电子胎心监护基本知识

1、胎儿电子心率监测是胎儿心率监测的生理基础。FHR是中枢神经系统调节功能的表达。因此，监测胎儿中枢神经系统调节功能优于监测胎儿心率。要正确应用胎心监护仪，临床医生必须首先了解：胎儿血液循环的特点、母胎交换的解剖、胎心率的生理调节、宫缩对胎心率的影响以及胎心率的变异性。胎儿血液循环的特点是，在脐静脉和静脉导管的交界处有迷走神经支配的括约肌，受体位置的改变或子宫收缩的影响通常来自胎盘血流的波动。这就是胎儿血液循环的适应性：当血流量大时，括约肌收缩，大量的血液进入肝脏并储存起来以减少心脏负荷。当血流减少时，括约肌放松，血液尽可能多地进入下腔，以保持胎儿重要器官的血液供应。当胎儿血液循环严重受阻时，胎盘

2、血流量过度减少，导致胎心率异常变化。2.当螺旋动脉到达绒毛间隙时，必须穿过肌层进入绒毛间隙的血压约为89.33千帕，绒毛间隙的压力约为1.2-2.0千帕。压力差保证了母亲和孩子之间各种物质的交换。如果子宫的肌内压力超过动脉压力，导致血管阻塞并停止绒毛间隙中的血流，则母亲和孩子之间的交换、母亲和孩子之间交换的解剖以及影响母亲和孩子之间交换的因素可能包括母亲的仰卧体位：低血压，导致子宫血流减少运动3360血流转移并供应到身体的肌肉。子宫收缩引起的子宫血流量减少：螺旋动脉闭塞引起的子宫血流量减少，胎盘表面积减少：如胎盘梗塞、胎盘早剥等。麻醉引起胎儿缺氧：交感神经阻滞引起低血压，子宫血流减少，高血压：

3、子宫动脉急性血管痉挛或慢性动脉硬化，扩散距离：绒毛病变增加扩散距离，减少氧转移。生理胎心率，足月胎儿胎心率的平均基线率为140bpm。健康胎儿在140bpm上下波动20bpm。早孕可能高于140bpm。怀孕20周：155个月。妊娠30 W: 144 BPM。妊娠中期后，随着副交感神经的成熟，胎儿心率逐渐下降。1、起搏点：由右心房和心室控制的心率较低，或部分传导组停滞，心率可低于正常值(在典型的完全传导阻滞中，胎儿心率可为50-60bpm)。胎儿心率变异性：多普勒或心电图记录曲线用于判断胎儿心率的短期变化，称为变异性。临床上判断预后很重要。(每一次中风和长时间(1分钟以内)的变化是由于大脑皮层和

4、大脑干部的心血管调节中心之间的相互影响)，神经系统的自动调节(最重要的)心脏调节神经：起源于延髓(相当于呼吸中枢)的交感神经兴奋去甲肾上腺素释放心率，收缩力增加，输出量增加，副交感神经(主要是迷走神经)兴奋乙酰胆碱释放胎儿心率减少，2，调节胎儿心率，1。化学感受器和压力感受器(部分调节胎儿心率)化学感受器(O2，CO2)(位于颈动脉、主动脉体和颈动脉窦):成人：在血液循环中，O2下降，反射性心率上升，而卒中量上升。胎儿：在心动过缓时对O2缺乏有良好的反应(胎儿心血管系统对O2缺乏的反应始于压力感受器(位于主动脉弓和颈动脉窦):它是一种非常小的张力感受器，对血压变化敏感。压力感受器刺激迷走神经传

5、入分支进入脑干迷走神经传出分支，心率下降。直接或间接影响胎心率：激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张素转换酶、血管加压素等。No和腺苷可影响胎儿血液循环脐血流：流量：360毫升/分钟或120毫升/分钟/千克(足月，未分娩)影响：发热、贫血、体位等。胎儿心率模式，(基线心率)1。定义：10分钟内胎心率的平均值没有周期性变化，或者在两次宫缩和两次胎动之间。它也被称为胎儿心率基线2。分类：正常：120-160 BPM心动过速：160 BPM心动过缓：120 BPM，1。胎心基线率，3。基线心率变异性：定义：一分钟或更长时间内基线心率的波动数。波浪形像正弦

