社区高血压和糖尿病病例管理规范

1、社区高血压与糖尿病非药物治疗,非药物治疗的意义,有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的作用JNC7,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的内容,控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼,高血压防治基层实用规范,限酒 减轻精神压力，保持平衡心理 戒烟,控制体重,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。 BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重， 2427.9 kg/m2为超重， 28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖的高血压患者应积极减重

2、。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）,高血压防治基层实用规范,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,高血压防治基层实用规范,减重步骤与速度,减重的步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测 减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤,高血压防治基层实用规范,肥胖的治疗,体重,治疗的年数或间歇性监测,正常,过重,肥胖,体重进一步增加的自然进程,成功与否,1. 维持现有体重而不进一步增加,2. 轻度减肥以减少患并发症的危险性,3. 中等

3、程度减肥并伴有明的显各种危险因 素降低如降低血压,4. 体重恢复至正常：少见,Adapted from Rosner, 1997,减 重 手 段,低热量膳食： 800-1500千卡/天 限制过量饮食，调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 600千卡 白酒2两 395千卡 油1汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,高血压防治基层实用规范,返回,限制总热量,2-6岁儿童 女青少年 妇女、老年人 体力活动女性 男 性 1600千

4、卡 2200千卡 主食摄入量约： 4两/天 6两/天 碳水化合物占总热量的50-60% 美国膳食指南 2000年,高血压防治基层实用规范,控制总热量的摄入,能量产生 碳水化合物 4kcal/g 蛋白质 4kcal/g 脂类 9 kcal/g 一大碗：500ml500g,蛋白？ 脂肪？ 糖？,每二两食物的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,高血压防治基层实用规范,合

5、理膳食,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化,高血压防治基层实用规范,特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入,合理的膳食结构应该是什么,建议饮食结构,谷类为主 300500g天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 蛋白,日常膳食,多吃新鲜蔬菜和水果 米、面 类食物 豆类及豆制品 奶类 肉、禽类 蛋类 鱼类 食用油 宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康,合理分配三餐,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐

6、 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾, 每人每日食盐摄入小于6克,高血压防治基层实用规范,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,高血压防治基层实用规范,限 酒,最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,高血压防治基层实用规范,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,1斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规范,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总 脂 肪： 总热量的 30% 饱和脂肪酸：人群目标

7、 10% LDL-C升高或心血管病人 7%,高血压防治基层实用规范,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,高血压防治基层实用规范, 300毫克/天,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,高血压防治基层实用规范,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品； 多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,猪肉（肥瘦）,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,鸡肉,膳食指导原则：具体化 以食物为基础进行指导,高血压防治

8、基层实用规范,进行有规律的体育锻炼,形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 年龄。,高血压防治基层实用规范,运动,循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一,下列情况不适宜运动,冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差,减轻精神压力，保持平衡心理,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣,高血压防治基层实用规范,戒 烟,解释危害。 制定戒烟日。

9、营造环境。 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状。,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（一）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（二）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（三）,高血压防治基层实用规范,糖尿病饮食注意事项,糖尿病患者控制饮食的目的： 纠正糖代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症,病情,运动,药物,饮食,成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物食物运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后

10、自我监测血糖。,糖尿病人群干预目标,体重 膳食结构 血糖水平 体力活动,非药物治疗的技能,高血压防治基层实用规范,坚定信仰 简单、明了、具体 医患充分沟通-个体化 小剂量开始，循序渐进 重复（反复传播、跟踪行为变化）,病人会见技能,预先准备一些问题 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法 反复地传播清楚、准确的信息 鼓励病人提问题,高血压防治基层实用规范,确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题,教 育 诊 断,高血压防治基层实用规范,见什么人说什么话,举例-吸烟者吸烟行为评价表,姓名 日期 1. 你有被动吸烟吗? 工作单

11、位 _ 家_ 社会_ 2. 如果没有, 你过去吸过烟吗? 3. 你吸烟吗? 4. 你吸那种烟? 每周多少? 5.你早上起来多长时间 吸第一支烟? 30分以内_ 30分以外_ 6.你想戒烟吗? 一点也不, 有一点, 想, 非常想 7. 你过去戒过烟吗?,高血压防治基层实用规范,案例一 55岁，女性，工人，BMI=28 饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食 询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历 减重计划：每周减重0.5Kg 饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替代。 减重结果：两月体重下降3公斤,高血压防治基层实

12、用规范,案例二 60岁，女性，知识分子，BMI=30 饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 体育锻炼评价：缺乏运动 询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心 减重计划：保持目前体重，不增加体重 锻炼计划：循序渐进 减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重 新树立减重信心 按医生的建议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功,帮助病人树立信心,高血压防治基层实用规范,血压和血糖的测量,血压的正确测量,方法 直接 间接 血压计 水银柱式 仪表式 电子式 注意事项 血管病变的影响 血压的波动性 不可重复性。,体位、肢体与袖带,体位 坐位 卧位 肢体 通常上肢 特殊情况下下肢 袖带 大小 位置 大约心脏水平部 平整，松紧适度 下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处 气带中心正好位于肱动脉的部位,血压测量,听诊器膜式听头放在肱动脉部位 不接触袖袋但和皮肤全面接触 眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平 充气至“最高充气压” 缓慢放松气阀 以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,测量血压注意事项,室内要保持温暖、安静 精神放松，排空膀胱 减少器材和人为的误差 正确读取读数 重复测量,汞柱式血压计的维护,水银必须充足 刻度准确 阀门不漏气 管路通畅,