的痛苦，普及预防压疮的知识，有效的应用辅助器具十分必要。,重症卧床患者压疮的预防！,预防压疮的基本概念,压疮-体重集中于骨突部分，是皮肤局部组织长期受压，血管循环受阻，深部组织坏死。,躺、坐超过2小时不变化，毛细血管持续承压，同样会使血液流通受到影响,

13、压力的增强,压疮的产生,时间的持续,=,原理,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生主要部位,骨突出、关节弯曲拘挛，体重集中于局部,44%,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生的因素,外部因素：压力、剪力、摩擦力、潮湿,内部因素：营养不良、感觉障碍、活动障碍、衰老退化,诱发因素：不良姿势、失禁、疾病、护理不当,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生的因素,外部因素：压力、剪力、摩擦力、潮湿,长时间的卧床或坐在轮椅上，身体承重的部位就会受到持续的压力，至使血管受到压迫，至皮肤组织坏死，最终形成压疮,应力-压缩、切力、拉伸时间,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生的因素,外部因素：压力、剪力、摩擦力、潮湿,剪

14、力是身体在相对方向滑移中产生的，发生在深部组织。局部毛细血管被拉扯变形出现褶皱和弯曲，减缓或阻碍血流的供应致使皮肤组织深层损伤。如压力和剪力同时发生就会切断血流，构成了压疮产生的极大危险。,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生的因素,外部因素：压力、剪力、摩擦力、潮湿,摩擦力是人在卧床或座位的移动过程中产生的，身体与衣服、床单产生摩擦；翻身、变换体位，衣服也会产生摩擦。摩擦力不是引起压疮的直接原因，但是诱发剪力的重要条件。皮肤长时间包裹于尿布引起潮湿，与摩擦作用，产生或使 压疮的恶化。,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生的因素,营养不良引起的组织机能性低下，消瘦肌肉萎缩形成局部骨突；感觉障碍引起

15、的对挤压无感觉；活动障碍导致的无法缓解压力；衰老骨骼和肌肉变化引起的骨骼突起肌肉萎缩，使体重集中在骨突的部分,内部因素：营养不良、感觉障碍、活动障碍、衰老退化,重症卧床患者压疮的预防！,压疮产生的因素,瘫软、躯干侧弯、骨盆倾斜、骶骨坐姿等不良姿势 失禁引起的皮肤浸湿，弹性丧去，造成的皮肤擦伤感染 疾病困扰，活动少，软组织逐渐硬化、关节挛缩、骨骼突起 重症卧床者翻身和转移过程中的不恰当的拖拽等护理不当。,诱发因素：不良姿势、失禁、疾病、护理不当,重症卧床患者压疮的预防！,重症卧床患者压疮的预防！,-检查评估,皮肤变红 持久不退变红 温度升高 变硬 温度升高，出现压疮的早期迹象，皮肤组织变硬变红，

16、损伤恶化及时就诊 压力分布的测试 准确测量出受压部分的重压力点和压力分布，评估出产生压疮的危机，制定预防办法。,坐骨结节附近,重症卧床患者压疮的预防！,-压疮的预防,减压和缩短受压时间 间歇性减压，减少身体骨突的部位的受压程度和受压时间， 卧床者抬起身体、翻身以转换体位，护理者辅助，利用辅助器具，每1-2小时翻身1次，避免拖、拉、扯、拽，踝、足跟等骨突部分使用保护垫。 轮椅者减压、正确的坐姿和轮椅的调试 增加受压面积,-C6,-C5,重症卧床患者压疮的预防！,防压疮垫,原理：褥疮的发生=压力时间。防压疮垫减小压力强度，缩短压力压迫皮肤的时间。,压力强度=压力受压面积，采用空气、凝胶、聚氨酯高密

17、度泡沫等材质制作的防压疮垫，都能使身体骨突部分更多的被包容，达到分散压力、扩大受压面积的作用。,要素:弹性-减小接触到的压力、粘性-增大接触面积、分散压力-多方向吸收分散压力、缓解压力-变换体位释放部位压力,重症卧床患者压疮的预防！,压力强度=压力受压面积，使用压力转换型防压疮垫，通过每隔5-10分钟空气单元交替进行的充气、放气，阻断局部压力的持续时间，这对预防压疮意义重大。=体位变换,防压疮垫,重症卧床患者压疮的预防！,球形，多球囊交替波动减压， 较为经济。,充气防压疮垫种类,重症卧床患者压疮的预防！,依体重 60kg 的病患,两管与三管交替原理,雅博氣墊床,雅博氣墊床,舒适度:三管交替 两

18、管交替,重症卧床患者压疮的预防！,压疮垫表面具有一定的弹力和吸附力，高质量的压床垫配有弹力、透气和防水的罩单，以增加防压疮垫的使用效果。 垫中充气量要适当，充入过多会增加压强，充入过少会因触底而引发压疮，在施压状态下身体与底面应保持2.5（CM）充气量。,压力转换型充气防压疮垫,重症卧床患者压疮的预防！,预防压疮的辅助器具,-压疮的预防,体位垫 翻身时选择合适的体位是预防压疮的重要因素。侧卧30或60时压疮的好发部位的平均体压明显小于仰卧位或90侧位。 保持放松体位，保持不碰撞到骨骼突起部位的体位，避免肌肉萎缩。,重症卧床患者压疮的预防！,骨突的部分全部落在360度的圆垫中心,阻碍血流畅通,长期使用至深层组织坏死。,重症卧床患者压疮的预防！,-轮椅防压疮垫,预防压疮的辅助器具,使用轮椅座垫的目的,77,臀部坐姿,营养 状况,预防 意识,选择座垫的注意点,预防压疮的辅助器具,有关坐垫的素材,空气,凝胶,聚氨酯海棉,化学纤维 -聚酯,体压分散效果好。 压力调整的必要性。 价格高。,重量轻易装卸。 形状可制定。价格便宜。 易老化。 对水分紫外线的抵抗力低,凝胶的移动有利于 分散偏差力。 重量重、温度低。,通气性好，可以清洗。 易变形。,78,预防压疮的辅助