6、波，但振幅和频率不规则。这个正弦波不同于具有规则振幅和频率的正弦波。原因：胎儿交感神经和副交感神经是相互拮抗的，每一次心跳之间的时间(从一次心跳到另一次心跳)是不同的，即胎儿瞬时心率发生变化，因此记录曲线是不规则的(如果每次心跳之间的时间相同，则呈现平滑曲线)。分类：短期变化长期变化、(1)短期变化，STV)；心率变异性)每一次心跳的间隔时间仅有几毫秒的微小差异，这是将其转换为胎儿心率(60/t)时的差异，即STV短期变化图，该图显示短期变化并由胎儿头皮电极测量(t是两个相邻R波之间的时间间隔)，(2)长期变异性， LTV)在胎儿心率基线上下摆动的可见波=振幅周期数振幅：上下摆动波的高度(bp

7、m)每分钟周期数：一分钟内的可见波动数(cpm)，长期变化图像，显示胎儿心率的长期变化，显示胎儿心率从125次/分钟变化到135次/分钟。 振幅分类(Edward Hon标准):无变异0-2bpm(基线变异消失)最小变异3-5bpm(基线变异减少)一般变异6-10bpm(正常)中等变异11-25bpm(正常)显著变异25bpm(基线变异增加)周期分类(Hammacher标准):不活动跳2cpm等2-6cpm正常，6cpm，平均变异，胎儿心率变异图像，A，B显示低变异(小于5次/分钟)C，D为正常范围，E为明显增加的变异基线变异(细微变异)减少或消失的临床意义：主要是缺氧性中枢神经系统损伤(也由

8、心肌缺氧引起)；其他：早产(32周)镇静、麻醉剂、硫酸镁、副交感神经阻滞剂；5.细微变异增加的临床意义：脐带压迫：脐静脉压迫、血液回流、FHR代偿性增加、脐动脉压迫、压力增加、压力传感器刺激、迷走神经反射、FHR减少(胎儿宫内)胎儿睡眠周期：标准时间超过1小时(无胎动，变异5 ppm)。应注意胎儿椎间盘功能和能量的下降：精细变异减少，收缩时胎心率减慢。(先是胎动加速下降，细微变异减少。相反，认为细微变化减少是错误的，但胎动正常，加速度正常。细微变异消失的时间是不同的：胎儿的情况和缺氧的原因是不同的。总体覆盖范围：无治疗死亡(结合临床和胎儿监护曲线)、胎儿状况综合评价(Fischer法)(基线率

9、、基线变异、周期性变化)、判断标准、8-10分、胎儿良好、5-7分、4胎缺氧、7胎死亡。胎心率过速的临床意义：(1)妊娠期胎心率过速：多数未成熟儿无意义：阴道贫氮腹部触诊：母体发热持续时间短，母体贫血用阿托品药物；(2)分娩时的胎心率过速：求救信号，应注意！阿托品在遇险时会感染贫血(急性、早期剥离等)。)，仰卧位低血压，(3)如何通过胎心率诊断胎儿窘迫？分娩过程：胎心率逐渐升高时，胎心率过快，有细微变异减少、晚期减少和变异减速(甚至轻度)、重度宫内窘迫之一，胎心率过快达180bpm，胎心率过快达8。胎心率减慢的临床意义：(1)妊娠期胎心率减慢：偶有110-120次/分，一般无不良后果；100b

10、pm，考虑到先天性心脏病；(2)分娩期胎心率过缓(尤其是第二产程，轻度下降无减速和变异，一般无危险)、紧急麻醉和药物产妇体温过低的先天性心脏病；(3)胎儿窘迫的诊断：120bpm，逐渐减少变异减少，以后减少，减少100bpm，持续3-5分钟以上，并有心动过缓，也称为胎心率瞬时变化判断胎儿安全的重要指标。定义：宫缩、胎动、刺激等。显示加速或减速心率的变化。(相对“精细变化”应该是“粗略”)，2，周期变化2，FHR，(粗略变化)，加速度：周期加速度；非周期加速度；减速：早期减速，晚期减速，可变减速，粗略变化分类，规则，1。加速：FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟延长加速：加速时间持续

