原发性闭角型青光眼.ppt

1、原发性闭角型青光眼,Primary closed angle glaucoma,张洁,定 义,青光眼 : 一组以特征性视神经萎缩和 视野缺损为共同特征的疾病. 病理性眼压增高是主要危险因素之一 眼压:眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压值:9-21mmHg,平均16mmHg 双眼压差5mmHg 24小时差8mmHg,流行病学,中老年女性,50-70岁居多 与遗传有关：TIGR和OPTN基因 与季节相关:冬季夏季 为双侧疾患,但可不同时发病:如果未患病的那只眼睛未能及时治疗,则它通常会在一年之内发病.据统计超过50%的病人,当时未发病的那只眼睛会在五年之内发作,病因,房角阻滞:经常见,继发于

2、另外三种 瞳孔阻滞:常见 睫状阻滞:罕见 玻璃体阻滞:罕见,瞳孔阻滞,晶状体位置前移-前后房压力差-虹膜周边部压向小梁网而阻碍房水外流-房角阻滞-基本机制 生理因素:疲劳.忧虑.兴奋.上呼吸道疾病 机械因素:1.晶体位置前移 2.散瞳 3缩瞳 4.虹膜的弹性 5.虹膜的厚度 6.晶体的稳定性 7悬韧带的弹性 8.睫状体的改变,检查方法,望诊 裂隙灯 眼压 前房深度测量 房角镜检查,视盘与视野检查 激发实验 超声生物显微镜 Scheimpflug照相,房角镜检查,对于急性闭角型青光眼病人,第一次就诊就应该接受房角镜检查 类型:直接:koeppe.barken.swan-jacobo型 间接:go

3、ldmann.zeiss.susswan.posner型 动态式 Shaffer和 Scheie前房角分级 压陷式前房角镜 优点:无须使用甲基纤维素 作用:明确房角关闭是可逆还是 不可逆,Shaffer和 Scheie前房角分级,临床表现,原发性急性闭角型青光眼的常见病史 1.发作突然 2.眼红 3.视物模糊 4.虹视 5.眼痛(头痛或其他部位疼痛) 6.头痛 7.恶心与呕吐 8.远视 9.间歇性小发作 10.中年,急性闭角型青光眼临床诊断体征,典型的急性闭角性青光眼临床体征 1.视力下降 2.结膜充血，尤其在近角巩膜缘处尤为明显 3.角膜水肿，尤其是角膜上皮水肿， 4 .浅前房 5.虹膜睫状

4、体炎体征,伴有前房出现细胞与房闪 6.瞳孔散大，对光反射迟钝并呈现椭圆形 7.眼压可升高到4080mmHg 8.前房角镜检查见房角狭窄或关闭 9.出现虹膜萎缩与青光眼性白内障，说明既往有急 性青光眼发作史 10.未患病的眼睛表现为浅前房与窄房角，,说明既往有急性青光眼发作史的临床体征 青光眼斑 虹膜萎缩 说明急性青光眼发作于隐匿性闭角型青光眼的临床体征 视乳头凹陷 视野缺损,分期,临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期,鉴别诊断,1.眼科疾病 急性结膜炎 急性虹膜睫状体炎 2.全身疾病 高血压病 急腹症 神经科疾病,治疗,药物治疗 激光治疗 激光虹膜切开术 激光虹膜成形术 激光瞳

5、孔成形术 手术治疗 手术周边虹膜切除 房角分离术 晶体摘除术 小梁切除术及相关办法 房水分流术和睫状体冷冻术,药物治疗,减少房水生成的药物 帮助房水外流的药物 通过将水从眼部排出来降低眼压的药物,减少房水生成的药物,碳酸酐酶抑制剂:Diamox ,杜噻酰胺,布林佐 胺(派立明) 受体阻断剂:噻吗洛尔,倍他洛尔,倍他根,倍他舒,美开朗 -肾上腺素能激动剂:氨基可乐定,溴莫尼 定(阿法根),帮助房水外流的药物,胆碱能类药物:毛果芸香碱 前列腺素:肾上腺素,地匹扶林,拉坦前列腺素,通过将水从眼部排出来降低眼压的药物,高渗剂:甘露醇,甘油,急性闭角型青光眼治疗,手术治疗为主 临床前期.前驱期和间歇期:早期行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术可获得根治.因其他原因不宜手术,可滴匹罗卡品液,观察 慢性期:滤过手术 绝对期:继续滴缩瞳剂,如疼痛剧烈,可球后注射酒精,必要时摘除眼球,急性期 积极抢救,以免发生永久性周边前粘连。先用药物控制眼压,使充血现象消退后再行手术,局部用2%毛果芸香碱，10分钟一次共一小时 球后注射2%普鲁卡因2ml 口服乙酰唑胺，首次500mg 口服50%甘油盐水，120ml/次 用药同时按摩眼球 若眼压不降，20%甘露醇1-2g/kg体重每分钟六十滴左