11、2分钟，10分钟心动过速：加速持续10分钟。周期性加速：伴随收缩的加速。非周期性加速：胎动加速、内部诊断或腹部触诊等。早期减速是良性和无害的，发生在分娩后4-7厘米。可变减速v、u、w，晚期减速，反复出现子宫和胎盘灌注不足提示胎儿窘迫，加速良好，预后良好；2.减速：主要指伴随收缩的瞬时FHR减速；(1)早期减速的定义：胎儿心脏在收缩开始时减慢，胎心率曲线的下降和收缩曲线的上升同时发生，胎心率曲线的最低点与收缩曲线的顶点一致，如果最低点落在顶点之后，其原始原因：胎儿头部受压(收缩，子宫颈，骨盆)，颅内压暂时升高，脑血流量减少，局部缺氧迷走神经性，胎心率下降的刺激， 临床意义：首先只能在头部看到，

12、破裂的水通常出现在子宫的宽口处，一般对6厘米左右的胎儿无害。 如果病情恶化，下降幅度为50-80bpm，或在分娩早期频繁出现，考虑到窘迫、早期减速模式，(2)晚期减速：确切的意思是：胎心率减速发生在宫缩末期(晚期)，宫缩再次开始时胎心率减慢可能无法恢复(晚期)，延迟时间和恢复时间大多为30秒。原发原因：(胎盘功能异常)强收缩、低血压、早期剥离子宫血流突然减少、低血压性阴道病、胎心率降低刺激(胎盘功能异常)、妊娠高血压、过期、IUGR、胎儿胎心率降低伴有慢性缺氧和心肌缺氧引起的严重心血管疾病、晚期减速模式、临床意义：原因是缺氧引起的高甘油三酯和/或心肌抑制常导致胎盘功能障碍。从宫缩强度、产程进展

13、、正常宫缩、早期宫缩频发、重度宫缩频发、基线缓慢、重度宫缩频发、变化频繁、重度宫缩消失、偶有宫缩开放等方面来看，危害不大，(3)突变减速：明确含义：FHR减速时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm:减速的程度、时间和幅度不同，减速前后常伴有短暂的FHR加速。每种模式都可能不同。主要原因是脐带压迫，这是三种减速中最危险的一种。它有共同的临床意义：50%发生在分娩过程中，大部分是短暂的和可纠正的，无意义的发生率为30%，有意义的发生率为75%，减速模式改变。(4)延长减速：明确的意思是：心率减慢至少15次/分钟，持续2分钟，但不超过10分钟。如果持续10分钟，心动过缓的原

14、因有：严重的突变减速、脐带脱垂的晚期减少和发展、强直性子宫收缩仰卧位综合征、药物(麻药、硫酸镁等)。)、胎头下降、阴道检查等临床意义：严重的突变减速、晚期减化和发育、严重的短暂好时间、长脐带因素常被立即终止、过度子宫刺激引起的长时间减速，子宫张力增高缓解后，胎儿(5)其他曲线呈V形减速：胎动时胎心率下降，持续15秒。NST通常呈U形。突然变化(胎儿脐带受压):常见，LTV之一，振幅较大，在25-30bpm分娩期间由脐带因素引起的急性胎儿窘迫。混合型：基线不变，持续胎儿加速后出现轻微变异减速(脐带压迫)。正弦型：波形连续、平滑、反复一致，短时变化消失，振幅为5-15bpm，振幅为30-50bpm。变化是一致的，在同一时间(3-5cpm)，持续10分钟以上(中枢神经控制障碍)，正弦节律，3，胎儿心率曲线分析和判断，NST，OCT，CST，1，NST无收缩和其他外部刺激。胎心率观察的记录称为无应激试验，目的是观察胎动时是否伴有胎心率加速，也称为胎心率加速试验。(1)NST高危妊娠指征：妊娠高血压、过期妊娠、老年、糖尿病等。当orE3测试异常时，可在32周后作为常规在门诊或病房使用。(2)NST曲线判断序列基线水平(120-160bpm)是否有粗差，细差幅度和周期(6-14